Síndromes geriátricos Flashcards
Como se define un sindrome de caidas
Repentino*
Involuntario*
2 o más ocasiones en un año o complicación (Por ejemplo una fractura de cadera ya es sindrome de caídas)
Cual es la principal causa de muerte en personas mayores de 65 que sufren una caída
Las complicaciones
Factores de riesgo para una caída
Fármacos que puede llegar a producir caidas
-BZA, antihistamínicos, cimetidina, antihipertensivos como el amlodipine, hipoglucemiantes orales como la glibenclamida, alfabloqueadores, antipsicóticos
Que enfermedades pueden causar caídas
Que es el sindrome de kenedy
El miedo a volverse a caer y no querer caminar
Con que puede mejorar la sarcopenia
Con vitamina D
Complicaciones de una caída
Prevención de las caídas
Tratamiento para el síndrome de caídas
Que es el mareo
sensación anormal de movimiento, yo me muevo
Que es el mareo agudo
Menor de 1-2 meses y el cronico mas de esto q
Que es el vertigo
Sientes que todo el alrededor se mueve
tiene sintomas vegetativos (nausea, vomito, sudoración)
Que tipo de mareo es el mas comun en el anciano
El cronico
A que se asocia el mareo y vertigo
Asocia con caídas, discapacidad funcional, hipotensión, síncope, EVC y depresión
Que aspectos evaluamos en el mareo o vertigo
Causas de un mareo breve (segundos)
VPPB (el mas comun )
Hipotensión ortostática
Causas de un mareo de minutos
Accidente isquémico transitorio
Causas de un mareo de horas
Meniére
Vértigo migrañoso
Caracteristicas de un vertigo periferico
Hipoacusia unilateral–Síntomas aureales (dolor ótico, plenitud o presión ótica).
Nistagmo periferico
Caracteristicas de un vertigo central
Hipoacusia bilateral–Diplopia–Entumecimiento –Ataxia de extremidades
Nistagmo central
Diferencias entre un nistagmo central y periférico
Enfermedades que causan vertigo
Que es la disfunción vertebrobasilar
Es una enfermedad secundaria a problemas cervicales que afecta a la vascualtura posterior la cual ocasiona vertigo , se corrige con collarín
Que maniobra podemos usar para diagnosticar el vertigo postural paroxistico benigno
Maniobra de dix halpie
Tratamiento no farmacologico del vertigo
No farmacológicoResolver barreras arquitectónicasTai ChiAuxiliares de la marchaEvitar conducir*Rehabilitación vestibular
Tx farmacologico del vertigo
Sedantes vestibulares: uso en síntomas intensos e incapacitantes a dosis mínimas necesarias, y retirarlos lo más pronto posible, porque retrasan la recuperación vestibular y como efecto adverso producen parkinsonismo en ancianos. Se suelen usar ortopramidas (sulpirida), fenotiacinas (tietilpera- cina), antihistamínicos (dimenhidramato) y calcioantagonistas (cinerizina, flunarizina).
S Ansiolíticos: se pueden usar como coadyuvantes las benzodiazepinas (dia- zepam, lorazepam, clonazepam). Alto riesgo de caídas.
S Antieméticos: domperidona o metoclopramida.
S Restricciones de sal y/o diuréticos en pacientes con enfermedad de Mé-
nière.
Que es el sincope
Pérdida transitoria de la conciencia, con recuperación espontánea. La diferencia con una convulsión es que en la convulsión no recuperas la conciencia
Causa mas frecuente de sincope
Los sintomas vasovagales
-Lo cardiaco
Causas de un sincope
Que estudios se piden en un paciente con sincope
Si o si se pide un holter, un USG carotideo, prueba de inclinación
Prevención del sincope
Que es la presbicia
Incapacidad de acomodo del cristalino para enfocar objetos cercanos.
A que edad inicia la presbicia
Entre los 42 y 48 años
Defecto de refracción que se asocia más a Presbicia
Hipermetropia
Factores de riesgo para presbicia
Sintomas de la presbicia
Visión borrosa de cerca–Astenopía (fatiga ocular)–Cefalea–Alejar objetos para verlos mejor
Tipos de presbicia
Tx para presbicia
No se recomiendan los bifocales porque se tiene perdida de enfoque
Factor de riesgo para retinopatía diabetica
Factores de riesgo–Duración: Después de 15 años con DM2 todos tienen.–Mal control–Comorbilidades
TX para retinopatia diabetica
Cual es la principal causa de ceguera reversible en el mundo
Catarata
Que se considera ceguera
Incapacidad de contar dedos a 3 m. Snellen 10/200.
Tipos de catarata
Nuclear–Cortical–Posterior subcapsular
Cuales son los antioxidantes del cristalino
Glucagon es el mas importante
Acido ascorbico
Catalasa
Tambien se produce catarata por la fotooxidacion del triptofano
Factor de riesgo para catarata
Edad–Tabaquismo–Consumo de alcohol–Exposición al sol–Mal estilo de vida–Sx metabólico–DM2–Corticoides sistémicos–Uso de estatinas
Clasificación de las cataratas por su etiologia
Hereditario*Adquiridas: edad mayor, traumas oculares, alteraciones metabólicas, uveítis, dm2
Clasificación de la catarata en cuanto a su madurez
InmaduraEn evoluciónHipermadura*Morganiana
Clinica de las cataratas
Disminución progresiva agudeza visualVisión borrosaDiplopiaDepende de localizaciónNo mejora con lentes correctivos *El tx depende del cuadro de origen y grado.
