Síndromes Febris Flashcards
Qual agente etiológico da dengue e quais sorotipos?
- Agente etiológico: Flavirus
* Sorotipos: Den 1/2/3/4/5
Qual vetor da dengue?
• Vetor: Aedes aegypti
Qual período de incubação da dengue?
• Incubação: 3-15 dias
Qual quadro clínico da dengue?
1) DENGUE o Febre (2 a 7 dias) + >= 2 “PROBLEMAS” Petéquias Rash OrBital (dor retroorbitaria por tropismo do vírus) Leucopenia Emese Mialgia (febre de quebra ossos) Artragial Sefaleia
Qual quadro clínico da dengue com sinais de alarme?
2) DENGUE COM SINAIS DE ALARME
o 3º-4º dia: melhora da febre, mas piora do quadro
o Aumento da permeabilidade vascular (mais importante)
1- Aumento do hematócrito
2 – Lipotimia (hipotensão postural) tem que aferir PA em 3 membros
3- Ascite, derrame pleural e pericárdio
o Disfunção orgânica leve
4 – Dor abdominal continua ou à palpação
5- Vômitos persistentes
6- Hepatomegalia > 2 cm
7 – Letargia (irritabilidade)
o Plaquetopenia
8- Sangramento mucoso
o Quando a febre começa a melhorar pensa que pode ser piora
o SINAL DE ALARME = INTERNAÇÃO
Qual quadro clínico de dengue grave?
3) DENGUE GRAVE o Choque: 3P (pressão, pulso, periferia) Baixa PA / pressão convergente (diferença entre PAS e PAD < 20 mmHg) Pulso fino e rápido Extremidades frias, TEC > 2s o Disfunção orgânica grave Encefalite Hepatite (AST/ALT > 1000) Miocardite o Sangramento grave Hematêmese e melena SNC
Como fazemos o diagnóstico de dengue? E quando solicitar esses exames?
• Diagnóstico:
o Na fase aguda (viremia): até 5 dias
Isolamento viral
Antígeno NS1 (primeiros 3 dias da doença)
o Após soroconversão: >= 6 dias
Sorologia: ELISA IgM (até 30 dias)
o Quando solicitar?
Sem epidemia: TODOS
Epidemia: Grupos C e D
Qual conduta na dengue?
1) NOTIFICAR + DAR SINTOMÁTICOS
2) Classificar (A,B, C , D) e hidratar
o Prova do laço
Como é feita a prova do laço?
o Prova do laço:
Média da pressão arterial (PAS + PAD /2). Depois insufla o manguito nessa pressão e deixa 3 min na criança e 5 min no adulto. Desenho um quadrado onde tem a maior concentração de petequias
Criança: 3 min
Adulto: 5 min
Quadrado de 2,5 cm de lado
Positiva: >= 20 adultos e >= 10 em crianças
Afere a fragilidade capilar do sujeito para ter noção da chance que ele tem de extravasamento capilar plasmático
Qual conduta no A da dengue?
A
“Não é B, C, D”
Atenção primária (ambulatorial)
• Hidratação VO
• 60 ml/kg/d
(Salina + Liq.)
1/3 2/3
Até 48h afebril só suspendo a hidratação quando ela estiver 48h afebril
Qual conduta no B da dengue?
B Sangramento de pele Risco social Comorbidades, gestantes < 2 anos ou > 65 anos
Atenção secundária (observação – aguardando resultado de hemograma)
• Hidratação VO
• 60 ml/kg/d
(Salina + Liq.)
1/3 2/3
• Hemograma
o Ht normal = grupo A CASA
o Aumento do Ht = grupo C
Qual conduta no C da dengue?
C
Alarme (com pelo menos 1 sinal de alarme)
Atenção terciária (internação)
- Hidratação IV
- 10 ml/kg/h em 2h até 3x
- Melhorou? 25 ml/kg em 6h
- NÃO melhorou? Grupo D
Qual conduta no D da dengue?
