Pneumonia adquirida na comunidade no adulto

Question 1

Quais antibióticos devem ser usados em casos de pneumonia comunitária com indicação de tratamento ambulatorial?

Answer 1

Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico (7 dias) ou macrolídeos: azitromicina (3-5 dias) ou claritromicina (7 dias).

Question 2

Paciente com pneumonia comunitária foi indicado ao tratamento ambulatorial com as seguintes características clínicas: usou antibióticos nos últimos três meses, portador de comorbidades, fator de risco para pneumococo resistente, regiões de alta prevalência de pneumococo resistente aos macrolídeos. Quais antibióticos estão indicados?

Answer 2

Fluoroquinolona respiratória (moxifloxacin, levofloxacin) OU macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) + betalactâmico.

Question 3

Quais antibióticos devem ser usados em caso de pneumonia comunitária com indicação de internação em enfermaria?

Answer 3

Cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) com ou sem macrolídeo (azitromicina ou claritromicina)
Betalactâmicos (ampicilina-sulbactam ou amoxicilina-clavulanato) com ou sem macrolídeo (azitromicina ou claritromicina)
Quinolona respiratória (levofloxacino, moxifloxacino ou gemi floxacino)

Question 4

Quais antibióticos devem ser usados em caso de pneumonia comunitária com indicação de internação no CTI?

Answer 4

Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou ampicilina/sulbactan + macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) OU cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + quinolona respiratória.

Question 5

Quais critérios autorizam a conversão do antibiótico de intravenoso para oral?

Answer 5

Deglutição adequada para comprimidos e líquidos + sinais vitais estáveis por mais de 24 horas (temperatura < 37,5 ºC | FC < 100 bpm | FR < 24 irpm | PAS ≥ 90 mmHg).

Question 6

Quais os critérios para alta hospitalar no tratamento da pneumonia comunitária?

Answer 6

Critérios para conversão do antibiótico para via oral;
Estado mental basal;
Nenhuma evidência de anormalidade aguda na doença de base ou laboratorial de que necessite continuar internado;
Oxigenação adequada em ar ambiente ou menos de 2L/min de oxigênio.

Question 7

Quais os principais fatores de risco para pseudomonas e outros bacilos gram-negativos multidroga resistentes na pneumonia nosocomial?

Answer 7

Uso de antibiótico intravenoso nos últimos 90 dias, doença estrutural pulmonar (fibrose cística e bronquiectasia) e gram do escarro com predominância de bacilo gram-negativo.

Question 8

Quais os principais fatores de risco para MRSA na pneumonia nosocomial?

Answer 8

Tratamento em local onde mais de 20% dos S. aureus são MRSA; tratamento em local onde a prevalência de MRSA é desconhecida; uso de ATB EV nos últimos 90 dias.

Question 9

Quais os principais fatores de risco para germes multidrogas resistentes na pneumonia associada à ventilação mecânica?

Answer 9

Uso de antibiótico intravenoso nos últimos 90 dias;
Choque séptico na apresentação da pneumonia;
Internação ≥ 5 dias antes do início da pneumonia;
Terapia de substituição renal de urgência antes do início da pneumonia;
SDRA precedendo o início da pneumonia associada à ventilação mecânica.

Question 10

Qual o tratamento de escolha para abscesso pulmonar?

Answer 10

Antibioticoterapia: amoxicilina-clavulanato, piperacilina-tazobactam, clindamicina ou moxifloxacino. Alguns pacientes podem precisar de drenagem cirúrgica.