Síndromes Febris - Protozooses

Question 1

Qual o perfil epidemiológico da Malária?

Answer 1

Paciente morador ou com história de viagem para região Norte, uma vez que essa condição é endêmica da região Amazônica.

Question 2

Qual o agente causador da Malária?

Answer 2

Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum e Plasmodium malariae.

Question 3

Qual o agente etiológico mais comum na Malária?

Answer 3

Plasmodium vivax.

Question 4

Qual o agente etiológico que gera quadro mais grave na Malária?

Answer 4

Plasmodium falciparum.

Question 5

Qual o agente etiológico mais raro na Malária?

Answer 5

Plasmodium malariae.

Question 6

Qual o vetor do Plasmodium?

Answer 6

Anopheles darlingi.

Question 7

Como ocorre a transmissão da Malária?

Answer 7

Picada da fêmea do mosquito Anopheles darlingi infectada pelo Plasmodium.

Question 8

Descreva o ciclo evolutivo do Plasmodium.

Answer 8

1. Fêmea Anopheles darlinge infectada pelo Plasmodium pica paciente;
2. Plasmodium invade o organismo humano na forma de esporozoitas:
3. Plasmodium chega ao fígado e amadurece em merozoítas / esquizonte tecidual, sendo que o vivax deixa no órgão uma forma latente, os Hiponozoítas (espera as condições melhorarem para voltar a se replicar);
4. Merozoítas chegam a circulação e infectam hemácias, onde adquirem forma de esquizonte eritrocitário e ficam se proliferando desenfreadamente até o rompimento cessas células -> grande quantidade de Plasmodium liberada na corrente sanguínea (tempestade antigênica -> resposta imune -> inflamação -> febre alta);
5. Plasmodium é ingerido pelo Anopheles darlinge é o ciclo reinicia.

Question 9

Qual o período de incubação da Malária?

Answer 9

Varia de acordo com o agente: 7-30d.

Question 10

Qual o quadro clínico da Malária?

Answer 10

Febre alta paroxística com calafrios, se em área não endêmica terçã (vivax e falciparum) ou quartã (malariae) + cefaléia, mialgia, náuseas, vômito, desidratação + anemia hemolítica (icterícia com aumento de BI) +/- hepatomegalia.
Possível complicação: Malária cerebral.

Question 11

Pq o tipo de febre da Malária varia de acordo com o agente e de acordo com a região?

Answer 11

Pois em região endêmica o Anopheles darlingi é multi-infectado, sendo o quadro clínico gerado por vários tipos de Plasmodium, enquanto em região não endêmica ele é mono-infectado, sendo o quadro clínico marcado pela febre quartã ou terçã a depender do agente causador.

Question 12

Como é realizado o diagnóstico da Malária?

Answer 12

Suspeita clínica + Análise epidemiológica + Achados laboratoriais + Exame parasitológico do sangue por meio de punção digital e análise de gota espessa (permite a diferenciação do agente e é o exame de escolha) / TR se em regiões não endêmicas (diferencia falciparum de não falciparum).

Question 13

Cite 5 diagnósticos diferenciais da Malária.

Answer 13

1. Leptospirose
2. Febre amarela
3. Dengue
4. Febre tifoide
5. Doença de Chagas

Question 14

Cite um importante diferencial entre Malária e Dengue e Febre Amarela e Malria e Febre tifoide.

Answer 14

Dengue e Febre amarela: apresentam hiperbilirrubinemia as custas de BD, e não BI.
Febre tifoide: apresenta sinal de Faget.

Question 15

Qual o objetivo do tratamento da Malária?

Answer 15

Matar esquizontes teciduais, eritrocitários e, em caso de infecção por Plasmodium vivax, os Hipinozoítas.

Question 16

Qual o tratamento da Malária?

Answer 16

Depende do Plasmodium causador da infecção.

Question 17

Qual o tratamento da Malária causada pelo Plasmodium malariae?

Answer 17

Cloroquina

Question 18

Qual o tratamento da Malária causada pelo Plasmodium vivax?

Answer 18

• Cloroquina + primaquina: droga que mata hipnoizoíta e é muito parecida com a cloroquina “mas não é irmã, é prima”).
• Se gestação: cloroquina durante toda gestação (assim todo hipnoizoita que se transformar em esquizonte será morto) e após associar cloroquina para matar hipnozoíta).

Question 19

Cite 2 contraindicações do uso da Primaquina no tratamento da Malária.

Answer 19

Gestação e < 6 meses, pelo risco de hemólise.

Question 20

Qual o tratamento da Malária causada pelo Plasmodium falciparum?

Answer 20

• Artemeter + Lumefantrina OU artesuntato + dose única de primaquina
• Se gestantes no primeiro tri ou < 6 meses: clindamicina + quinina

Question 21

Cite 2 contraindicações do uso de Artemeter + Lumefantrina no tratamento da Malária.

Answer 21

Gestantes no primeiro tri ou < 6 meses.

Question 22

Qual tratamento dos casos graves de Malária?

Answer 22

Artesuntato + Clindamicina.
Dica: tratamento tem ser ser no ATO + droga associada, qual associar, mincina?.

Question 23

Cite 8 condições que predispõem à quadros graves de Malária.

Answer 23

1. Infecção por Plasmodium falciparum
2. Hiperparasitemia
3. Primoinfectados
4. Crianças
5. Imunodeprimidos
6. Crianças
7. Gestantes
8. Doenças de base

Question 24

Cite 5 medidas preventivas contra a Malária.

