Síndromes Febris Flashcards
Quais são as principais síndromes febris relacionado com os artrópodes, bactéria e protozoários?
1) Arboviroses (transmitida por artrópodes):
- Dengue
- Chikungunya
- Zika
- Febre amarela.
2) Bactéria:
- Leptospirose
3) Protozoários:
- Malária
- Calazar
Sobre Dengue: etiologia? Quantos sorotipos? Quanto mais sorotipos pegarmos mais grave a dengue tem de vir? Quem é o vetor? Quais são as formas clínicas? Quando suspeitamos de dengue? Qual é o momento, da história clínica da dengue, que o paciente pode agravar?
1) Etiologia: família flavivirus de RNA.
2) Sorotipos: são 5.
3) Quando há infecção sequencial de outros sorotipos aumenta o risco de formas graves.
4) Vetor da dengue: Aedes aegypti
5) Formas clínicas:
- Caso suspeito de dengue
- Dengue com sinais de alarme
- Dengue grave
6)Caso suspeito de dengue:
Febre que dura no máximo 7 dias + pelo ao menos 2 dessas:
- Mialgia (febre quebra ossos).
- Dor retro-orbital
- Artralgia
- Exantema (2º ao 4º dia): o rash aparece normalmente depois da febre.
- Petéquias (fazer prova do laço): dengue faz plaquetopenia.
- Vômitos
- Leucopenia
7)Paciente normalmente agrava depois que a febre desaparece.
Sobre dengue: Fisiopato do quadro grave? quais são os sinais de alarme? Qual a conduta quando há apenas 1 sinal de alarme?
1) Fisiopato do quadro grave: ocorre uma tempestade citocinica (sepse viral). Essa sepse viral faz extravasamento dos vasos sanguíneos (choque hipovolêmico ) + alteração plaquetária.
2) Dengue com sinais de alarme:
Suspeita de dengue + pelo ao menos 1 sinal de alarme:
-Extravasamento plasmático:
•Aumento do hematócrito (hemoconcentração)
•Hipotensão postural e lipotimia
•Derrame pleural, pericárdico e ascite.
-Disfunção orgânica leve (isquemia de órgãos):
•Dor abdominal continua/ á palpação
•Vômitos persistente
•Hepatomegalia > 2 cm
•Rebaixamento do nível de consciência/ irritabilidade (crianças).
-Plaquetopenia:
•Sangramento de mucosa
3)Se tiver apenas 1 sinal de alarme = internação.
Sobre dengue: o que é dengue grave? Quais são os sinais de gravidade? Qual a principal causa de morte na dengue grave? Diagnóstico? Para que serve a prova do laço e como se faz? Quando a prova do laço é positiva?
1) Dengue grave = suspeita de dengue + pelo ao menos 1 sinal de gravidade.
2) Sinal de gravidade:
-Choque hipovolêmico: •hipotensão •pressão convergente (diferença entre PAS e PAD < 20 mmHg). •pulso fino e rápido •TEC > 4 s e extremidade frias.
-Disfunção orgânica grave:
•Encefalite
•Miocardite
•Hepatite
-Sangramento grave:
•Hemorragia digestiva ou em SNC
3) Principal causa de morte na dengue: Choque hipovolêmico.
4) Diagnóstico:
-Viremia (detectável até o 5º dia)
-Após soroconversão (detectável a partir do 6º dia):
•Sorologia ELISA IgM
5) Prova do laço tem por objetivo: avaliar risco de agravamento.
6) Técnica da prova de laço: deixamos o manto insuflado por 3-5 min na média da PA = (PAS + PAD)/2. No antebraço desenhamos um quadro de 2,5 cm de lado depois de medir.
7) Prova do laço positiva: crianças > ou igual 10 petéquias no quadro e adultos > ou igual 20 petéquias.
Sobre dengue: Tto dos sintomas? O que nunca prescrever? Como identificar o paciente A, B, C e D? Qual a conduta diante do paciente A, B, C e D?
1) Tto:
- Sintomáticos (febre e dor): dipirona ou paracetamol.
2) Não prescrever AAS ou AINE pois são antiplaquetários.
3) Características clínicas:
- Paciente A: somente com suspeita de dengue. NÃO há sinais de alarme ou gravidade.
- Paciente B: sangramento expontânea de pele ou prova do laço +, comorbidades importantes (IC, IR, IH), grávida.
- Paciente C: tem pelo ao menos 1 sinal de alarme.
- Paciente D: tem pelo ao menos 1 sinal de gravidade.
