Evaluación preoperatoria Flashcards
Porcentaje de muerte perioperatorio que se deben a causas cardiacas
25-30%
En que posición se compromete mas la función pulmonar
En supino
Complicaciones pulmonares postoperatorias
-Atelectasias
-Broncoaspiracion
-Neumonia
-TEP
-Edema pulmonar
A que predispone el deterioro de la función renal en el postoperatorio
alteraciones en el equilibrio ácido-base o en el equilibrio hídrico en el posoperatorio, como por ejemplo, mayor susceptibilidad a la hiponatremia ante una dieta con restricción mínima de sodio o bien desarrollo de hipernatremia por restricción aun leve de líquidos.
Cambios en la composición corporal del adulto mayor
Se calcula que a los 80 años de edad se pierde 12% de agua corporal y 6 kg de masa musculoesquelética, mientras se gana un promedio de 5 kg de tejido adiposo.
Consecuencias de la composición corporal del adulto mayor sobre los anestésicos
Esto explica por qué los ancianos son más sensibles a los anestésicos liposolubles como el fentanilo o la meperidina, teniendo éstas una mayor duración de acción, mientras que los fár- macos hidrosolubles como la morfina, al estar disminuida el agua corporal total producen una mayor concentración plasmática en este grupo de edad.
Porque el paciente mayor tiene mas riesgo de hipotermia posoperatoria
Existe una reducción en la producción de calor y trastor- no en la vasoconstricción termorreguladora mediada por el sistema nervioso autónomo
Porque en el paciente mayor tiene una menor cicatrización de heridas
Con la edad hay una disminución de la reepitelización, así como del riego sanguíneo a nivel de la piel
De cuanto aumenta la tasa de mortalidad en un paciente con demencia
45%
Factores que contribuyen a une menor tolerancia el ejercicio
Sarcopenia y los factores cardiovasculares
Prueba que nos sirve como predictor de complicaciones
prueba de toleran- cia ergométrica en bicicleta
Factores que contribuyen a un mayor riesgo de broncoaspiracion
disminución en el peristaltismo esofágico, reducción del tono del esfínter esofágico inferior, y mayor incidencia de hernia hiatal, retraso en el llenado gástrico e incremento del reflujo gastroesofágico.
Factores que contribuyen a un mayor riesgo de infección genitourinaria y pulmonar
Por cambios en el sistema inmunológico
Factor que contribuye a desarrollar hiperglucemia por estrés
con la edad hay predisposición por desarrollar resistencia a la insulina
Porque los pacientes mayores tienden a desarrollar delirium posoperatorio
Un deterioro cognoscitivo, aun siendo leve, puede verse exacerbado con el estrés de la cirugía, pudiéndose presentar en forma atípica como un episodio de estado confusional agudo o franco delirium.
Objetivos de la evaluación preoperatoria
- Optimizar el estado físico del paciente.
- Identificar con claridad los riesgos y contraindicaciones
posibles para poder poner en marcha medidas profilác- ticas.
Estudios de laboratorio que se le piden al paciente preoperatorio
biometría hemática, química sanguínea, examen general de orina y pruebas de coagulación; si el paciente está en tratamiento con diuréticos o fármacos que pueden afectar el estado hidroelectrolítico se debe agregar los electrólitos séricos.
pruebas de gabinete que todos los pacientes deben de tener
todos deben contar con un electrocardiograma en reposo y una radiografía de tórax
En que casos se pide un eco
se sospecha una insufi- ciencia cardiaca, o recibe diferentes tipos de medicamentos cardiovasculares
En que casos se piden pruebas de esfuerzo
para los pacientes con probable coronariopatía no estudiada en forma previa o en aquellos que se sospeche angina
Que escalas usamos para el tamizaje del deterioro cognitivo
mini-cog o el mini-mental.
Para que es importante el tamizaje del deterioro cognitivo
La documentación del estado cognitivo es importante, ya que los trastornos cognitivos posoperatorios son comu- nes y muchas veces difíciles de estadificar si no se tenía el conocimiento del estado previo.
A que problemas post-operatorios se asocia la depresion
La depresión preoperatoria ha demostrado relacionarse con un aumento en la mortalidad posterior a revasculari- zación cardiaca, así como a una mayor estancia hospita- laria tanto en la cirugía de revascularización como en la cirugía valvular. La depresión también se ha asociado con aumento en la percepción de dolor y mayor requerimiento de analgesia posoperatoria.
Escala que usamos para calcular la depresion
GDS la cual consta de 30 puntos, pero que también cuenta con una versión corta de 15 puntos
Cual es el factor mas importante para predecir la mortalidad posoperatoria
la dependencia funcional
Que es la fragilidad
se refiere a la disminución de la reser- va física de un anciano que lo hace susceptible a problemas de salud como caídas, inmovilidad, discapacidad, hospita- lización y muerte.
Como podemos evaluar la fragilidad en pacientes quirúrgicos
1) pérdida involuntaria de peso mayor a 10 kg en el último año; 2) disminución en la fuerza de prensión; 3) autorreporte de debilidad; 4) pobre actividad física y 5) enlentecimiento de la marcha; se otorga un punto por cada criterio. La evaluación consiste en: 0 a 1 punto:nofrágil,2a3;intermedio(prefrágil),4a 5:frágil.
Fármacos que afectan la agregación plaquetaria y aumentan el riesgo de sangrado perioperatorio
El ácido ace- tilsalicílico, clopidogrel, antiinflamatorios no esteroideos y otros antiplaquetarios aumentan el riesgo de sangrado perioperatorio, y si no se requieren deben suspenderse por un plazo recomendado de 7 a 10 días.