D Grave Atenção terciária (UTI) • Hidratação IV • 20 ml/kg em 20 min até 3x • Melhorou? Grupo C • NÃO melhorou? Albumina (coloide que tenta reduzir o extravasamento) / Hemácias / Plasma
Qual agente etiológico da Febre Amarela?
• Agente etiológico: Flavivirus
Quais vetores da febre amarela?
• Vetores:
o Ciclo silvestre: Vetor: Haemagogus / Hospedeiro: Macaco o homem adquire quando entra em mata fechada
o Ciclo urbano: Vetor: A. aegypti / Hospedeiro: Homem O risco de FA urbana existe…
Qual período de incubação da febre amarela?
• Incubação: 3-6 dias
Qual quadro clinico da febre amarela?
• Quadro clinico:
o Autolimitada (90%): “Dengue”+ Sinal de Faget
Sinal de FAgeT: dissociação pulso-temperatura (pode acontecer na febre amarela e febre tifoide)
o Grave (10%): disfunção HEPATOrrenal Icterícia + Hemorragia (frequentemente gastrointestinal) + Oligúria Febre amarela é causa de hepatite
Como é o diagnóstico e conduta da febre amarela?
• Diagnóstico
o Isolamento / Elisa IgM
• Conduta
o NOTIFICAR + SUPORTE
Quando é feita profilaxia de febre amarela?
• Profilaxia
o Vacina – dose única
o Moradores de áreas endêmicas
o Visitantes: 10 dias antes
Qual agente etiológico leptospirose?
• Agente etiológico: Leptospira interrogans (bactéria)
Qual reservatório da leptospirose? E como é a transmissão?
- Reservatório: Ratos, camundongos
* Transmissão: enchente, esgoto
Qual período de incubação da febre amarela?
• Incubação: 1- 30 dias
Qual quadro clínico da leptospirose?
• Quadro clínico:
o Patogênese: vasculite infecciosa
o Anictérica (90%):
Síndrome febril (12 dias) + sufusão conjuntival + dor nas panturrilhas
o Ictero-hemorrágica (10%): Doença de Weil
4º - 9º dia: piora do quadro
ICTERÍCIA (rubínica – junta o vermelho da sufusão conjuntival com bilirrubina) + HEMOPTISE + LESÃO RENAL (NIA)
Como é o diagnóstico de leptospirose?
• Diagnóstico
o Inespecífico:
Reduz plaquetas, aumenta CPK
Lesão renal aguda com K + baixo (quem faz isso também é aminoglicosideo)
o Especifico
Cultura
Microaglutinação (padrão ouro)
Qual conduta na leptospirose?
• Conduta o NOTIFICAR + ATB o Formas graves: Penicilina cristalina *Alternativa: cefa 3º geração Dialise o Formas leves: Doxiciclina
Qual agente etiológico da febre tifoide?
• Agente etiológico: Salmonella typhi (bactéria)
Como é a transmissão e patogênese da febre tifoide?
- Transmissão: agua e alimentos contaminados
* Patogênese: placas de PEYER
Qual quadro clínico da febre tifoide?
• Quadro clínico:
o 1º semana: fase bacterêmica
“Dengue”+ diarreia ou constipação
o 2º e 3º semanas: fase hiperreativa
Piora da febre (> 40ºC) + dor na fossa ilíaca direita
Roséolas tifoídicas + estado tifoide (encefalopatia séptica – a pessoa fica confusa por liberação intensa de citocinas)
Complicações: perfuração intestinal (+grave) / Sangramento (+ comum)
o 4º semana: convalescença
O paciente vai melhorando…
Como é o diagnóstico da febre tifoide?
• Diagnóstico o Inespecífico: Leve desvio para esquerda + linfomonocitose relativa Leucopenia paradoxal VHS normal (próxima de zero)
o Especifico: depende da semana…
1º semana: hemocultura (75-90%)
>= 2º semana: coprocultura / mielocultura (+ sensível) – mesmo que esteja usando ATB
Qual conduta da febre tifoide?
