Endocardite/Meningite

Question 1

Qual fisiopatologia da endocardite?

Answer 1

• BACTEREMIA (pode ser um procedimento, arrancar um dente…) + LESÃO CARDÍACA PRÉVIA* = ENDOCARDITE
• S.aureus NÃO precisa da lesão prévia

Question 2

Como se classifica endocardite?

Answer 2

• Aguda:
o Clínica: MUITO toxêmico
o Agente: S.aureus

• Subaguda
o Clínica: quadro ARRASTADO
o Agente: S.viridans

Question 3

Quais etiologias das endocardites com valvulas nativas?

Answer 3

•	VÁLVULAS NATIVAS: 
o	Streptococcus viridans (subagudo) 
o	S.aureus (agudo)  Usuário de DROGA IV, vegetações grandes, embolizam 
o	Enterococcus (subagudo) 
o	Streptococcus bovis – Gallolyticus (subagudo)  PEDIR COLONO  - Pode ter CA de colon, pólipos, DII 
o	Grupo HACEK (subagudo)

Question 4

Quais principais localizações da endocardite?

Answer 4

Localização 
•	Mitral 
•	Aórtica 
•	Mitro – aórtica 
•	Válvulas a direita
•	CUIDADO!!!!  Usuários de IV: TRICÚSPIDE

Question 5

Qual padrão ouro para diagnóstico de endocardite?

Answer 5

• Padrão ouro: PATOLOGIA

Question 6

Quais critérios da Duke University? Os maiores

Answer 6

• Mais usado: Critérios da DUKE UNIVERSITY  Diagnóstico definitivo
o 2 maiores OU
o 1 maior e 3 menores OU
o 5 menores

MAIORES: 		
1)	Hemocultura 
	Microorganismo TÍPICOS em 2 amostras (se crescer em 1 amostra só não é maior, mas não pode jogar a informação fora) 
2)	Ecocardiograma 
	Vegetação 
	Abcesso 
	Deiscência de prótese 
	NOVA regurgitação valvar 
3)	Hemocultura ou sorologia + para Coxiella

Question 7

Quais critérios da Duke University? Os menores

Answer 7

MENORES
1) Febre
2) Predisposição ou usuários de drogas IV
3) Fenômenos vasculares
 Embolia arterial  principal complicação neurológica da endocardite infecciosa (embolia séptica para o SNC)
 Infartos pulmonares sépticos
 Aneurisma micóticos (embolia para parede do vaso, ai o vaso sofre isquemia e dilata)
 Hemorragias conjuntivais, AVE hemorrágico
 Manchas de Janeway (embolia asséptica)
4) Fenômenos imunológicos
 Glomerulonefrite
 Nódulos de Osler (nos dedos)
 Manchas de Roth (na fundoscopia)
 Fator reumatoide
5) Evidencias microbiológicas
 Diferentes do critério maior (ex: 1 amostra só positiva para S.viridans)

Question 8

Como é feito o tratamento da endocardite da valvula nativa e artificial?

Answer 8

Tratamento: SEMPRE PEDIR HEMOCULTURA ANTES DO ATB
• Clínico:
o Válvula NATIVA: ATB por 4-6 semanas
1) SUB AGUDO: Aguardar culturas (não precisa começar tratar tão rápido)
2) AGUDO/DROGAS IV: Vancomicina
Obs: segura o aminoglicosideo na terapia empírica pelo risco de insuficiência renal

o Válvula ARTIFICIAL: ATB por >= 6 semanas

1) > 1 ano: trato igual à nativa
2) < 1 ano: S.epidermidis / aureus e GRAM (-)  vancomicina + gentamicina + cefepime + rifampicina (VO)

Question 9

Quais indicações do tratamento cirurgico da endocardite?

Answer 9

•	Cirúrgico: 
o	ICC com disfunção mitral / aórtica 
o	Endocardite com prótese INSTÁVEL 
o	Agente resistente 
o	Vegetações moveis > 10 mm

Question 10

Quando indicar profilaxia para endocardite?

Answer 10

Profilaxia
• Indicar apenas para pacientes de alto risco – profilaxia pré cirúrgica de procedimento de alto risco
1) Válvulas artificias
2) Endocardite infecciosa prévia
3) Algumas doenças cardíacas congênitas (DCC)
o Houve reparo?
 Não  só as CIANÓTICAS
 Parcial  SEMPRE
 Completo  Só até 6 meses pós reparo - enquanto não cicatrizar tem indicação do procedimento

• Que vão realizar procedimento de alto risco:
o DENTÁRIOS: manipulação gengival ou da região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa

• CONDUTA:
o Amoxicilina 2g VO/IV 30-60 min ANTES do procedimento
o Alérgicos: clindamicina 600 mg (VO, IM ou IV)

Question 11

Qual fisiopatologia da meningite?

Answer 11

• Aquisição e colonização oro-nasofaríngea +
• Invasão da corrente sanguínea =
• MENINGITE

Question 12

Qual etiologia da meningite?