Que es el glaucoma
Pérdida irreversible de la visión.Degeneración de células ganglionares de la retina y cambios en nervio óptico.Elevación de presión intraocular
Tipos de glaucoma
Abierto y cerrado
Caracteristicas del glaucoma de angulo abierto
Más común.Aumento en presión intraocular en cámara posterior, aumento de humor acuoso o disminución de su excreción.Pérdida de visión periférica progresiva, seguida de pérdida de visión central. *Antecedentes familiares, raza negra, edad avanzada, HAS, DM2, miopía, enfermedades cardiovasculares e hipotiroidismo
Características del glaucoma de anglo cerrado
Mayor pérdida de visión*Estrechamiento u obstrucción del ángulo de la cámara anterior. *Antecedentes familiares, edad avanzada, sexo femenino, hipermetropía, medicamentos, asiáticos
Que tipo de glaucoma es una urgencia oftalmológica
De angulo cerrado
Sintomas: hay disminución de agudeza visual, dolor severo en ojo, ojo rojo, edema corneal, midriasis, pupila poco reactiva a la luz, náusea y vómito.
Tx para el glaucoma de ángulo abierta
Tópico: Aumentar humor acuoso–Prostaglandinas–Agonistas alfa adrenérgicos–Agonistas colinérgicosDisminuir producción de humor acuoso–Agonistas alfa adrenérgicos–Beta bloqueadores –Inhibidores anhidrasa carbónica
Tx para glaucoma de angulo cerrado
Oftalmólogo–Maleato de timolol 0.5% + apraclonidina 1% + pilocarpina 2%–Acetazolamida, manitol, glicerol, isosorbide–Medir presión intraocular a los 30-60 mins–Tx qx
Caracteristicas de la degeneración macular relacionada con la edad
Pérdida de visión central *Primera causa de ceguera irreversible 8.7% edad avanzadaRetina envejecida expuesta a daños oxidativos con alteración en epitelio pigmentario.
Tipos de degeneración macular
Tx para degeneración macular
Dejar de fumar, antioxidantes, láser. –Inyección intravítrea de factor de crecimiento endotelial vascular (ranibizumab y bevacizumab) mensual
Cual es el sindrome neurodegenerativo mas comun en personas mayores de 65
Presbiacusia
Como dividimos la presbiacusia
Periferica y central
Como dividimos a la presbiacusia periferica
Como dividimos a la presbiacusia central
Etiologias de la otitis externa
En la otitis externa vamos a econtrar el oido edematizado y rojo, al paciente le va a doler si la mueves
Microorganismos que causan otitis
S.aureus y o Epidermidis
Candida albicans
Cual es una causa de hipoacusia reversible
Tapones de cerumen
Etiologias que afectan el oido medio
-Osteoesclerosis
-Enfermedad de paget
-otitis media aguda y serosa
-otitis media cronica
-tumores
Patologias que afectan el oido interno
Manejo de pacientes con deterioro auditivo
Medicamentos ototoxicos
-Aminoglucosidos
-Diureticos de asa
-Quimioterapeuticos (Carboplatino y cisplatino)
Que es la osteoesclerosis
Es la calcificaciones de los huesecillos y es hereditaria y mucho mas comun en mujeres
Que virus pueden causar otitis media
Herpes zoster y se ven como bullas (sindrome de Ramsay-hunt)
Causas de una otitis cronica
Usualmente es porque se ocluyen las trompas de Eustaquio
Causas de tinitus
Bruxismo o disfuncion de ATM, HAS, Aspirina y pacientes con mucha ansiedad suelen escuchar su flujo sanguíneo
Principal causa de las caídas
Problemas en la marcha
Cuales son las dos partes de la marcha
Fase de postura (60%) y balanceo (40%)
Causas de las alteraciones de la marcha
Infarto cerebral múltipleDéficit sensorial múltipleTrastornos extrapiramidales: Parkinson, hidrocefalia normotensaTrastornos aislados de la marcha*Trastornos psicógenos
Cual es la triada de la hidrocefalia normotensa o Hakim adams
Incontinencia, alteración en la marcha y deterioro cognitivo
Como se diagnostica Hakim adams
Punción lumbar
Como se realiza el abordaje de las alteraciones en la marcha
Cuales son los auxiliares de la marcha que tenemos
Cuales son los mejores auxiliares de la marcha
Los bastones de 4 puntos
Cual es la etiopatogenia de las ulceras por presión
Cuanto tiempo se debe permanecer en una posición para que haya necrosis
Mas de 6 horas
Mecanismos de acción para la producción de ulceras
Cizallamiento (Se forma por los pliegues de la piel)
Friccion
Humedad
Presión
Cuales son los puntos de presión en una posición supina
Talones
sacro
Codo
Escapula
Nuca
Cuales son los sitios de presión en una posición lateral
Maléolo
Condilo de la rodilla
Trocánteres
Costillas
Acromion
Orejas
Sitios de presión en una posición de prono
Pies
Rodillas
Genitales
Acromion
cara
Mamas en las mujeres
Localización mas frecuente de ulceras
Sacro
Estadios de las ulceras
Como se ven las ulceras grado 1
Como se ven las ulceras grado 2
Como se ven las ulceras grado 3
Como se ven las ulceras grado 4
Que características debemos de describir de las ulceras
La Superficie◦Perímetro pequeño: 1-3 cm◦Perímetro mediano: 3 -6 cm◦Perímetro grande: >6 cm
Volumen
Como podemos saber el volumen de una ulcera
Con una jeringa, inyectamos un determinado volumen, el volumen que inyectaste es la profundidad de la ulcera
Que son las conejeras
Son partes que están mas profundas en las heridas y que no se ven a simple vista (es lo que marcamos con azul)
Escala que usamos para evaluar el riesgo de tener una ulcera por presion
Norton
A todas las ulceras se les da antibiotico
No, solo se da antibiotico si vemos pus
Escala de Norton
5-9: Riesgo muy alto10-12: Riesgo alto13-14: Riesgo medio>14: Riesgo mínimo/ sin riesgo
Porcentaje de ulceras que pueden ser evitadas
95%
Tratamiento no farmacologico de las ulceras
Higiene adecuada
Piel limpia y secaJabón neutroSecado por contactoCremas hidratantesVigilar zonas con humedad: genitales, glúteos.*Cambio de pañales
Que no se debe de usar para las heridas quirúrgicas
No usar alcoholes.
