Endocardite/Meningite Flashcards
Qual fisiopatologia da endocardite?
- BACTEREMIA (pode ser um procedimento, arrancar um dente…) + LESÃO CARDÍACA PRÉVIA* = ENDOCARDITE
- S.aureus NÃO precisa da lesão prévia
Como se classifica endocardite?
• Aguda:
o Clínica: MUITO toxêmico
o Agente: S.aureus
• Subaguda
o Clínica: quadro ARRASTADO
o Agente: S.viridans
Quais etiologias das endocardites com valvulas nativas?
• VÁLVULAS NATIVAS: o Streptococcus viridans (subagudo) o S.aureus (agudo) Usuário de DROGA IV, vegetações grandes, embolizam o Enterococcus (subagudo) o Streptococcus bovis – Gallolyticus (subagudo) PEDIR COLONO - Pode ter CA de colon, pólipos, DII o Grupo HACEK (subagudo)
Quais principais localizações da endocardite?
Localização • Mitral • Aórtica • Mitro – aórtica • Válvulas a direita • CUIDADO!!!! Usuários de IV: TRICÚSPIDE
Qual padrão ouro para diagnóstico de endocardite?
• Padrão ouro: PATOLOGIA
Quais critérios da Duke University? Os maiores
• Mais usado: Critérios da DUKE UNIVERSITY Diagnóstico definitivo
o 2 maiores OU
o 1 maior e 3 menores OU
o 5 menores
MAIORES: 1) Hemocultura Microorganismo TÍPICOS em 2 amostras (se crescer em 1 amostra só não é maior, mas não pode jogar a informação fora) 2) Ecocardiograma Vegetação Abcesso Deiscência de prótese NOVA regurgitação valvar 3) Hemocultura ou sorologia + para Coxiella
Quais critérios da Duke University? Os menores
MENORES
1) Febre
2) Predisposição ou usuários de drogas IV
3) Fenômenos vasculares
Embolia arterial principal complicação neurológica da endocardite infecciosa (embolia séptica para o SNC)
Infartos pulmonares sépticos
Aneurisma micóticos (embolia para parede do vaso, ai o vaso sofre isquemia e dilata)
Hemorragias conjuntivais, AVE hemorrágico
Manchas de Janeway (embolia asséptica)
4) Fenômenos imunológicos
Glomerulonefrite
Nódulos de Osler (nos dedos)
Manchas de Roth (na fundoscopia)
Fator reumatoide
5) Evidencias microbiológicas
Diferentes do critério maior (ex: 1 amostra só positiva para S.viridans)
Como é feito o tratamento da endocardite da valvula nativa e artificial?
Tratamento: SEMPRE PEDIR HEMOCULTURA ANTES DO ATB
• Clínico:
o Válvula NATIVA: ATB por 4-6 semanas
1) SUB AGUDO: Aguardar culturas (não precisa começar tratar tão rápido)
2) AGUDO/DROGAS IV: Vancomicina
Obs: segura o aminoglicosideo na terapia empírica pelo risco de insuficiência renal
o Válvula ARTIFICIAL: ATB por >= 6 semanas
1) > 1 ano: trato igual à nativa
2) < 1 ano: S.epidermidis / aureus e GRAM (-) vancomicina + gentamicina + cefepime + rifampicina (VO)
Quais indicações do tratamento cirurgico da endocardite?
• Cirúrgico: o ICC com disfunção mitral / aórtica o Endocardite com prótese INSTÁVEL o Agente resistente o Vegetações moveis > 10 mm
Quando indicar profilaxia para endocardite?
Profilaxia
• Indicar apenas para pacientes de alto risco – profilaxia pré cirúrgica de procedimento de alto risco
1) Válvulas artificias
2) Endocardite infecciosa prévia
3) Algumas doenças cardíacas congênitas (DCC)
o Houve reparo?
Não só as CIANÓTICAS
Parcial SEMPRE
Completo Só até 6 meses pós reparo - enquanto não cicatrizar tem indicação do procedimento
• Que vão realizar procedimento de alto risco:
o DENTÁRIOS: manipulação gengival ou da região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa
• CONDUTA:
o Amoxicilina 2g VO/IV 30-60 min ANTES do procedimento
o Alérgicos: clindamicina 600 mg (VO, IM ou IV)
Qual fisiopatologia da meningite?
- Aquisição e colonização oro-nasofaríngea +
- Invasão da corrente sanguínea =
- MENINGITE
Qual etiologia da meningite?
