Pneumonia Flashcards

1
Q

Quais definições de características da pneumonia tipica e atipica?

A

Definições:
• Pneumonia “típica” - Quadro clássico
• Pneumonia “atípica”- Quadro gripal
• Agentes típicos:
 Coram pelo GRAM (são os que imitam o pneumococo)
 Respondem aos B-lactâmicos (penicilinas e cefalosporinas)
• Agentes atípicos:
 NÃO coram pelo GRAM (são os que imitam o micoplasma)
 Respondem aos macrolideos (claritromicina, eritromicina, azitromicina)

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2
Q

Quais agentes mais comuns no Brasil?

A
•	Em ordem: no BR 
	Pneumococo “típico”
	Micoplasma “atípico”
	Vírus “atípico”
	C.pneumoniae “atípico”
	Haemophilus “típico”  quando o paciente tem DPOC esse é o principal agente
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3
Q

Quais características especiais dos agentes atipicos? Micoplasma

A

• Mycoplasma pneumoniae
 Atípico: não tem parede celular
 5-20 anos
 SÍNDROME GRIPAL +
o Miringite bolhosa: bolhas em conduto auditivo
o Anemia hemolítica (tende a ser autoimune)
o Aumento do IgM
o Stevens – Johnson: halo eritematoso com centro necrótico
o Raynaud, guillain-Barre
 Tratamento: É atípico! Dar macrolídeo

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4
Q

Quais características especiais dos agentes atipicos? Legionella

A
•	Legionella 
	Atípico: bacilo gram – 
	Quadro TÍPICO GRAVE + 
o	Sinal de faget (legionela, febre tifoide e febre amarela dão esse sinal): a pessoa tem febre mas a FC está normal ou baixa 
o	Diarreia, dor abdominal 
o	Hiponatremia, aumento de transaminases 
	Diagnóstico: antígeno urinário 
	Tratamento: É atípico! Dar macrolídeo
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5
Q

Preciso procurar o agente?

A

• O tratamento será:

1) Ambulatorial? NÃO procurar
2) Hospitalar? PROCURAR

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6
Q

Como é o CURB65? O que ele indica?

A
•	CURB65
	VARIÁVEL 	PONTOS 
C	Confusão mental 	1
U	Ureia >= 43 (50) mg/dl 	1
R	FR >= 30 irpm	1
B	“Baixa” PA 
PAS < 90 ou PAD <=60 	1
65	>= 65 anos 	1

CURB = 0 ou 1* (idade*): AMBULATORIAL
CURB >= 2: INTERNAÇÃO

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7
Q

Quando indicar UTI?

A
•	Indicando CTI: Brasil  1 maior ou 2 menores = CTI 
	Critérios maiores 
o	Necessidade de ventilação mecânica 
o	Choque séptico 
	Critérios menores 
o	Relação P/F < 250 
o	Multilobar 
o	PAS < 90 
o	PAD < 60
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8
Q

Como tratar a comunitária?

A

• Tempo: 5-7 dias
1) Hígido (ambulatorial): B-lactâmico (penicilina ou cefalosporina) OU macrolídeo
 Amoxicilina / Amox + clavulanato OU azitro/claritromicina

2) Comorbidades E/OU ATB prévio (ambulatorial): B lactâmico + Macrolideo
 Anteriores/Cefa 2º + Macrolídeo

3) Internação em ENFERMARIA ou CTI: B lactâmico + macrolídeo
 Amox + clavulanato/Ampi + subactam/Cefa 3º + Macrolídeo

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9
Q

O que as quinolonas podem causar?

A

• E as quinolonas respiratórias? Moxi/Levo/Gemifloxacino
 Tendinite
 Neuropatia
 Aneurisma aorta
 Usar em caso de alergia a B-lactâmico ou macrolídeo OU em casos graves

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10
Q

Qual conduta na broncoaspiração?

A

• Broncoaspiração
 Parte posterior do lobo superior e parte superior do lobo inferior  principais sítios
 Horas: PNEUMONITE  NÃO tratar!!
 Dias: se fizer PNEUMONIA  Tratar!

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11
Q

Qual principal causa de derrame pleural?

A

Insuficiência ventricular esquerda

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12
Q

Quando puncionar o derrame pleural?

A
1)	É puncionável? Eu sempre quero puncionar mas tem que preencher esses critérios 
	RX: 
o	Perfil com altura > 5 cm 
o	Lawrell com altura > 1 cm 
	Se não “correu”: USG 
	Se for septado: pleuroscopia
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13
Q

O que a análise do liquido pode mostrar?

A

A) Derrame parapneumônico: liquido não purulento
 Simples: EXSUDATO “estéril” - reação da pleura a pneumonia, não tem agente ali
 Complicado: EXSUDATO “contaminado”- o agente foi para região da pleura
o Bacteriologia positiva
o GLICOSE < 40-60 mg/dl
o pH < 7,2
o LDH > 1.000

B) Empiema: Pus

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14
Q

Qual conduta no derrame pleural?

A

3) Conduta:
 Derrame simples: manter ATB
 Derrame complicado / empiema: manter ATB + Drenagem (tem que tirar o bicho de lá)

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15
Q

Qual definição de pneumonia nosocomial?

A
  • PNM nosocomial >= 48h de internação

* PNM associada a VM > 48-72 h de tubo

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16
Q

Preciso procurar o agente da hospitalar?

A

• SIM! Hemocultura e escarro

17
Q

Em quanto tempo e como fazer o tratamento?

A

Tratamento por 7 dias
• Sem riscos para MDR (multidroga resistência), baixa mortalidade, sem ATB prévio:
 Básico: cefepime OU piperacilina – Tazobactam OU Imi/Meropenem

• Risco para gram negativo MDR? Aumento bacilos gram (-) nas amostras OU Fibrose cística OU bronquiectasias
 Adicionar ao esquema básico: aminoglicosideo (amica/gentamicina) OU cripro/levofloxacino OU aztreonam

• Risco para MRSA (staphilo multirresistente)? > 20% de MRSA na unidade OU Prevalência de MRSA na unidade é desconhecida
 Adicionar ao esquema básico: vancomicina OU Linezolida

• Risco de > mortalidade: Choque séptico OU suporte ventilatório OU ATB IV nos últimos 90 dias (a pessoa tem risco de ter todos os bichos multirresistente
 Escolher um de cada grupo acima