No masajear prominencias óseas.
Cada cuanto se debe de mover un paciente
Cada 2 a 3 horas
1 hora en sedestacion
Cojines o cuñas de espuma para aliviar la presión en trocánteres, tobillos y talonesSuperficies que disminuyan presiónEjercicios de movilización de articulaciones*No donas
Que tipo de superficies usamos para evitar ulceras
Superficies estáticas–Disminuir o reducir presión sobre tejidos.–Agua, aire, espumas de poliuretano, siliconas en gel o fibras de silicona.Superficies dinámicas–Alivios de presión temporales–Presiones alternantes de aire o pulsátiles.
Que tratamiento farmacologico usamos para úlceras
Sulfadiazina argéntica 1% es bactericida y antifúngica Suero fisiológico para limpiezaAntibióticos sistémicos solo si hay infección.*Desbridamiento quirúrgico si indicado
Como se elige un apósito
Biocompatible◦Protegerá herida contra agresiones externas◦Lecho húmedo y piel perilesional seca◦Fácil aplicación y retirada
Que antibióticos locales se usan para las ulceras
Sulfadiazina argénticaMupirocinaAcido fusídico
Que grados de ulceras ocupan reparacion qx
Grado 3 y 4
Que grado de ulcera se ve en la imagen
grado 2
Que grado de ulcera se ve en la imagen
grado 4 la herida ya esta infectada
Que grado de ulcera se ve en la imagen
Grado 4 con necrosis
Que es la incontinencia urinaria
Pérdida involuntaria de orina
Más frecuente en mujeres hasta los 80 años
Cuales son los tipos de incontinencia mas comunes
Mixta y de urgencia
FR asociados a incontinencia
El factor de riesgo mas importante son las IVUS
Causas de una incontinencia aguda
DeliriumInfeccionesVaginitisFármacosFactores psicológicosVolumen urinario excesivoMovilidad restringida*Impacto fecal o constipación
Cuales son los tipos de incocntinencia crónica
De urgencia
De esfuerzo
Por rebosamiento
Mixtas
funcional
Estudios de los cuales nos podemos apoyar
Tx para la incontinencia
Fármacos mascados para la inconitnencia
Oxibutinina
Tolteradina
Solifenacina
Tipos de urgencia urinaria y su tx
Como definimos a la incontiencia fecal
Salida sin control de materia fecal por lo menos un mes
Factores de riesgo para incontinecia fecal
EdadHistoria de incontinencia urinariaTrastorno neurológico o psiquiátricoInmovilidadDM (neuropatía autonómica)Terapia reemplazo hormonalImpactación fecal
Clasificación de la incontinencia fecal
Tipos de incontinencia y en que pensamos
Causa mas frecuente de incontienncia fecal
Impactacion fecal
Tratamiento de la inconitnencia fecal
Como se define estreñimiento
Alteración de frecuencia de evacuaciones y dificultad para evacuación. Menos de 3 evacuaciones por semana.Esfuerzo para defecar.12-19%
Alimentos que estriñen
Papa
Zanahoria
Chayote
Arroz
Factores predisponentes para estreñimiento
Fármacos que pueden estreñir: Opiodies, antidepresivos como sertralina, antihistamínicos, diuréticos, anticolinergicos, antiácidos, calcio-antagonistas, hioscina, antiespasmódicos
Variantes del sindrome de intestino irritable
Diarreica
Estreñimiento
mixto
Etiologia del estreñimiento
Ca de colon derecho es diarrea y Ca de colon izquierdo es constipación
Porque las fistulas causan constipacion
El paciente deja de hacer del baño por miedo a sentir dolor
Criterios para estreñimiento
Fármacos que causan estreñimiento
Causas de una impactacion fecal
Fecaloma, se puede manifestar con diarrea
Sintomas de una impactacion fecal
distensión abdominal, dolor, movimientos intestinales, esfuerzo defecatorio, defecación instatisfactoria
Que diarrea se asocia a la impactacion fecal
Por rebosamiento
Laboratorios para estreñimiento
BH, QS, perfil tiroideo, electrolitos séricos
Pruebas funcionales para estreñimiento
Signos de alarma en estreñimiento
Tratamiento para estreñimiento
Consumir papaya, ciruela
Efecto adverso de la cisapidra y cinitrapida
Arritmias
Efecto adverso de metroclopramida
Parkinsonismo
Procinetico ideal para estreñimiento
Resortans
Que laxante se da si el paciente esta haciendo solido en bolas
Laxante osmotico como lactulosa o contumax
Que laxante podemos dar si tenemos transtornos de motilidad
Senosidos
En que pacientes debemos de tener cuidado con la lactulosa
En diabéticos
Efecto secundario del magnesio
Diarrea
Como se define el delirium
Síndrome confusional agudo, con alteraciones en conciencia, atención y percepción, que es fluctuante durante el día y no se atribuye a estado demencial.
