Endocardite e Meningite Flashcards
Sobre endocardite infecciosa (EI): definição, fisiopato, na classificação aguda e subaguda qual é a evolução da doença e o agente etiológico mais comum?
1) Definição: infecção do endotélio cardíaco.
2) Fisiopato:
- País subdesenvolvido: Deve haver uma bacteremia (principalmente por manipulação dentária) + lesão cardíaca prévia.
- País desenvolvido: Deve haver uma bacteremia (por usuário de droga IV) + coração sem lesão prévia (isso se deve ao fato de a principal bactéria causadora da EI devido a bacteremia por droga IV ou cateter em CTI é o S. aureus, onde esse S. aureus não precisa de lesão prévia cardíaca pra fazer EI).
3) Classificação EI aguda:
- Evolução: paciente mais toxêmico e prostrado.
- Etiologia: S. aureus
4)Classificação EI subaguda:
- Evolução: quadro arrastado
- Etiologia: S. viridans
Sobre EI: qual é a classificação e suas características quando a etiologia da EI de válvula nativa: S. aureus, S. viridans, enterococcus, S. bovis, grupo HACEK? Quais são as ordens de acometimento das valvas cardíacas na EI no paciente que usa droga IV e no que NÃO usa droga IV? Qual a principal complicação relacionada com a EI por S. aureus (usuários de droga IV)?
1)Etiologia da válvula nativa:
- S. aureus: ocorre na EI agudo, ocorrendo em usuários de drogas IV, vegetações grandes e ocorre muita embolização para pulmão, cérebro.
- S. viridans: ocorre na EI subaguda devido a manipulação dentária.
- Enterococcus: ocorre na EI subaguda, devido a manipulação genitourinária.
- S. bovis (gallolyticus): ocorre na EI subaguda, devido a bactéria vindo do cólon do paciente, devendo solicitar colonoscopia. A bacteremia pode ser devido a CA colón, DII, pólipo intestinal.
- Grupo HACEK: ocorre em EI subagudo.
2)Ordem de acometimento das valvas NÃO usuário de droga IV:
- 1º)Valva mitral (mais acometida pela EI)
- 2º)Valva aórtica
- 3º)Valva mitro-aórtica
- 4º)Válvulas à direita (tricúspide e pulmonar)
3) Ordem de acometimento das valvas usuário de droga IV:
- 1º)Valva tricúspide
4) Complicação da EI por S. aureus: embolia séptica para o pulmão, podendo levar a abcesso pulmonar (por provocar EI na valva tricúspide principalmente, fazendo êmbolo pro pulmão).
Sobre EI: diagnóstico padrão ouro e o mais usado? Quais são os critérios definitivo de Duke (IMPORTANTE)? Quando pedimos já de início o ECO transesofágico (ETE)? Quando pedimos o ETE depois de um ECO transtorácico (ETT)?
1) Diagnóstico padrão ouro: biópsia (patologia)
2) Diagnóstico mais usado: critérios de Duke
3) Fecha diagnóstico por critério definitivos de Duke com: 2 maiores OU 1 maior e 3 menores OU 5 menores.
4) Critérios de Duke Maiores (só lembrar da fisiopato bacteremia + lesão miocárdica):
-Hemocultura (provar que há bacteremia):
•Microorganismo típico em 2 amostras
•Hemocultura ou sorologia + para Coxiella.
-Evidencia de lesão endocárdica:
•ECO: vegetação, abcesso (BAV 1 grau), deiscência de prótese.
•Nova regurgitação valvar
5)Critérios de Duke Menores:
- Febre
- Coração com lesão prévia ou usuário de droga IV
- Fenômenos vasculares: embolia arterial (vai para o cérebro), infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragias conjuntivais, Manchas de Janeway.
- Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler (nódulos dolorosos), manchas de Roth, fator reumatoide +.
- Evidência microbiológica
6)Pedimos o ETE de primeira: quando houver EI prévio, prótese, obesidade, em VM.
7) Pedimos o ETE depois de ter feito o ETT se:
- ETT inicial negativo porém com alta suspeita de EI (bacteremia por S. aureus ou muitos critérios menores).
- ETT inicial positivo com suspeita de abscesso perivalvar e regurgitação valvar importante.
Sobre EI: tratamento empírico de válvula nativa e artificial? Qual a principal causa de morte da EI? Quais indicações de tratamento cirúrgico da EI? Em quem fazer profilaxia pra EI? O que é paciente e procedimento de alto risco para EI? Qual ATB usar na profilaxia da EI?
1) Tratamento empírico de válvula nativa (ATB por 4-6 semanas):
- Subagudo: Penicilina ou ceftriaxona + gentamicina.
- Agudo: Oxacilina + gentamicina ou Vancomicina + cefazolina.
- Agudo em usuário de droga IV: Vancomicina + piperacilina com tazobactam.
2) Tratamento empírico de válvula artificial (ATB por > 6 semanas):
- Válvula artificial > 1 ano pós cirurgia (tardia): mesmo tratamento da válvula nativa.