Answer 12

• Bacterioscopia
o Diplococo gram – (Nesseria meningitite – meningococo)
o Diplococo gram + (Pneumococo)
o Bacilo gram – (Haemophilus)
o Bacilo gram + (Listeria) – só morre com ampicilina

Question 13

Meningite: Etiologia e tratamento em neonatos

Answer 13

• Neonatos:
o E.coli; Streptococcus agalactie; Listeria
o CEFOTAXIMA + AMPICILINA

Question 14

Meningite: Etiologia e tratamento em 4 semanas a 3 meses

Answer 14

• 4 semanas a 3 meses
o Anteriores + Pneumococo; Haemophilus
o CEFTRIAXONA + AMPICILINA

Question 15

Meningite: Etiologia e tratamento em 3 meses até 55 anos

Answer 15

• 3 meses até 55 anos
o Meningococo, pneumococo
o CEFTRIAXONA

Question 16

Meningite: Etiologia e tratamento em > 55-60 anos, gestantes, imunodeprimidos

Answer 16

• > 55 - 60 anos, gestantes, imunodeprimidos
o Meningo, Pneumo, Listeria
o CEFTRIAXONA + AMPICILINA

Question 17

Meningite: Etiologia e tratamento em pós neurocirurgia, infecção de shunts

Answer 17

• Pós neurocirurgia, infecção de shunts
o S.aureus; S.epidermidis; Pseudomonas, Listeria
o CEFEPIME + VANCOMICINA + AMPICILINA

Question 18

Como é o quadro clinico de meningite?

Answer 18

Quadro clínico
• Febre, cefaleia, vomito, fotofobia
• Redução do nível de consciência
• Rigidez de nuca: NEONATOS NÃO!!!!
• Sinal de KERNIG (paciente deitado, levanta o joelho e paciente sente dor) e BRUDZINSKI (flete a cervical e paciente sente dor)
• Convulsão (20-40%)  Pode ser: FEBRIL ou MENINGOENCEFALITE ou ABCESSO
• Petéquias: MENINGOCOCCEMIA  devem ser biopsiadas e tem altíssimo redimento pelo gram

Question 19

Quais complicações da meningite pelo meningococo?

Answer 19

• Meningococo:
o Meningite 55%  se eu tenho meningite é sinal que o bicho foi direto para o cérebro, todos foram para lá
o Meningite + meningococcemia 30%  se eu dividir o bicho a sepse não vai ser tão intensa
o Meningococcemia 15%  se eu tenho a sepse disseminada é muito pior porque o bicho está no corpo todo
QUANTO MAIS ME AFASTO DA MENINGITE E MAIS ME APROXIMO DA SEPSE (MENINGOCOCCEMIA): PIOR O PROGNÓSTICO

o Síndrome de Waterhouse-Friderichsen: destruição hemorrágica das adrenais (não tem cortisol, não tem ação de catecolaminas) + choque refratário
o Faço 7 dias de ATB

Question 20

Quais complicações da meningite pelo pneumococo?

Answer 20

• Pneumococo
o Abcesso subdural: Trata 14 dias, porque se eu deixar qualquer um no cérebro evolui para abcesso
 Clínica permanece mas liquor tá melhorando  o bicho ta fugindo do liquor para ficar só no abcesso
 Pode ser por anaeróbico: associar metronidazol

Question 21

Como é feito o diagnóstico de meningite?

Answer 21

•	Punção liquórica (L3-L4 ou L4-L5): a única CI é infecção no sitio de punção 
o	TC antes da punção SE: 
	Convulsão 
	Papiledema 
	Déficit focal 
	Imunodeprimidos 
	Redução do nível de consciência 
o	Repunção? 
	Sem melhora após 48h 
	Pneumocócica em 24 a 36h

Question 22

Como deve ser avaliado o liquor, o que ele indica?

Answer 22

• Avaliação do liquor
o Aumento de polimorfonucleares + glicose baixa  BACTERIANA
o Aumento de polimorfonucleares + Glicose normal  CAXUMBA, COMEÇO DA BACTERIANA
o Aumento de linfomononucleares + Glicose baixa  BK OU FÚNGICA (Criptococo: Naquim +)
o Aumento de linfomonucleares + Glicose normal  VIRAL + COMUM: ENTEROVÍRUS
 Se grave + LESÃO TEMPORAL = HERPES  Dar ACICLOVIR
 BK ou leptospirose

Question 23

Quando deve ser feita a profilaxia de meningite? E como?

Answer 23

• Meningocócica
1) Todos os
o Contatos familiares
o Contatos íntimos: escolas, creches, orfanatos
o São as pessoas que ficaram 4 horas consecutivas por 5-7 dias
Obs: o meningococo ficar na VA

2) Profissionais de Saúde
o IOT/Aspiração de VAS sem máscara

ESCOLHA: Rifampicina – 600 mg 12/12h por 2 dias / Opçoes: Ceftriaxona – 250 mg IM (1x) OU Cipro 500-750 mg (1x)
PRECAUÇÃO DE GOTÍCULAS POR 24HORAS  Quarto preferencialmente privativo ou coloca os paciente com meningite meningocócica juntos. As gotículas alcançam até 1 metro. Usa a mascara cirúrgica (não precisa ser N95) – NOTIFICAÇÃO IMEDIATA!!

Question 24

Endocardite: principal agente (valva nativa)

Answer 24

S.viridans (subaguda)

S.aureus (aguda)

Question 25

Endocardite: se usuario de drogas pensa em:

Answer 25

S.aureus

Question 26

Endocardite: E.bovis pensar em

Answer 26

Colonoscopia