Puede haber alucinaciones y alteraciones del sueño-vigilia.Causa morbimortalidad en adultos mayoresDe las causas más frecuentes de enfermedad aguda.Complicación más común de admisión hospitalaria en AM.
Porque no se deben de cerrar las ventanas en delirium
Porque el paciente piensa que es de noche y se duerme
Causas de delirium
IVU numero uno
Fármacos
deshidratación
Deprivacion visual y auditivo
Aislamiento
Desnutrición
Problemas de electrolitos como hiponatremia
EVC, Sepsis, Fractura de cadera, Dolor, IAM
impactacion fecal
Fármacos que provocan delirium
BZD
Opioides
sondas y cateter
Quinolonas
Cual es el farmaco mas utilziado en el adulto mayor
BZD
En que cirugia son mas frecuentes el delirium
Más frecuente en cirugías ortopédicas de urgencia y en UTI.
Caracteristicas del delirium
Cuales son los tipos de delirium
Hiperactivo e Hipoactivo
Causas de delirium en una persona al final de al vida
Por falla renal, se acumula urea y te da síndrome uremico
puede ser un criterio para sedación paliativa
Factores predisponentes para delirium
Tipo de delirium que da en supresión alcohol
Delirium tremens
tx: lorazepam
Nemotecnia para las causas de delirium
Alteraciones en la neurotransmicion del delirium
Acetilcolina* disminución–Serotonina disminución–Dopamina aumento
Alteraciones en la inflamación que provoca delirium
IL 1, 2 y 6 y FNT alfa e interferón liberados en estrés físico agudo incremento de permeabilidad cerebral y alteraciones en neurotransmisión.
Relación del estrés cronico don el delirium
Estrés crónico por respuesta metabólica del trauma–Hipercortisolismo activación de SNC simpático niveles elevados de citocinas y disminución de serotonina en hipocampo.
Manifestaciones clinicas del delirium hiperactivo
AgitaciónConfusiónAlucinaciones*15-25%
Manifestaciones clinicas del delirium hipoactivo
AncianosEnlentecimiento psicomotorBradipsiquiaBradilaliaInexpresividad facial*Letargia
Evaluación del delirium
Tipo de delirium con mas mortalidad
Hipoactivo
Tipo de delirium mas frecuente a nivel global
Mixto
Tipo de delirium mas frecuente en adultos mayores
Hipoactivo
Farmaco de eleccion para delirium hiperactivo
Haloperidol
Cuestionario para el delirium
Para que te sirve el mini-mental en delirium
Para ver si hubo mejoría
Tratamiento farmacológico para delirium
Medidas no farmacológicas para delirium
Orientación y estimulación cognitivaMovilización tempranaManejo de problemas del sueñoMinimizar uso de fármacos psicoactivosAuxiliares sensorialesEvitar deshidratación y DHEManejo analgésico adecuadoEvitar estreñimiento y retención urinariaAdecuada nutrición*Prevenir complicaciones postoperatorias
Manifestaciones clínicas de la depresion en personas mayores
Ansiedad
Irritabilidad
Ataques de panico
Se le olvidan las cosas
Insomnio
Nerviosismo
porque es importante preguntar la ideación suicida
Porque te habla de la gravedad
Fármacos que pueden provocar depresion
Beta-bloqueadores
Epidemiologia de la depresion
Prevalencia en adultos mayores de 1-5%Síntomas depresivos sin diagnóstico formal en 15%.–Efectos adversos a fármacos–Condiciones médicas particulares–DuelosMás en mujeres (2:1), en mayores de 75 años se iguala.