• Conduta o NOTIFICAR + ATB o MS: cloranfenicol o Ceftriaxone / cipro / azitro o Choque + alteração de consciência = corticoide
Qual agente etiológico e vetor da calazar (leishmaniose visceral)?
- Agente etiológico: Leishmania chagasi (protozoário)
* Vetor: lutzomyia longipalpis
Qual reservatório da calazar (leishmaniose visceral)?
• Reservatório: cães (urbanização)
Qual período de incubação da calazar (leishmaniose visceral)?
• Incubação: 10 dias a 24 meses
Qual quadro clinico da calazar (leishmaniose visceral)?
• Quadro clinico:
o Baixa patogenicidade
o Para que aconteça leishmaniose visceral tem que ter: redução da imunidade celular
Disseminação arrastada: o bicho fica disseminando de forma arrastada, principalmente no baço, fígado e medula óssea (parece um CA infeccioso)
Febre, hepatoESPLENOMEGALIA e pancitopenia (“febrão com um bação por um tempão”)
o Aumento da imunidade humoral: o corpo tenta se defender aumentando a humoral, mas ela não consegue vencer a infecção
Achado clássico: hipergamaglobulinemia policlonal deriva de vários clones plasmocitários
Como é o diagnóstico da calazar (leishmaniose visceral)?
• Diagnóstico
1) Parasitológico
o Aspirado de MO (S = 70%): preferencial
o Punção esplênica (S = 95%): risco de sangramento (por isso normalmente não é feito, mas é o mais confiável)
2) Sorológico
o Teste rápido , IFI (preferido no MS), rK39 (mede a atividade da doença – só é feito no particular)
3) Reação de Montenegro
Como interpretar a reação de montenegro?
3) Reação de Montenegro
o NEGATIVA (baixa imunidade celular)
o É como se fosse um ppd para Calazar
o Se o individuo desenvolveu calazar é porque ela tem uma resposta imune ruim, então o ppd não vai reagir para o calazar
o Quando o paciente começa melhorar, a reação de Montenegro começa a positiva, indicando melhora do calazar
Qual conduta da calazar (leishmaniose visceral)?
• Conduta o NOTIFICAR + ANTIPARASITÁRIO o Primeira escolha: antimonial pentavalente (Glucantime) o Gestantes e Graves Insuficiências Imunodeprimido Idade < 1, > 50 Anfo B lipossomal (5-7 dias)
Qual agente etiológico da malária e quais tipos?
• Agente etiológico: plasmodium (protozoário) o Vivax (+ comum) Tercã – sem febre dois dias e volta no terceiro o Falciparum (+ grave) Tercã – sem febre sem dois dias e volta no terceiro o Malarie (+ raro) Quartã – sem febre três dias e volta no quarto
Qual vetor e período de incubação da malária?
- Vetor: Anoepheles darlingi
* Incubação: 8-30 dias
Como é o ciclo da malária?
• Ciclo: o 2 etapas: hepática – eritrocitária o Mosquito: ciclo sexuado o Homem: ciclo assexuado o Forma hipnozoíta: P.vivax deixa uma forma inativa no fígado
Qual quadro clínico da malária?
• Quadro clínico
o Anemia hemolítica + crises febris
o Porque a malária falciparum é mais grave?
Parasitemia alta: hemácias de TODAS AS IDADES
Proteínas de aderência: obstrução de microcirculação e disfunção orgânica (pode causar até disfunção renal)
Hipoglicemia / hiperlactatemia: consumo pelo parasita
Como é o diagnóstico da malária?
• Diagnóstico
o Gota espessa: EXAME DE ESCOLHA
o Teste rápido: regiões não endêmicas
Qual tratamento da malária?
o P. Vivax: Cloroquina 3d + Primaquina 7d (é ela que combate o hipnozoitas – não pode ser usado em gestante)
o P.falciparum: Artesunato + Mefloquina 3d + Primaquina 1d
o Grave: ArtesunATO 6 d + ClindaMICINA 7d - “tratamento no ATO, a outra droga é mecina”
