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Geriatria > Evaluación preoperatoria > Flashcards

Evaluación preoperatoria Flashcards

1
Q

Porcentaje de muerte perioperatorio que se deben a causas cardiacas

A

25-30%

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2
Q

En que posición se compromete mas la función pulmonar

A

En supino

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3
Q

Complicaciones pulmonares postoperatorias

A

-Atelectasias
-Broncoaspiracion
-Neumonia
-TEP
-Edema pulmonar

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4
Q

A que predispone el deterioro de la función renal en el postoperatorio

A

alteraciones en el equilibrio ácido-base o en el equilibrio hídrico en el posoperatorio, como por ejemplo, mayor susceptibilidad a la hiponatremia ante una dieta con restricción mínima de sodio o bien desarrollo de hipernatremia por restricción aun leve de líquidos.

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5
Q

Cambios en la composición corporal del adulto mayor

A

Se calcula que a los 80 años de edad se pierde 12% de agua corporal y 6 kg de masa musculoesquelética, mientras se gana un promedio de 5 kg de tejido adiposo.

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6
Q

Consecuencias de la composición corporal del adulto mayor sobre los anestésicos

A

Esto explica por qué los ancianos son más sensibles a los anestésicos liposolubles como el fentanilo o la meperidina, teniendo éstas una mayor duración de acción, mientras que los fár- macos hidrosolubles como la morfina, al estar disminuida el agua corporal total producen una mayor concentración plasmática en este grupo de edad.

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7
Q

Porque el paciente mayor tiene mas riesgo de hipotermia posoperatoria

A

Existe una reducción en la producción de calor y trastor- no en la vasoconstricción termorreguladora mediada por el sistema nervioso autónomo

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8
Q

Porque en el paciente mayor tiene una menor cicatrización de heridas

A

Con la edad hay una disminución de la reepitelización, así como del riego sanguíneo a nivel de la piel

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9
Q

De cuanto aumenta la tasa de mortalidad en un paciente con demencia

A

45%

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10
Q

Factores que contribuyen a une menor tolerancia el ejercicio

A

Sarcopenia y los factores cardiovasculares

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11
Q

Prueba que nos sirve como predictor de complicaciones

A

prueba de toleran- cia ergométrica en bicicleta

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12
Q

Factores que contribuyen a un mayor riesgo de broncoaspiracion

A

disminución en el peristaltismo esofágico, reducción del tono del esfínter esofágico inferior, y mayor incidencia de hernia hiatal, retraso en el llenado gástrico e incremento del reflujo gastroesofágico.

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13
Q

Factores que contribuyen a un mayor riesgo de infección genitourinaria y pulmonar

A

Por cambios en el sistema inmunológico

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14
Q

Factor que contribuye a desarrollar hiperglucemia por estrés

A

con la edad hay predisposición por desarrollar resistencia a la insulina

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15
Q

Porque los pacientes mayores tienden a desarrollar delirium posoperatorio

A

Un deterioro cognoscitivo, aun siendo leve, puede verse exacerbado con el estrés de la cirugía, pudiéndose presentar en forma atípica como un episodio de estado confusional agudo o franco delirium.

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16
Q

Objetivos de la evaluación preoperatoria

A
  1. Optimizar el estado físico del paciente.
  2. Identificar con claridad los riesgos y contraindicaciones
    posibles para poder poner en marcha medidas profilác- ticas.
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17
Q

Estudios de laboratorio que se le piden al paciente preoperatorio

A

biometría hemática, química sanguínea, examen general de orina y pruebas de coagulación; si el paciente está en tratamiento con diuréticos o fármacos que pueden afectar el estado hidroelectrolítico se debe agregar los electrólitos séricos.

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18
Q

pruebas de gabinete que todos los pacientes deben de tener

A

todos deben contar con un electrocardiograma en reposo y una radiografía de tórax

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19
Q

En que casos se pide un eco

A

se sospecha una insufi- ciencia cardiaca, o recibe diferentes tipos de medicamentos cardiovasculares

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20
Q

En que casos se piden pruebas de esfuerzo

A

para los pacientes con probable coronariopatía no estudiada en forma previa o en aquellos que se sospeche angina

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21
Q

Que escalas usamos para el tamizaje del deterioro cognitivo

A

mini-cog o el mini-mental.