Fisiopatologia de la depresion
Desequilibrio de serotonina, norepinefrina y/o dopamina. Inflamación sistémica Sistemas endócrinos alteradosDegeneración neuronal en áreas específicasDe inicio tardío: factores vasculares (más frontal subcortical)*Factores psicológicos y sociales
Factores de riesgo para depresion
Sexo femenino–Enfermedades crónicas–Deterioro cognoscitivo–Limitaciones funcionales–Aislamiento social–Rasgos de personalidad–Eventos de vida estresantes–Historia de episodios depresivos previos
Escalas que se usan para la depresion
Yesavage o GDSCuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9)Escala de Hamilton (Es para la ansiedad) *Evaluación cognitiva
Laboratorios para depresion
BHGlucosaPerfil tiroideo*Niveles de vitamina B12 y folatos
Puntajes de escalas que indican depresion
Tratamiento no farmacologico de depresion
Actividad físicaMejorar estado nutricionalActividades de relajación física o espirituales Ambientes libres de situaciones estresantesInteracción social*Psicoterapia *Tratamiento farmacológico cuando depresión moderada
Familias de fármacos para depresion
primera linea de tratamiento para depresion
Primera línea–ISRSSegunda línea–IRS y NAObjetivo–Disminuir 50% de puntos en escalas y mejoría subjetiva en 8-12 semanas–Mínimo 6-12 meses, a veces indefinido evita recaídas.*Si ideación suicida, agitación psicomotriz, hospitalizar
Fármacos que inhiben la libido
Escitalopram, en general los ISRS
Farmaco ISRS que no afecta la función sexual
Brintelix (
Vortioxetina)
ISRS que se usa para disminuir peso
Fluoxetina
Farmacos auxiliares del sueño
Quetiapina
Pregabalina
Efecto adverso de los ISRS en los electrolitos
Hiponatremia
Que es la ansiedad
Sensación no placentera, de preocupación, miedo y tensión excesiva sin razón aparente
Transtorno de ansiedad mas comun en adultos mayores
Transtorno de ansiedad generalizada
Fármacos que causan ansiedad
Fisiopato de la ansiedad
Amígdala cerebral y sistema límbico (miedo y ansiedad)Neurotransmisores (NE, dopamina, serotonina y GABA).Aumento de secreción de cortisol
Síntomas de ansiedad
Que es lo que siempre se debe de preguntar en la ansiedad o depresion
Si existe algo que lo detone
Dx de ansiedad
Tratamiento para ansiedad
BZD siempre en combinación con ISRS
Si se rehusan a usar BZD se puede usar pregabalin
Que es el deterioro cognitivo leve
Déficit cognoscitivo subjetivo que no interfiere con actividades de vida diaria
Como se divide el DCL
Amnesico y no amnesico
el amnesico es el mas frecuente
Caracteristicas del DCL amnesico
Puede progresar a Alzheimer
Caracterisitcas del DCL no amnesico
Afecta memoria y alguna otra función como lenguaje, capacidad visuoespacial, etc
hallazgos patologicos del DCL
Se han visto depostios de proteina TAU
Factores de riesgo para DCL
HAS
DM inicio de adultez
Enfermedad cardiovascular Apolipoproteína E épsilon 4
Clasificacion del DCL
Diagnostico de DCL
HCEvaluación cognitivaEvaluación funcional*Descartar causas reversibles Puede haber trastornos de ánimo como depresión.Estudio neuropsicológico –Una vez al año *TAC o IRM
Causas reversibles de DCL
depresion, deficiencia de vit b12, hakim Adams, delirium, hipotiroidismo, deficiencia de folato, sifilis
Clinica de DCL
Disminución de desempeño cognoscitivo con cambio sutil o leve en algún dominio reportado por paciente o familiar. –Evidencia objetiva de deterioro en uno o más dominios. –Independencia funcional para ABVD y AIVD–No criterios para demencia.
dx diferencial de DCL
Tratamiento para DCL
EjercicioEstimulación cognitivaNo se recomienda tratamiento farmacológico en DCL.*No hay suficiente evidencia de utilidad con suplementos como ginkgo biloba
Pronostico para DCL
23 veces más riesgo de desarrollar enfermedad de Alzheimer. Vigilancia cada 6-12 meses. Se ha considerado que el volumen del hipocampo es un parámetro de riesgo de demencia.
Caracteristicas de las demencias
Factores de riesgo no modificables para demencias
EdadGéneroGenéticos
Factores de riesgo modificables
AnalfabetismoEnfermedades cardiovasculares: Hipertensión, dislipidemia DiabetesVida sedentariaTabaquismo*Traumatismos
Que es la disnomia
es una alteración específica del lenguaje que afecta la capacidad para encontrar y recordar palabras de manera precisa.
Causas de demencias
Diferenciales del DCL, Demencia y depresion
Escala GDS-Fast
GDS1: Ausencia de déficit cognitivo. Normal–GDS2: Déficit cognitivo muy leve, normal para su edad.–GDS3: Déficit cognitivo leve, deterioro límite–GDS4: Déficit cognitivo moderado, ayuda para tareas complejas–GDS5: Déficit cognitivo moderadamente grave, ayuda para ABVD, menos bañarse y comer–GDS6: Déficit cognitivo grave, dependiente en todas las ABVD y AIVD–GDS7: Déficit cognitivo muy grave, pérdida de habilidad del habla, pérdida de capacidad para sonreir, caminar o sentarse.
Evaluacion de demencia
Escala de Lawton Y brody
Mini-mental
Escala de Katz
GDS
Factores de riesgo para alzheimer
Fisiopatologia de la enfermedad de alzheimer
De inicio tardío es la más frecuente–Alelo apolipoproteína E4Deposito cerebral de beta amiloide y proteína Tau respuesta inflamatoria con activación de microglía y astrocitos secreción de citocinas e interleucinas.Disminución de acetilcolina cerebral.