Answer 24

1. Controle vetorial
2. Telas em portas e janelas
3. Evitar locais de transmissão à noite, principalmente em áreas ribeirinhas
4. Uso de repelentes
5. Uso de roupas que protejam pernas e braços

Question 25

Qual o perfil epidemiológico da Leshmaniose visceral?

Answer 25

Antigamente era típica das regiões rurais, especialmente no Ceará. Atualmente, com a urbanização, está presente em todo Brasil, mas ainda é mais comum no Ceará (alto índice de suspeição), Bahia e norte de Minas.

Question 26

Qual o agente etiológico causador da Leshmaniose visceral?

Answer 26

Leshmania chagasi, um protozoário.

Question 27

Qual o reservatório do Leshmania chagasi?

Answer 27

Anteriormente raposas, com a urbanização, cães.

Question 28

Qual o vetor do Leshmania chagasi?

Answer 28

Lutzomyia longipalpis.

Question 29

Como ocorre a transmissão da Leshmaniose Visceral?

Answer 29

Picada de mosquito Lutzomyia longipalpis infectado pela Leshmania chagasi (após picar cachorro infectado).

Question 30

Qual a fisiopatologia e os achados clínico-laboratoriais da Leshmaniose Visceral?

Answer 30

• Se paciente tem código genético que propicia resposta imune celular ruim (“febre com bação por um tempão e pancitopenia”)
  1. Mosquito Lutzomyia longipalpis infectado pela Leshmania chagasi pica paciente.
  2. Leshmania chagasi chaga à circulação sanguínea e infeta os macrófagos (célula alvo), onde se prolifera lentamente, gerando inflamação do sistema reticuloendotelial (fígado, fígado e medi-la óssea: principais locais em que os macrófagos residem) -> febre arrastada (replicação lenta) + hepatoesplenonmegalia de grande monta + pancitopenia. Além disso, a reposta imune humoral também é ativada e tenta, sem sucesso, combater a infecção -> hipergamaglobulinemia policlonal, o que + diminuição da albumina (pela febre arrastada -> denutrição) -> inversão albumina/ globulina.
  Obs: O baço é o órgão do SRE que tem > resposta inflamatória à presença da Leshmania chagasi -> aumenta muito.
• Se paciente tem código genético que propicia boa resposta imune celular (a melhor para combater a Leshmania chagasi) -> ao chegar na corrente sanguínea a infecção é rapidamente combatida pelo sistema imune (agente tem baixa patogenicidade) -> quadro assintomático.

Question 31

Como deve ser realizado o diagnóstico de Leshmaniose visceral?

Answer 31

Suspeita clínica + Análise epidemiológica (apesar de hoje estar presente em todo Brasil) + Achados laboratoriais inespecíficos + Exames Específicos para confirmação:

1. Parasitológico: deve ser preconizado; visa encontrar formas amanteigaras nos macrófagos do SRE, ou seja fígado, baço, e medula óssea, sendo o aspirado de MO o exame preferencial, pois, apenas de ter sensibilidade menor que a punção esplênica (70%x90%), é o mais seguro, uma vez que esse último tem risco inaceitável de hemorragia (punção em baço aumentado e inflamado).
2. Sorológico: deve ser realizado em situações em que, por qualquer que seja a razão, não há possibilidade de realizar teste parasitológico (geralmente em área não endêmica, em que não há profissional capacitado para fazer o exame e ler a lâmina); visa encontrar Ac contra Ags do agente por meio de TR, havendo a IFI (imunofluorescência indireta), que é o padrão ouro e aparte de titulação 1:80; e o ELISA anti rK39 (Ag recombinante, artificial do K39, Ag da Leshmania chagasi).

Question 32

Como avaliar resposta ao tratamento de paciente com Leshmania além de achados clínico-laboratoriais?

Answer 32

Por meio da reação de Leshmania / Intradermo reação de Montenegro.

Question 33

Como deve ser realizada, qual o objetivo e possíveis achados da Reação de Leshmania?

Answer 33

• Injeta-se partículas de Leshmania chagasi na derme do paciente e observa-se se surge uma resposta.
• Avaliar se paciente já teve contato com a Leshmania chagasi e se produziu resposta imune celular e, além de avaliar o tratamento.
• Se assintomático -> positivo, se sintomático -> negativo. Se boa resposta ao tratamento -> positivação.

Question 34

Qual o objetivo do tratamento da Leshmaniose Visceral?

Answer 34

Diminuir a carga parasitária -> melhora o estado imune do paciente -> aprende a combatê-lo pela imunidade celular.

Question 35

Qual o tratamento da Leshmaniose Visceral?

Answer 35

• Escolha: Glucantina (Antimonial pentavalente), é droga de escolha por ser mais barata, mas é menos potente que a Anfotericina B e tem como efeito colateral alargamento do intervalo QT -> predispõem à taquicardia ventricular polimórfica, Torsades pontes -> contraindicado em cardiopata e fazer ECG semanal.
• Padrão ouro: Anfotericina B lipossomal, apensar de mais potente, é mais cara, devendo seu uso ser restrito no SUS aos seguintes casos: “Gs” -> gestantes e casos graves; I’s -> Insuficiências, idade (< 1a e > 50a), imunodeprimidos, intolerantes.