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22
Q

Para que es importante el tamizaje del deterioro cognitivo

A

La documentación del estado cognitivo es importante, ya que los trastornos cognitivos posoperatorios son comu- nes y muchas veces difíciles de estadificar si no se tenía el conocimiento del estado previo.

23
Q

A que problemas post-operatorios se asocia la depresion

A

La depresión preoperatoria ha demostrado relacionarse con un aumento en la mortalidad posterior a revasculari- zación cardiaca, así como a una mayor estancia hospita- laria tanto en la cirugía de revascularización como en la cirugía valvular. La depresión también se ha asociado con aumento en la percepción de dolor y mayor requerimiento de analgesia posoperatoria.

24
Q

Escala que usamos para calcular la depresion

A

GDS la cual consta de 30 puntos, pero que también cuenta con una versión corta de 15 puntos

25
Q

Cual es el factor mas importante para predecir la mortalidad posoperatoria

A

la dependencia funcional

26
Q

Que es la fragilidad

A

se refiere a la disminución de la reser- va física de un anciano que lo hace susceptible a problemas de salud como caídas, inmovilidad, discapacidad, hospita- lización y muerte.

27
Q

Como podemos evaluar la fragilidad en pacientes quirúrgicos

A

1) pérdida involuntaria de peso mayor a 10 kg en el último año; 2) disminución en la fuerza de prensión; 3) autorreporte de debilidad; 4) pobre actividad física y 5) enlentecimiento de la marcha; se otorga un punto por cada criterio. La evaluación consiste en: 0 a 1 punto:nofrágil,2a3;intermedio(prefrágil),4a 5:frágil.

28
Q

Fármacos que afectan la agregación plaquetaria y aumentan el riesgo de sangrado perioperatorio

A

El ácido ace- tilsalicílico, clopidogrel, antiinflamatorios no esteroideos y otros antiplaquetarios aumentan el riesgo de sangrado perioperatorio, y si no se requieren deben suspenderse por un plazo recomendado de 7 a 10 días.

29
Q

Porque no se deben de suspender las benzodiacepinas

A

estos fármacos no deben suspenderse de forma abrupta para evitar el riesgo de síntomas de supresión.

30
Q

Indicaciones preoperatorias en cuanto a los fármacos antiepilépticos, cardiovasculares y antihipertensivos,

A

de manera ideal deberían tomarlos en la mañana de su cirugía

31
Q

Porque no se deben de suspender de manera abrupta los beta-bloqueadores

A

ya que se puede aso- ciar con complicaciones cardiovasculares significativas, como hipertensión grave o taquicardia perioperatoria.

32
Q

Recomendaciones de La Asociación Americana de Cardiología y la Asociación Americana de Corazón (ACA/AH) acerca de los beta-bloqueadores

A

recomiendan el ma- nejo con ` bloqueadores en pacientes en quienes se va a realizar cirugía de riesgo intermedio o de tipo vascular y tienen enfermedad arterial coronaria conocida o múltiples factores de riesgo para enfermedad coronaria
-para alcanzar cifras de 60 y 80 de frecuencia cardiaca

33
Q

Recomendaciones de La ACA/ AH acerca de las estatinas

A

recomienda el inicio de estatinas tan pronto como sea posible de forma preoperatoria en pacientes con antecedentes de enfermedad vascular, elevación del colesterol de baja densidad o una prueba para isquemia positiva
-En aquellos que ya toman estatinas, éstas deben continuarse.
-En pacientes con riesgo medio o vascular

34
Q

indicaciones pre-operatorias en cuanto a los medicamentos inhalados

A

Los pacientes que utilizan medi- camentos inhalados (` agonistas, esteroides, anticolinérgi- cos) deben seguir utilizándolos, incluso el día de la cirugía y reiniciarlos en el posoperatorio a la brevedad posible.

35
Q

Indicaciones preoperatorias de los hipoglucemiantes orales

A

Se suspenden la noche pre- via a la cirugía, para reducir el riesgo de hipoglucemia perioperatoria, aunque en el caso de una cirugía mayor, la metformina debe suspenderse por 48 h por su potencial para exacerbar acidosis láctica.