Diagnostico de enfermedad de alzheimer
ClínicoEvaluación neuropsicológicaEstudios de laboratorio*Estudios de imagen *Postmortem diagnóstico definitivo
Criterios dx del DSM-V de alzheimer
Gravedad del alzheimer
Leve: dificultad con actividades instrumentalesModerado: dificultad con actividades básicasGrave: Dependiente
Biomarcadores en LCR de alzheimer
AB 42 aminoácidos niveles bajos reflejo de depósito de beta amiloideTau y fosfo tau altos reflejo de pérdida cortical neuronalSensibilidad y especificidad 85-90%
Diagnositco de imagen de alzheimer
tratamiento para enfermedad de alzheimer en etapas leves
Inhibidores de acetilcolinesterasa–Rivastigmina–Donepezilo–Galantamina
Sustancias relacionadas con demencias
Alcohol
Marihuana
BZD
Que significa un paciente con GDS 7
Paciente con demencia muy grave y que cumple criterios para paciente terminal con demencia
Inhibidores del NMDA que se usan en el tx de alzheimer
Memantina–Recomendado en fases moderadas *Manejo de síntomas conductuales
EA de la memantina
Hipotension ortsotatica
Tratamiento no farmacologico del alzheimer
EA del donepezilo
Náuseas, anorexia, vómito y diarrea, alteraciones autonómicas (menos frecuente), insomnio
Efecto benefico disminuye despues del primer año
EA de la ribastigmina
Anorexia, náuseas, vómito o diarrea, alteraciones autonómicas, insomnio–Útil en demencia por cuerpos de Lewy, control conductual
Con que se tratan los sintomas conductuales en la enfermedad de alzheimer
Con que se tratan la agitacion y la hostilidad en la enfermedad de alzheimer
Carbamazepina 300 mg/día*Acido valpróico *Citalopram 10-20 mg/dí
Como se trata la hipersexualidad en los pacientes con alzheimer
Terapéutica antiandrogénicaCimetidina 600 mg/díaKetoconazol 100-200 mg/díaEspironolactona 75 mg/díaReducen la libido y conducta hipersexual
Segunda demencia mas comun
Demencia vascular
Etiologia de la demencia vascular y FR
Daño vascular que provoca infartos o hemorragias en cerebro.
FR: tabaquismo, síndrome metabólico, diabetes, hipercolesterolemia e hipertensión.
Clinica de la demencia vascular
Alteraciones ejecutivas principalmenteDéficits neurológicos específicosPérdida de memoria*Alteraciones de humor
Como podemos diferenciar la demencia vascular del alzheimer
Los síntomas suelen aparecer de manera brusca tras un evento vascular, como un ACV. Es común que el deterioro cognitivo avance de manera escalonada, es decir, tras cada evento vascular, en lugar de ser un declive continuo y gradual.
Problemas en la atención y funciones ejecutivas (planificación, organización).
Dificultades en la marcha y el equilibrio. estan presentes de manera mas marcada en demencia vascular
Tratamiento para la demencia vascular
Estatinas–Inhibidores de acetilcolinesterasa–Antagonista de NMDA
ASA 100 mg/día–Mejora cognición–Estabiliza flujo cerebral–GastritisControl de FR cardiovascularDonepezilo
Escala que se usa en la demencia vascular
Escala de Hashinski
Escala de Hashinksi
Cual es la tercera demencia mas común
Demencia por cuerpos de lewy
Etiliogia de la demencia por cuerpos de lewy
Presencia de cuerpos de Lewy–Agregados anormales de proteína alfa sinucleína que se acumula en neuronas.–También se acumula en enfermedad de Parkinson
Triada de la demencia por cuerpos de lewy
Sintomas parkinsonikos, problemas cognitivos, alucinaciones bien conformadas
Clinica de la demencia por cuerpos de lewy
Cambios fluctuantes en cognición, atención, alerta.Alucinaciones visuales recurrentesSíntomas parkinsónicos Alteraciones en sueño con movimientos oculares rápidos.Sensibilidad neuroléptica severa.*Baja captura de dopamina en ganglios basales evidenciada por PET o SPECT.
Diferencia de la demencia de cuerpos de lewy con la demencia asociada a parkinson
En el parkinson primero son los sintomas parkinsonicos y luego el deterioro cognitivo, en la demencia por cuerpos de lewy es al reves
Tratamiento inicial para la demencia por cuerpos de lewy y alzheimer
Rivastigmina
Etiologia de la demencia fronto-temporal
Degeneración progresiva y selectiva de lóbulos frontales y temporales.*Alteraciones en comportamiento, lenguaje y funciones ejecutivas
A que edad suele aparecer los sintomas de la demencia fronto-temporal
Sintomas antes de los 60
25-50% familiares
Como se divide la demencia fronto-temporal
-Con alteración en comportamiento
-Afasia progresiva primaria variación semántica y no fluente
Fisiopato de la demencia fronto-temporal
Cuadro clinico de la demencia fronto-temporal
Cambios marcados en personalidad y comportamientoDificultad para producción o entendimiento del lenguaje.Memoria no afectada al inicio. Más común con variación en conducta 60%.La Afasia progresiva primaria variación semántica con lenguaje vacío. Parafasias semánticas, dislexia y disgrafia. Afasia progresiva primaria variación no fluente con dificultad para encontrar las palabras y agramatismo, apraxia.