• Bacterioscopia
o Diplococo gram – (Nesseria meningitite – meningococo)
o Diplococo gram + (Pneumococo)
o Bacilo gram – (Haemophilus)
o Bacilo gram + (Listeria) – só morre com ampicilina
Meningite: Etiologia e tratamento em neonatos
• Neonatos:
o E.coli; Streptococcus agalactie; Listeria
o CEFOTAXIMA + AMPICILINA
Meningite: Etiologia e tratamento em 4 semanas a 3 meses
• 4 semanas a 3 meses
o Anteriores + Pneumococo; Haemophilus
o CEFTRIAXONA + AMPICILINA
Meningite: Etiologia e tratamento em 3 meses até 55 anos
• 3 meses até 55 anos
o Meningococo, pneumococo
o CEFTRIAXONA
Meningite: Etiologia e tratamento em > 55-60 anos, gestantes, imunodeprimidos
• > 55 - 60 anos, gestantes, imunodeprimidos
o Meningo, Pneumo, Listeria
o CEFTRIAXONA + AMPICILINA
Meningite: Etiologia e tratamento em pós neurocirurgia, infecção de shunts
• Pós neurocirurgia, infecção de shunts
o S.aureus; S.epidermidis; Pseudomonas, Listeria
o CEFEPIME + VANCOMICINA + AMPICILINA
Como é o quadro clinico de meningite?
Quadro clínico
• Febre, cefaleia, vomito, fotofobia
• Redução do nível de consciência
• Rigidez de nuca: NEONATOS NÃO!!!!
• Sinal de KERNIG (paciente deitado, levanta o joelho e paciente sente dor) e BRUDZINSKI (flete a cervical e paciente sente dor)
• Convulsão (20-40%) Pode ser: FEBRIL ou MENINGOENCEFALITE ou ABCESSO
• Petéquias: MENINGOCOCCEMIA devem ser biopsiadas e tem altíssimo redimento pelo gram
Quais complicações da meningite pelo meningococo?
• Meningococo:
o Meningite 55% se eu tenho meningite é sinal que o bicho foi direto para o cérebro, todos foram para lá
o Meningite + meningococcemia 30% se eu dividir o bicho a sepse não vai ser tão intensa
o Meningococcemia 15% se eu tenho a sepse disseminada é muito pior porque o bicho está no corpo todo
QUANTO MAIS ME AFASTO DA MENINGITE E MAIS ME APROXIMO DA SEPSE (MENINGOCOCCEMIA): PIOR O PROGNÓSTICO
o Síndrome de Waterhouse-Friderichsen: destruição hemorrágica das adrenais (não tem cortisol, não tem ação de catecolaminas) + choque refratário
o Faço 7 dias de ATB
Quais complicações da meningite pelo pneumococo?
• Pneumococo
o Abcesso subdural: Trata 14 dias, porque se eu deixar qualquer um no cérebro evolui para abcesso
Clínica permanece mas liquor tá melhorando o bicho ta fugindo do liquor para ficar só no abcesso
Pode ser por anaeróbico: associar metronidazol
Como é feito o diagnóstico de meningite?
• Punção liquórica (L3-L4 ou L4-L5): a única CI é infecção no sitio de punção o TC antes da punção SE: Convulsão Papiledema Déficit focal Imunodeprimidos Redução do nível de consciência o Repunção? Sem melhora após 48h Pneumocócica em 24 a 36h
Como deve ser avaliado o liquor, o que ele indica?
• Avaliação do liquor
o Aumento de polimorfonucleares + glicose baixa BACTERIANA
o Aumento de polimorfonucleares + Glicose normal CAXUMBA, COMEÇO DA BACTERIANA
o Aumento de linfomononucleares + Glicose baixa BK OU FÚNGICA (Criptococo: Naquim +)
o Aumento de linfomonucleares + Glicose normal VIRAL + COMUM: ENTEROVÍRUS
Se grave + LESÃO TEMPORAL = HERPES Dar ACICLOVIR
BK ou leptospirose
Quando deve ser feita a profilaxia de meningite? E como?
• Meningocócica
1) Todos os
o Contatos familiares
o Contatos íntimos: escolas, creches, orfanatos
o São as pessoas que ficaram 4 horas consecutivas por 5-7 dias
Obs: o meningococo ficar na VA
2) Profissionais de Saúde
o IOT/Aspiração de VAS sem máscara
ESCOLHA: Rifampicina – 600 mg 12/12h por 2 dias / Opçoes: Ceftriaxona – 250 mg IM (1x) OU Cipro 500-750 mg (1x)
PRECAUÇÃO DE GOTÍCULAS POR 24HORAS Quarto preferencialmente privativo ou coloca os paciente com meningite meningocócica juntos. As gotículas alcançam até 1 metro. Usa a mascara cirúrgica (não precisa ser N95) – NOTIFICAÇÃO IMEDIATA!!
Endocardite: principal agente (valva nativa)
S.viridans (subaguda)
S.aureus (aguda)
Endocardite: se usuario de drogas pensa em:
S.aureus
Endocardite: E.bovis pensar em
Colonoscopia
