ITU

Question 1

Descreva a patogênese da ITU suas variações.

Answer 1

Proliferação bacteriana no trato urinário -> inflamação local e lesão tecidual -> se restrita à bexiga = Cistite; se atingir Rins = Pielonefrite; se houver apenas proliferação bacteriana com eliminação de bactéria na urina, mas sem inflamação e consequentemente sem lesão tecidual e sintomatologia = Bacteriúria assintomática (na verdade na se trata de infecção).

Question 2

Descreva o perfil epidemiológico da ITU. Justifique.

Answer 2

É muito mais comum em mulheres, devido ao menor tamanho da uretra, à sua proximidades ânus e ao risco aumentado pela penetração sexual.

Question 3

Quais os principais germes causadores de ITU?

Answer 3

• 1º E. Coli (gram -)
• Gram +: se mulher jovem S. saprophyticus, se idoso Emterococus
• Outros gram -: Klebsiela e Proteus
• Germes resistentes: Pseudomonas e ESBL

Question 4

Defina Bacteriúria assintomática.

Answer 4

Presença na urina de >/= 100000 UFC/ml se coleta normal ou 100 UFC/ml se coleta por cateter + ausência de sintomas.

Question 5

Qual a conduta diante de quadro de Bacteriúria assintomática?

Answer 5

*Expectante. Tratar apenas se:
- Gestante
- Paciente que será submetido à procedimento urológico
- Considerar em neutropênico / Tx renal

*Não existe evidência de benefício de exames de Follow up, havendo discordância na literatura, sendo a tendência atual não fazer.

Question 6

Qual o tratamento da Bacteriúria assintomática?

Answer 6

• 1ª escolha: Fosfomicina 3g VO em DU OU Nitrofurantoína 100mg VO 6/6h por 3-5d
• Alternativos: Bactrim (internacional é 1ª linha tb), betalactâmicos (1ºescolha em gestantes) e quinolonas (+efeito adverso e induz resistência).
• Em gestante: Fosfomicina OU Betalactâmicos, evitar Nitrofurantoína e Bactrim, pois existem relatos de associação com anormal pia congênita (relação incerta, não é proibido).

Question 7

Cite os principais sintomas da Cistite.

Answer 7

Disúria e dor suprapúbica, polaciúria, urgência urinária +/- hematúria macroscópica e sem sintoma sistêmico. Urina turva e odor fétido podem estar presente, mas são achados muito inespecíficos.

Question 8

Como deve ser realizado o diagnóstico de Cistite?

Answer 8

Clínica +/- se dúvida, EAS

Question 9

Quais os exames complementares devem ser solicitados em caso de Cisite?

Answer 9

• EAS se dúvida diagnóstica
• Urinocultura e antibiograma se risco de bactéria resistente
• exame de sangue se sintomas atípicos, germe resistente, sexo masculino, gestante, TGU anormal ou DM mal controlado.

Question 10

Cite 3 fatores de risco para ITU por germe resistente.

Answer 10

HPP de ITÚ por germe resistente, Paciente internada e moradora de unidade de saúde.

Question 11

Quais são os achados no EAS sugestivos de ITU?

Answer 11

Bacteriúria, piúria, nitrito (+) +/- esterase leucocitária, hematúria.

Question 12

Qual o tratamento da cistite?

Answer 12

Antibioticoterapia = BA +/- se homem, Quinolona por 7-14d (penetra melhor no tecido prostático, risco teórico de prostatite) +/- se disúria grave, Fenazodipina por 2d (analgésico, não fazer isolado e/ou por tempo prolongado, pois mascara evolução para Pielonefrite).

Question 13

Defina Cistite recorrente.

Answer 13

> /= 2 infecções em 6m OU >/= 3 em 1 ano.

Question 14

Qual a conduta diante de quadro de Cistite de repetição?

Answer 14

Medidas comportamentais (ingesta hídrica adequada, urinar pós-coito) +/- ATB profilático: Nitrofurantoína 50-100mg/d por pelo menos 3m ou pós coito, sendo que alguns autores consideram a Fosfomicina como alternativa.

Question 15

Qual a clínica da Pielonefrite?

Answer 15

Sintomas urinários irritativos + Dor lombar/Giordano (+) + Sintomas sistêmicos (rim é altamente vascularizado -> toxinas liberadas na circulação -> febre e toxemia +/- choque).

Question 16

Quais os exames complementares devem ser solicitados em caso de Pielonefrite?