Tx para la demencia fronto-temporal
no dar inhibidores de acetilcolinesterasa
ISRS
En que sexo es mas comun la demencia fronto-temporal
En hombre
Caracteristicas de la demencia por parkinson
Caracteristicas de la ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB
Rara
Evolución rápida y fatalAfecta memoria y coordinación.Proteína desdoblada, un prión que hace que se desdoblen las proteínas en otros sitios del cerebro y malfuncionen. Hereditaria, esporádica o secundaria a infección por priones. *Consumo de vacas afectadas por la enfermedad de vacas locas.
Caractersitcas de la HIDROCEFALIA NORMOTENSA. HAKIM ADAMS.
Dificultad para la marchaPérdida de memoriaIncontinencia urinariaMenos de 5% de las demencias.Alteración en reabsorción de LCR y aumento de presión en cerebro. Derivación ventrículo peritoneal.
Dx diferencial entre demencia, depresion y delirium
Valoracion cognitiva (Diagrama)
Cambios fisiologicos del sueño
Adelanto del ciclo circadiano: se duermen y despiertan más teprano.–Estadíos N1 y N2 del sueño y disminuye tiempo en N3 y sueño de movimientos oculares rápidos. –Más despertares durante la noche–Duermen menos horas (5-7)
Que es el insomnio
Queja subjetiva de dificultad para–Iniciar el sueño–Mantenerse dormido–Presenta despertares–Incapacidad para retomar el sueño si es interrumpido.–Al menos 3 días por semana x 3 meses consecutivos.–Somnolencia diurna, cansancio, irritabilidad.
Precipitantes, predisponentes y perpetuantes para el insomnio
Cuanto se estima es el tiempo de adaptacion en una residencia nueva y poder dormir nuevo
1 mes
Tratamiento no farmacologico del insomnio
Farmacos que se usan para el insomnio
Antipsicoticos usados para el tratamiento de insomnio
Anticonvulsivos que se usan para tratamiento de insomnio
Cuales son los tipos de apnea
Obstructiva–Obstrucción por factores anatómicos: obesidad, hipnóticos, alcohol*Central–Problemas neurológicos o falla cardiaca, medicamentos con acción central.
Cuadro clinico de la apnea del sueño
Somnolencia diurna
Irritabilidad
Fatiga
Cefalea
Dx de la apnea del sueño
Complicaciones de la apnea del sueño
Tx para apnea del sueño
Que es el sindrome de piernas inquietas
Etiologia del sindrome de piernas inquietas
Dx del sindrome de piernas inquietas
Tx para el sindrome de piernas inquietas
Ejercicio regular e higiene del sueñoMasaje a pierna y sumergirla en agua. Se da tx farmacológico si el paciente no duerme o afecta calidad de vida (10-15%)Dopaminérgicos: ropinirol, pramipexol, rotigotina y levodopa/carbidopa.Casos refractarios: pregabalina, gabapentina, clonazepam, oxicodona-naloxina, tramadol o metadona.
Cambios normales del envejecimiento en los hombres y en las mujeres relacionados con el aparato reproductar
Epidemiologia de la actividad sexual de los aultos mayores
Causas de la disfuncion sexual en el adulto mayor
Enfermedades cardiovasculares puede ser una causa del cese de relaciones.*DM es causa de impotencia en el hombre. *AR y OA pueden ser la causa por producir dolor. *Polifarmacia puede ser causa de pérdida de libido.
Farmacos que alteran la conducta sexual en el hombre y la mujer
Causas de la disfuncion sexual en la mujer
Causas de la disfuncion sexual en el hombre
Tx para disfuncion sexual
Suplemento alimenticio que se usa para pacientes con antecedentes de neoplasias como mama o CACU
Leche de soya
Definicion de disfagia
Disfagia: dificultad para tragar elementos líquidos y/o sólidos por afección de una o más fases de deglución
Enfermedades que mas se asocian a disfagia
Más en enfermedades neurodegenerativas como Alzheimer (84%), EVC (30%), Parkinson (52-82%).*13% hospitalizados, 14% UCI, 65-80% cuidados a largo plazo y 30% hospitalizados.