4) Conduta:
- Paciente A: tratamento ambulatorial, sendo passado para casa hidratação oral: 60 mL/kg/d VO (SRO 1/3 + Líquidos 2/3). Se abrir sinais de alarme voltar para reavaliação.
- Paciente B: devemos solicitar hemograma e hidratação oral em casa igual o paciente A. Se hematócrito normal ela é grupo A e se hematócrito alto (sinal de alarme) ela é grupo C.
- Paciente C: internação na enfermaria. Hidratação 20mL/Kg IV em 2h no máximo 3 vezes dessa hidratação. Se ele melhorou após essa hidratação de 2h, fazemos um volume de manutenção com 25 mL/kg em 6h.
- Paciente D: internação em CTI. Hidratação de 20mL/kg IV em 20 minutos. Se não melhorar em 3x dessa hidratação, fazer noradrenalina/albumina. Se melhorar, o paciente vai para a conduta do paciente C.
Sobre Chikungunya: etiologia? Vetor? Quais são as 3 fases da evolução clínica? Diagnóstico? Conduta? Fármacos contraindicados?
1) Etiologia: vírus da família Tagaviridae.
2) Vetor: Aedes aegypti.
3) As 3 fases clínicas:
- Fase aguda: ocorre a viremia, que dura 3-10 dias. Clínica: Febre, marcada por artralgia/artrite intensa, simétrica e distal (mão, punho e pé).
- Fase subaguda: mediada por resposta imune, que dura até 3 meses. Clínica: artralgia recorrente.
- Fase crônica: mediada por resposta imune, que dura > 3 meses. Clínica: artralgia com deformidades.
4) Diagnóstico:
- Fase aguda: sorologia + PCR. Costuma vir linfopenia.
- Fase subaguda: sorologia
- Fase crônica: sorologia
5)Conduta:
- Fase aguda: repouso + analgesia (dipirona, paracetamol. Se não melhorar, usar opioide) + crioterapia (gelo na articulação) + fisioterapia.
- Fase subaguda: prednisona.
- Fase crônica: hidroxicloroquina ou metotrexato.
6)Fármacos contraindicados: AINE e AAS.
Como diferenciar em relação a febre, ao rash e qual a principal marca na prova entre dengue, zika e chikungunya? Qual a única arbovirose é transmitida sexualmente?
1)Febre:
- Dengue: febre alta (> 38º C)
- Zika: ausência de febre ou febricula.
- Chikungunya: febre alta (> 38º C)
2)Rash:
- Dengue: menos frequente (2º e 4º dias)
- Zika: exantema pruriginoso no 1º e 2º dias.
- Chikungunya: menos frequente (2º e 4º dias)
3)Marca na prova:
- Dengue: febre alta, dor retro-orbitaria e mialgia intensa. Risco de morte (choque).
- Zika: Rash + conjuntivite não purulenta. Pode ocorrer mais síndrome de Guilain-Barré, microcefalia.
- Febre com Artralgia/ artrite importante. Mais morbidade (artropatia deformante).
4)Arbovirose que transmite sexualmente.
Sobre febre amarela: etiologia? Transmissão e vetor (ciclo Silvestre e urbano)? Clínica? Conduta forma grave? Letalidade da forma grave ?
1) Etiologia: vírus da família flavivirus.
2) Ciclo Silvestre:
- Vetor/reservatório: mosquito Haemagogus
- Hospedeiro: macaco
- Hospedeiro acidental: ser humano.
3)Ciclo urbano:
- Vetor: Aedes aegypti (desde 1942 o Aedes não transmite o vírus). Casos de febre amarela são causado pelo vetor Haemagogus.
- Hospedeiro: humano
4)Clínica:
-Quadro leve (90% casos):
•Febre
•Sinal de Faget (dissociação entre temperatura e FC)
•História de viagem em mata e florestas.
-Quadro grave (10%):
•Lesão hepática: hepatite, icterícia (bilirrubina direta alta, transaminases AST > ALT), hematêmese.
•Lesão renal: oligúria.
5) Conduta na forma grave: suporte.
6) Letalidade forma grave: 50%
Quais são os diagnósticos diferenciais para febre ictérica?
1)Diagnósticos diferencias febre ictérica: febre amarela, leptospirose e malária.
Sobre leptospirose: etiologia? Reservatório? Vetor? Formas clínicas? Qual a síndrome que ocorre na forma grave da leptospirose? Laboratório (potássio sérico, bilirrubina e entre outras)? Diagnóstico? Tto forma leve e grave?