Answer 16

• EAS e Urinocultura obrigatórios
• Exame de sangue: HC e PCR (+eletrólitos, Ur, Cr…) se hospitalização
• exame de imagem se dúvida, anormalidade anatômica, doença persistente ou suspeita de obstrução ou abcesso

Question 17

Quais os achados sugestivos de Pielonefrite em exame de imagem? Justifique.

Answer 17

Rim hipodenso (rim inflamado é maior e não capta bem contraste).

Question 18

Qual a conduta diante de caso Pielonefrite?

Answer 18

• Solicitar exames complementares de acordo com necessidade
• Avaliar necessidade de hospitalização: se obstrução, abcesso ou sepse / VO inviável / gestantes / nefrolitíase
• Iniciar tratamento hospitalar ou ambulatorial, de acordo com o caso

Question 19

Qual o tratamento ambulatorial da Pielonefrite?

Answer 19

Se risco de resistência:
- Baixo -> Quinolona, Ceftriaxona ou Amoxi-Clavu
- Alto -> Ertapenem ou Bactrim (lembrando se deve evitar se não conhecer o perfil de resistência, pois no BR ele não é bom).

Question 20

Qual o tratamento hospitalar da Pielonefrite?

Answer 20

Depende da indicação da internação:
- Se obstrução ou sepse: Imipenem (Carbapenêmicos cobrem germes produtores de betalactamase de espectro estendido - Pseudomonas e ESBL) / algumas bancas colocam Tazocin (Pipe/Tazo) como opção (drogas de amplo espectro que cobrem Pseudomonas mas não ESBL) +/- Vancomicina (cobrir empiricamente gram (+), sendo que a Vanco é melhor para cobrir MARSA).

• Outros casos: Ceftriaxone (boa opção na gestação) / Quinolonas (boa opção de VO inviável + ausência de risco de bactéria multirresistente) / Tazocin (boa opção se risco aumentado de bactéria multirresistente).
• Se indicação de intervenção (nefrolitíase ou abcesso > 5 cm): ATB + intervenção.

Question 21

Cite 2 tipos de evolução mais complicadas da Pielonefrite?

Answer 21

Pielonefrite granulomatosa e Pielonefrite enfisematosa.

Question 22

Qual o perfil epidemiológico da Pielonefrite Xantogranulomatosa e da Enfisematosa?

Answer 22

• Xantogranulomatosa: mulheres de meia idade com pielonefrite de repetição com quadro + grave.
• Enfisematosa: diabéticos hiperglicêmicos com quadro + grave.

Question 23

Quais são os achados característicos na USG de rins da Pielonefrite Xantogranulomatosa e da Enfisematosa?

Answer 23

• Xantogranulomatosa: cálculo coraliforme (parece um coral, lesão branquinha) e destruição maciça do rim (lesão pretinha geralmente multinoculada, as vezes focal -> nesse caso pode gerar sintoma compressivo e simular neoplasia).
• Enfisematosa: gás no parênquima renal.

Question 24

Explique o nome Pielonefrite Xantogranulomatosa.

Answer 24

Reação inflamatória -> tecido de granulação -> macrófagos presentes contém conteúdo lipídico muito grande.

Question 25

Qual diagnóstico diferencial de Lesão focal presente na Pielonefrite Xantogranulomatosa?

Answer 25

Neoplasia, pois, dependendo do tamanho, pode gerar sintoma compressivo.

Question 26

Quais os principais germes causadores de Pielonefrite Xantogranulomatosa e Enfisematosa?

Answer 26

• Xantogranulomatosa: E. coli e Proteus
• Enfisematosa: E. coli e Klebisiella

Question 27

Qual o tratamento da Pielonefrite Xantogranulomatosa e Enfisematosa?

Answer 27

ATB + se Xantogranulomatosa, Nefrectomia (tem que fazer retirada cirúrgica do rim afetado pois está sem função e pis o tecido necrótico predispõe à infecção); se Enfisematosa, Drenagem percutânea (há destruição importante - material necrótico, gás - mas não tanto quanto na Xantogranulomatosa.

Question 28

Qual a classificação tradicional de ITU complicada?

Answer 28

• Doença urológica de base ou condições que aumentem o risco de infecção renal;
• Situações que agravem a infecção caso ela ocorra (imunossupressão);
• Presença de abcessos, pielonefrite enfisematosa e necrose de papila;
• Homens, crianças, gestantes e hospitalizados.

Question 29

Qual a classificação atual de ITU complicada?

Answer 29

ITU aguda com qualquer uma dessas características:
- Febre (> 37,7) ou sintomas sistêmicos
- Dor lombar ou pélvica (homens)