Factores que alteran la deglución
Clasificacion de la disfagia
Fases de la deglusion y sus alteraciones
Cuadro clinico de la disfagia
Como nos podemos dar cuenta en que fase de la deglucion tiene afectada el paciente de manera clinica
-Si tiene afectacion en la fase oral se van a ver restos de comida en la boca asi como imposibilidad de pasar el bolo
-Si tiene afectacion en la fase Faringea se van a asucultar secresiones y el paciente va a referir flemas
Pacientes que tienen mayor riesgo de broncoaspiraciones
pacientes que han sufrido recientemente un EVC se pueden hacer es una endoscopia nasal, si hay disfunsion en las cuerdas vocales tienen mayor riesgo de broncoaspirar
Tx para la disfagia
Que son las praxias neuromusculares
Farmacos que pueden alterar la absrocion de farmacos
Cambios que predisponen a desnutricion
Tipos de desnutricion en geriatria
Caracteristicas de la desnutricion calorico-proteica
Caractersitcas de la desnutricion por la falta de micronutrientes
Que es la nutricion energetica
MNA
Datos bioquimicos que nos ayudan en la desnutricion
Albúmina séricaNormal 3.5 g/dLVida media 20-28 díasMarcador desnutrición aguda y morbimortalidad3-3.5 g/dL desnutrición leve2.5-3 g/dL desnutrición moderada<2.5 g/dL desnutrición severa*Colesterol–Menos de 120 mg/dL mayor mortalidad
Cuando se concidera perdida de peso involuntaria
Estudios que se hacen en el adulto mayor desnutrido
BH, QH y cinética del hierro
Antidepresivo que provoca perdida de peso
Fluoxetina
Causas de perdida de peso involuntaria
Otras causas de perdia de peso involuntaria
Farmacos que podemos dar para que al paciente mayor le de hambre
-mirtazapina y carbamazepina dan aumento de peso
En que pacientes se usan sondas
Anorexias gravesDepresión gravePolitraumaLesiones maxilofacialesAlteraciones de deglución neurológico o tumoralTrastornos gástricos gravesProcedimientos quirúrgicos que restrinjan ingesta alimentariaFístulas digestivasCarcinoma gastrointestinalSíndrome de intestino cortoPancreatitis
Via de nutricion en pacientes con parkinson
Por gastrostomia
Grados de obesidad
Sobrepeso 25-29.9 kg/m2Obesidad grado I 30-34.9 kg/m2Obesidad grado II 35-39.9 kg/m2*Obesidad grado III >40 kg/m2
Factores de riesgo cardiovascular
SedentarismoHASLDL >160 mg/dLHDL < 45 mg/dLGlucosa en ayuno entre 110 y 125 mg/d
Que otros faramcos dan ganancia de peso
Definiciones de polifarmacia
Dos o más > de 240 días durante un año.La polifarmacia mayor: cinco o más fármacos
Cambios normales del paciente que tienen que ver con el metaboismo de los farmacos
Cambios en la farmacocinetica del adulto mayor
Correlacion clinica de disminucion de albumina
Alteraciones en el metabolismo de farmacos del adulto mayor
Alteración primer pasoDisminución flujo hepáticoReducción masa hepáticaReducción inducción enzimáticaMetabolismo más lentoAumento de vida media
Alteraciones en la eliminacion de los farmacos
Función renal deteriora 1% a partir de 40 añosCockroft: (140-edad/peso (kg))/CrS x 72 y mujeres x 0.85Corregir dosis por riesgo de toxicidad
Cambios farmacodinamicos de los farmacos
Reacciones secundarias a farmacos
Interacciones entre medicamentos
Como esta la vision del paciente que tiene intoxicacion por digoxina
Ve amarillo
EA de farmacos
EA de farmacos
Definicion de sarcopenia
Dos o más desviaciones estándar por debajo del valor normal en jóvenes.
Pérdida de masa y fuerza muscular con la edad
Medidas que indican sarcopenia
Circunferencia brauial menos de 21 y de pantorrilla menos de 31
Cuanto se pierde de musculo entre los 40 y 70 años
se pierde un promedio de 25% de músculo, acelerándose hasta 15% por década después de los 70 años.
Fisiopatologia de la sarcopenia
FR para sarcopenia
Déficit de estrógenos sexuales inflamación citocinas catabólicas para el músculo. Déficit de hormona de crecimiento –Niveles de IGF-1 (Factor de crecimiento similar a insulina) predicen sarcopenia.Falta de actividad física*Pérdida de peso por hiporexia u otras causas
Clasificacion de sarcopenia
Tamizaje de personas para sarcopenia
Tx para sarcopenia
Que es el sindrome de inmovilidad
Clasificacion del sindrome de inmovilidad
Que es la inmovilidad relativa y absoluta
Inmovilidad realtiva es poca movilidad y absoluta es donde estan postrados
Fisiopatologia del sindrome de inmovilidad en cuanto al sistema cardiovascular
Incremento retorno venoso repercusión en contractilidad cardiaca y disminución de FC–Redistribución de líquido–Cambios en sensibilidad de barorreceptores y diminución de SN simpático síncope, hipotensión postural, trombosis. –Disminución de GC y FEVI
Fisiopatologia del sindrome de involidad en cuanto al sistema respiratorio
Disminución de CV–Aumento de VR–Disminución reflejo tusígeno–Disminución función ciliar*Riesgo de neumonías y atelectasias
Alteraciones musculoesqueleticas que llevan al sindrome de inmovilidad
Disminución de fuerza 55% después de 6 semanas de inmovilización y de 1-3% por día, con tasa de recuperación de 6% a la semana.–Atrofia–Reducción en número de fibras musculares–Tendencia a osteoporosis –Disminución de elasticidad articular, degeneración de cartílago, rigidez.
Alteraciones del sistema nervioso central que llevan al sindrome de inmovilidad
Alteraciones en el sistema urinario que llevan al sindrome de inmovilidad
Complicaciones organicas del sindrome de inmovildiad
Complicaciones psicosociales del sindrome de inmovilidad
Tx para el sindrome de inmovilidad
Clinica del sindrome de inmovilidad
Ulceras, estreñimiento, incontinencia funcional, Pie caido, Estertores
Definicion de la fragilidad
Criterios de fragilidad de Fried
Escala de Frail
Fisiopatologia del sindrome de fragilidad
Tx para el sindrome de fragilidad
Que es el sindrome de deslizamiento
Manifestaciones del sindrome de deslizamiento
