AIDS Flashcards
Qual a etiologia da AIDS?
Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).
Quais os sorotipos de HIV?
• HIV tipo 1: predomina no Brasil, EUA e Europa, sendo responsável pela pandemia da década de 80 até os dias atuais.
• HIV tipo 2: responsável pela epidemia de HIV na África.
Quais as principais estruturas do vírus HIV?
1) Cédula de identidade: RNA fita simples.
2) Enzimas virais: transcriptase reversa, integrase e proteases.
3) Envelope: envoltório lipoproteico com a mesma constituição das membranas celulares das nossas células.
Como ocorre a transmissão do HIV?
Via sexual (principal), via sanguínea e vertical.
Qual a célula alvo do HIV?
Linfócito LTCD4.
Quais os santuários celulares do HIV?
- LTCD4 de memória, neutrófilos, eosinófilos, monócito, macrófago;
- Células dendríticas foliculares, células endoteliais (SRE);
- Micróglia, astrócitos;
- Vilosidades coriônicas, espermatozoides;
- Hepatócitos e células renais.
Quais são os santuários teciduais do HIV?
Órgãos linfoides (linfonodos), tecido linfoide (mucosas), SVC e LCR e órgãos reprodutivos.
Diferencie infecção pelo HIV x AIDS.
Na AIDS, a infecção pelo HIV gera imunossupressão que faz com o paciente evolua com infecções e neoplasias oportunistas.
Descreva como ocorre o ciclo viral do HIV.
- Infecção de LTCD4
- Multiplicação viral no interior do LTCD4
- Saída de múltiplas partículas virais do LTCD4, cada uma carregando um pedaço da membrana do mesmo -> morte do LTCD4.
Descreva como ocorre a infecção do HIV nos LTCD4.
HIV encontra o LTCD4 e encosta seu envoltório lipoproteico na membrana da célula: receptores CD4 interagem com correceptores no HIV (CCR5, CXCR4 e CCR2), formando uma passagem -> vírus é puxado para dentro, onde ele libera sua cédula de identidade e suas enzimas replicativas.
Descreva como ocorre a replicação viral, do HIV no interior dos LTCD4.
- Transcriptase reversa converte RNA viral em DNA viral
- DNA viral formado é enxertado no núcleo do LTCD4 por meio da integrase
- DNA viral é lido e traduzido em proteínas virais
- Integrase monta as proteínas virais em partículas virais
Descreva e explique a relação entre dosagem no sangue de carga viral x LTCD4.
Uma vez que o HIV infecta o LTCD4, se multiplica em seu interior e, ao sair, o mata, quanto maior a carga viral, menor a contagem de LTCD4.
Quais as fases da história natural da infecção pelo HIV?
- Fase aguda
- Fase assintomática/fase de latência
- Fase de “abertura da guarda imune” antes da fase AIDS
- Fase AIDS
Quais as características da fase aguda da infecção pelo HIV?
- Carga viral cresce exponencialmente e contagem de CD4 cai de cerca de 1000/ml para cerca de 300 ml/ml (HIV se replica em grande velocidade, quase sem restrição, uma vez que, por ser o primeiro contato com o vírus, não há resposta imune montada contra esse patógeno).
- Mononucleose like: quadro totalmente indiferenciável da Mononucleose infecciosa (manifestação clínica decorrente da guerra imunológica que se trava entre o vírus e as nossas células de defesa).
- Em cerca de 30 dias após a infecção, ocorre a soroconversão -> resposta imune começa a freiar parcialmente a replicação viral -> LTCD4 aumenta (mas não atinge valor basal) e carga viral cai (não zera), até que se estabelece um equilíbrio entre eles.
Quais os sintomas da Mononucleose?
Febre, suores noturnos, fadiga, mialgia, artralgia, rash, linfadenopatia generalizada, faringite, náuseas, vômitos.
Cite 3 fatores contribuem para o prognóstico da infecção pelo HIV.
- Estado do sistema imune do paciente pré infecção
- Set point viral
- Tratamento adequado
Em que consiste o set point viral e por que ele é tão importante?
- Carga viral que surge durante o equilíbrio.
- Define o prognóstico, pois, quanto maior ele for, mais rápida a evolução para a fase AIDS (geralmente ocorre cerca de 10 anos pós infecção).
Em que consiste os “controladores de elite” no contexto da infecção pelo HIV?
Pessoas que nascem com a habilidade de ímpar de deter a replicação por esse vírus, e mantém uma carga viral indetectável, mesmo sem o tratamento.
Quais as características da fase assintomática/fase de latência da infecção pelo HIV?
- Fase em que ocorre um equilíbrio entre a carga viral e os níveis de CD4, ambos mantendo praticamente constantes, com uma queda de cerca de 50 LTCD4/ano.
- Como os níveis de CD4 se mantém relativamente altos, enquanto eles ficam acima de 400/ml, praticamente não há clínica, sendo geralmente o único achado que eventualmente pode ocorrer a linfadenopatia generalizada (linfadenomegalia (> 1cm) em 2 ou + cadeias extrainguinais por > 3 meses). Plaquetopemia isolada é comum (investigar HIV como diagnóstico diferencial de PTI) e alguns pacientes ainda cursam com anemia normocítica e normocrômica e/ou discreta leucopenia.
Qual a fisiopatogenia da linfadenopatia generalizada na infecção pelo HIV?
Intensa hiperplasia folicular nos linfonodos em resposta ao HIV.
Cite os diagnósticos diferenciais de linfadenopatia generalizada sem causa aparente.
Infecção pelo HIV e linfoma.
Cite as características da fase de “abertura da guarda imune” antes da fase AIDS.
Com o passar dos anos, LTCD4 se aproxima de 400 e o paciente passa a apresentar manifestações que evidenciam a imunodeficiência progressiva, mas que ainda não definem fase AIDS, sendo elas:
- CD4 > 350: predominam infecções bacterianas e micobacterianas do trato respiratório (sinusite, pneumonia, TB pulmonar cavitária apical).
- CD4 entre 300-200: essas mesmas infecções começam a se apresentar de forma atípica (ex.: TB pulmonar não cavitária; pneumonia bacteriana de resolução lenta, isto é, com resposta “tardia” (> 72h) aos antimicrobianos), infecções de “reativação” (ex.: herpes simples ou herpes-zóster) também aumentam e candidíase oral é considerada um indicativo de que “a aids está próxima”, além de diarreia crônica e leucoplasia pilosa oral.
Cite 13 sinais de alerta para infecção pelo HIV.
Febre de dia há 1 mês, períodos prolongados de suores e calafrios, fadiga crônica interminável, dor crônica de músculos e articulações, dor de garganta persistente, diarreia > 1 mês, anorexia, perda de peso superior a 10%, linfadenopatia generalizada, infecções e alterações de pele e psiquiátricas.
Cite as características da fase AIDS.
- Ocorre cerca de 10 anos após a infecção pelo HIV e cerca de 11 anos e 4m após seu início, o paciente vem a óbito.
- Definição: diagnóstico de infecção pelo HIV + contagem de CD4 < 200 células / ml OU uma doença que defina a fase AIDS da infecção pelo HIV.