Porque no se deben de suspender las benzodiacepinas
estos fármacos no deben suspenderse de forma abrupta para evitar el riesgo de síntomas de supresión.
Indicaciones preoperatorias en cuanto a los fármacos antiepilépticos, cardiovasculares y antihipertensivos,
de manera ideal deberían tomarlos en la mañana de su cirugía
Porque no se deben de suspender de manera abrupta los beta-bloqueadores
ya que se puede aso- ciar con complicaciones cardiovasculares significativas, como hipertensión grave o taquicardia perioperatoria.
Recomendaciones de La Asociación Americana de Cardiología y la Asociación Americana de Corazón (ACA/AH) acerca de los beta-bloqueadores
recomiendan el ma- nejo con ` bloqueadores en pacientes en quienes se va a realizar cirugía de riesgo intermedio o de tipo vascular y tienen enfermedad arterial coronaria conocida o múltiples factores de riesgo para enfermedad coronaria
-para alcanzar cifras de 60 y 80 de frecuencia cardiaca
Recomendaciones de La ACA/ AH acerca de las estatinas
recomienda el inicio de estatinas tan pronto como sea posible de forma preoperatoria en pacientes con antecedentes de enfermedad vascular, elevación del colesterol de baja densidad o una prueba para isquemia positiva
-En aquellos que ya toman estatinas, éstas deben continuarse.
-En pacientes con riesgo medio o vascular
indicaciones pre-operatorias en cuanto a los medicamentos inhalados
Los pacientes que utilizan medi- camentos inhalados (` agonistas, esteroides, anticolinérgi- cos) deben seguir utilizándolos, incluso el día de la cirugía y reiniciarlos en el posoperatorio a la brevedad posible.
Indicaciones preoperatorias de los hipoglucemiantes orales
Se suspenden la noche pre- via a la cirugía, para reducir el riesgo de hipoglucemia perioperatoria, aunque en el caso de una cirugía mayor, la metformina debe suspenderse por 48 h por su potencial para exacerbar acidosis láctica.
Niveles óptimos de glucosa en un diabético para cirugía
Menos de 200
Menejo pre-operatorio de pacientes que toman insulina
por lo general reciben la mitad de la dosis usual de insulina intermedia en la mañana de la cirugía y se le otorga un aporte apropiado de dextrosa a 5% intravenosa
Como se maneja la glucemia por arriba de 250 post-operatoria
Se maneja de forma segura con insulina subcu- tánea o, si hay inestabilidad hemodinámica (la cual causa variabilidad en la absorción de la insulina subcutánea), con infusión intravenosa de insulina de acción rápida.
Manejo de la supresión adrenal por el uso crónico de esteroides
La supresión adrenal que resulta del uso crónico de esteroides debe tratarse con dosis aumentadas de esteroi- des, de forma típica 100 mg de hidrocortisona cada seis horas, empezando la noche previa a la cirugía y volviendo a la dosis de mantenimiento de tres a cinco días conforme lo permita la evolución posoperatoria.
Indicaciones pre-operatorias de los antiparkinsonianos
deben administrarse incluso el mismo día de la cirugía y reiniciarse en el posoperato- rio a la brevedad posible; el síndrome por supresión de levodopa puede ser grave.
Indicaciones de los inhibidores de recaptura de serotonina
deben reiniciarse en el poso- peratorio en cuanto sea posible también para evitar los síntomas asociados a la suspensión abrupta: mareo, náusea o incluso disnea.
Recomendaciones para evitar la TVP y TEP
heparina de bajo peso molecular (HBPM) o aditamentos de compresión neumática externa, sobre todo en cirugías de alto riesgo (ortopédicas, urológicas).
Indicaciones pre-operatorias de los anticoagulantes
se suspenden de cuatro a cinco días antes de la cirugía; si en el paciente no puede permitirse la suspensión de la anticoa- gulación de forma prolongada, puede administrarse HBPM después de que los anticoagulantes orales se suspendieron, ya que estas heparinas tienen una vida media corta (cuatro a seis horas), retornando a la hemostasia normal en un corto tiempo después de suspenderlas.
Se usa antibiotico profilactico
la administración de antibióticos preoperatorios (dos horas antes de la incisión) se asoció con una disminución sus- tancial en la mortalidad a 60 días en ancianos sometidos a cirugía general
Predictores de mortalidad post-operatorios mas importantes
La enfermedad cardiaca y la capacidad funcional reducida
Cuales son las cirugías con mayor riesgo de mortalidad en pacientes mayores
-Gastrectomia parcial
-Cirugia vascular periferica
-Reseccion de colon
-Aneurisma aórtico
-Bypas coronario
factores de riesgo operatorios mas prevalentes en pacientes mayores a 80 años son
antecedente de hipertensión arterial sistémica, enfermedad arterial coronaria, deterioro de la función pulmonar y eventos neu- rológicos previos.
Sistema de clasificación de la ASA
Factores de riesgo para mortalidad post-operatoria en el paciente mayor
Cirugías de alto riesgo de complicaciones cardiacas
alto riesgo (> 5%): cirugía mayor urgente –sobre todo en el anciano- cirugía aórtica o vascular mayor, vascular periférica, cirugía prolongada (> 3 h) y cirugía con grandes pérdidas sanguíneas.
Cirugias de mediano riesgo de complicaciones cardiacas
endarterectomía carotidea, reparación endovascular de aneurisma de la aorta abdominal, cirugía de cabeza y cuello, cirugía intraperitoneal o intratorácica, ortopédica o prostática.
Cirugías de bajo riesgo de complicaciones cardiacas
procedi- mientos endoscópicos, superficiales, cirugía de catarata.
Indice de riesgo cardiaco modificado