36
Q

Niveles óptimos de glucosa en un diabético para cirugía

A

Menos de 200

37
Q

Menejo pre-operatorio de pacientes que toman insulina

A

por lo general reciben la mitad de la dosis usual de insulina intermedia en la mañana de la cirugía y se le otorga un aporte apropiado de dextrosa a 5% intravenosa

38
Q

Como se maneja la glucemia por arriba de 250 post-operatoria

A

Se maneja de forma segura con insulina subcu- tánea o, si hay inestabilidad hemodinámica (la cual causa variabilidad en la absorción de la insulina subcutánea), con infusión intravenosa de insulina de acción rápida.

39
Q

Manejo de la supresión adrenal por el uso crónico de esteroides

A

La supresión adrenal que resulta del uso crónico de esteroides debe tratarse con dosis aumentadas de esteroi- des, de forma típica 100 mg de hidrocortisona cada seis horas, empezando la noche previa a la cirugía y volviendo a la dosis de mantenimiento de tres a cinco días conforme lo permita la evolución posoperatoria.

40
Q

Indicaciones pre-operatorias de los antiparkinsonianos

A

deben administrarse incluso el mismo día de la cirugía y reiniciarse en el posoperato- rio a la brevedad posible; el síndrome por supresión de levodopa puede ser grave.

41
Q

Indicaciones de los inhibidores de recaptura de serotonina

A

deben reiniciarse en el poso- peratorio en cuanto sea posible también para evitar los síntomas asociados a la suspensión abrupta: mareo, náusea o incluso disnea.

42
Q

Recomendaciones para evitar la TVP y TEP

A

heparina de bajo peso molecular (HBPM) o aditamentos de compresión neumática externa, sobre todo en cirugías de alto riesgo (ortopédicas, urológicas).

43
Q

Indicaciones pre-operatorias de los anticoagulantes

A

se suspenden de cuatro a cinco días antes de la cirugía; si en el paciente no puede permitirse la suspensión de la anticoa- gulación de forma prolongada, puede administrarse HBPM después de que los anticoagulantes orales se suspendieron, ya que estas heparinas tienen una vida media corta (cuatro a seis horas), retornando a la hemostasia normal en un corto tiempo después de suspenderlas.

44
Q

Se usa antibiotico profilactico

A

la administración de antibióticos preoperatorios (dos horas antes de la incisión) se asoció con una disminución sus- tancial en la mortalidad a 60 días en ancianos sometidos a cirugía general

45
Q

Predictores de mortalidad post-operatorios mas importantes

A

La enfermedad cardiaca y la capacidad funcional reducida

46
Q

Cuales son las cirugías con mayor riesgo de mortalidad en pacientes mayores

A

-Gastrectomia parcial
-Cirugia vascular periferica
-Reseccion de colon
-Aneurisma aórtico
-Bypas coronario

47
Q

factores de riesgo operatorios mas prevalentes en pacientes mayores a 80 años son

A

antecedente de hipertensión arterial sistémica, enfermedad arterial coronaria, deterioro de la función pulmonar y eventos neu- rológicos previos.

48
Q

Sistema de clasificación de la ASA

A
49
Q

Factores de riesgo para mortalidad post-operatoria en el paciente mayor

A
50
Q

Cirugías de alto riesgo de complicaciones cardiacas

A

alto riesgo (> 5%): cirugía mayor urgente –sobre todo en el anciano- cirugía aórtica o vascular mayor, vascular periférica, cirugía prolongada (> 3 h) y cirugía con grandes pérdidas sanguíneas.

51
Q

Cirugias de mediano riesgo de complicaciones cardiacas

A

endarterectomía carotidea, reparación endovascular de aneurisma de la aorta abdominal, cirugía de cabeza y cuello, cirugía intraperitoneal o intratorácica, ortopédica o prostática.

52
Q

Cirugías de bajo riesgo de complicaciones cardiacas

A

procedi- mientos endoscópicos, superficiales, cirugía de catarata.

53
Q

Indice de riesgo cardiaco modificado

A
54
Q
A

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