1) Etiologia: Leptospira interrogans
2) Reservatório: ratos
3) Vetor ou transmissor: enchente/esgoto contaminado
4) Clínica:
-Leve (90% dos casos):
•Não há icterícia
•Sufusão conjuntival: vasculite infecciosa deixando a esclera vermelha. (Achado mais específico).
•Mialgia de panturrilha.
-Grave (10% dos casos): Doença de Weil
•IRA
•Hemoptise
•Icterícia rubínica: esclera alaranjada = vermelho da sufusão + amarelo da icterícia.
5) Síndrome pulmão-rim (hemoptise + IRA) na leptospirose grave.
6) Laboratório:
- Elevação da bilirrubina direta
- Elevação das enzimas canaliculares
- Potássio sérico normal ou baixo (hipocalemia).
- CPK elevada (importante)
- Plaquetopenia
7) Diagnóstico: Microaglutinação
8) Tratamento:
- Forma Leve: doxiciclina
- Forma grave: penicilina cristalina/ ceftriaxona
Sobre malária: qual a etiologia mais comum, mais grave e mais raro? Qual etiologia causa febre terça e quartã? O que é febre terçã e quartã? Vetor? Ciclo evolutivo? Epidemio? Clínica? Diagnóstico? Tto? O que é malária grave ?
1) Etiologia:
- Mais comum: Plasmodium vivax
- Mais grave: Plasmodium falciparum
- Mais raro: Plasmodium malariae
2)Febre:
- Terçã: P. vivax e falciparum
- Quartã: P. malariae
3) Febre Terçã: os 2 primeiros dias foram sem febre e no 3º dia ocorreu febre e assim sucessivamente.
4) Febre quartã: os 3 primeiros dias foram sem febre e no 4º dia ocorreu febre e assim sucessivamente.
5) Vetor: mosquito Anopheles darlingi
6) Ciclo evolutivo: o mosquito pica a pessoa e inoculo o Plasmodium, onde este vai para o fígado e depois vai para a hemácia. A hemácia sofre hemólise libertando antígenos gerando a febre.
7) Epidemio: paciente em região norte (Amazônia)
8) Clínica:
- Febre terçã ou quartã
- Anemia hemolítica
9)Diagnóstico:
- Gota espessa
- Teste rápido
10)Tto:
- P. vivax: cloroquina + primaquina
- P. falciparum: artemeter + lumefantrina
- Malária grave: Artesunato + clindamicina.
11)Malária grave:
- Aumento de Creatinina e ureia
- Lactato alto
Sobre síndrome febril icterica (febre amarela, leptospirose e malária): qual a marca de cada uma dessas doenças na prova ? Hemograma? Bilirrubina aumentada direta ou indireta ? Bioquímica?
1)Dica de prova:
- Febre amarela: sinal de Faget e ecoturismo.
- Leptospirose: sufusão conjuntival , enchente e mialgia de panturrilha.
- Malária: febre em crises e paciente que esta na Amazônia.
2)Hemograma:
- Febre amarela: leucopenia
- Leptospirose: leucocitose
- Malária: anemia
3)Bilirrubina aumentada:
- Febre amarela: aumento da direta
- Leptospirose: aumento da direta
- Malária: aumento da indireta
4)Bioquímica:
- Febre amarela: aumento de AST/ALT
- Leptospirose: aumento de enzima canaliculares
- Malária: aumento de LDH
Sobre Leishmaniose visceral (Calazar): etiologia? Vetor? Reservatório? Clínica? Diagnósticos diferenciais? Laboratório? Diagnóstico? Tto?
1) Etiologia: Leishmania chagasi (protozoário).
2) Vetor: Lutzomyia longipalpis (mosquito palha).
3) Reservatório: cachorro
4) Clínica: gosta de ir para o sistema reticuloendotelial (baço e medula óssea):
- Febre prolongada
- Hepatoesplenomegalia volumosa
- Pancitopenia
5) Diagnóstico diferenciais: doenças hematológicas como leucemias.
6) Laboratório:
- Globulina > albumina (excesso de globulina policlonal).
7) Diagnóstico:
-Parasitológico: •Aspirado de MO (mielograma) -Sorológico: •Imunofluorescência (IFI) •Reação de Montenegro: negativo
8)Tto:
- Glucantime: efeito colateral: aumenta o intervalo QT
- Anfo B lipossomal: melhor escolha para gestante, imunossupressão, ICC, Insuf. Hepática.