- Válvula artificial < 1 ano após cirurgia (principalmente até 60 dias): S. aureus, S. epidermidis e gram negativo: usar Vancomicina + gentamicina + rifampicina pós 3 dia de tto.
3) Principal causa de morte na EI: ICC
4) Indicação de cirurgia para EI:
- IC moderada/grave por disfunção valvar
- Deiscência de prótese instável
- Sem melhora depois de 5-10 dias.
- Agente etiológico resistente aos ATB
- EI fúngica
- Abcesso por S. aureus em prótese
5)Profilaxia EI: apenas para pacientes de alto risco e que vão realizar procedimentos de alto risco.
6) Paciente de alto risco:
- Válvulas artificiais, incluindo implantadas de forma percutânea, valvulopatia corrigida com material protético
- EI prévia
- Doença cardíaca congênita
- Transplante cardíaco com valvulopatia
7) Procedimentos de alto risco:
- Dentários: manipulação gengival ou da região periapical dos dentes ou perfuração de mucosa.
8)Conduta na profilaxia EI: amoxicilina 2g VO 30-60 min antes do procedimento OU se alérgico a penicilina: Clindamicina 600 mg ou macrolidio.
Sobre meningite: definição, fisiopato, etiologias, quais são os agente etiológico mais comuns da meningite bacteriana no recém nascido? de 1-3 meses de idade? de 3 meses à 55 anos de idade? de idosos (> 55 anos), gestantes e imunossuprimidos? E de meningite pós neurocirurgia e infecção de Shunts?
1) Definição: inflamação da meníngea e do espaço subaracnóideo.
2) Fisiopato: aquisição e colonização de bactérias ou vírus que causam meningite na oro-nasofaringe + invasão hematogênica.
3) Etiologia:
- Viral é enterovirus (coxsackie e echovirus): principal causa de meningite infecciosa.
- Diplococo gram negativo: meningococo
- Diplococo gram positivo: pneumococo
- Bacilo grau negativo: H. influenzae
- Bacilo grau positivo: Listeria
4) Agentes mais comuns no RN:
- S. agalactiae (1º mais comum)
- E. coli
- Listeria
5) Agentes mais comuns entre 1-3 meses:
- Igual do RN
- Meningococo, pneumococo e Haemophilus.
6) Agentes mais comuns entre 3 meses à 55 anos:
- Meningococo (1º mais comum segundo o MS)
- Pneumococo (2º mais comum)
- Haemophilus (3º mais comum)
7) Agentes mais comuns no idoso, gestante e imunodeprimido:
- Meningococo, pneumococo e Haemophilus
- Listeria
8) Agentes mais comuns na pós neurocirurgia e infecção shunts:
- S. aureus, S. epidermidis, Pseudomonas, Listeria.
Sobre meningite: Clínica, qual faixa etária costuma não ter rigidez de nuca? Clínica de meningite + petéquias pensamos em qual agente etiológico? Quais são as doenças que o meningococo pode levar e qual mais grave? Há irritação meníngea no paciente com somente meningococcemia? Qual uma famosa complicação causada pelo meningococo ? Qual a principal complicação da meningite por pneumococo ?
1) Clínica: febre, vômitos em jato (não precede com náuseas), cefaleia, fotofobia, diminuição do nível de consciência, irritação meníngea (rigidez de nuca, sinal de Kerning e Brudzinski), convulsão (pode ser crise febril ou meningoencefalite ou abscesso cerebral).
2) Faixa etária em que costuma não ter rigidez de nuca na meningite: lactantes (< 2 anos).
3) Clínica de meningite + petéquias ou rash cutâneo = pensar em meningococo.
4) Doenças por meningococo:
- Meningite
- Meningite + meningococemia (sepse por meningococo)
- Meningococemia (mais grave): é uma complicação do meningococo, em que só ter meningococcemia é mais grave que ter meningite com meningococcemia.
5) Nao há irritação meníngea no paciente com apenas meningococcemia.
6) Famosa complicação do meningococo: Síndrome de Waterhouse-Friderichsen: destruição hemorrágica das adrenais, gerando choque refratário e dor abdominal.
6) Complicação da meningite por pneumococo: abcesso cerebral.
Sobre meningite: no abcesso cerebral (complicação da meningite pneumocócica): acomete mais qual faixa etária, quando suspeitar e conduta? Como dar o diagnóstico de meningite? Qual a principal contraindicação absoluta da punção lombar? Qual a altura da punção lombar? Quando solicitar a neuroimagem antes da punção lombar? Quando repetir a punção lombar ?
1)Abcesso cerebral:
- epidemio: mais comum nas crianças
- Suspeitar de abcesso: paciente não melhora da clínica da meningite em até 72h de tratamento, paciente faz convulsão e o liquor normal mesmo com clínica de meningite.
- CD: anaeróbio/Listeria levam a abscesso, devendo ser coberto pôr metronidazol (anaeróbio) e ampicilina (Listeria).
2) Diagnóstico: punção liquórica.
3) A principal contraindicação de punção lombar: celulite ou infecção no local de punção.
4) O sítio da punção lombar fica na altura: entre L3-L4 ou L4-L5.
5) Solicitar a neuroimagem antes da punção se: tiver convulsão, papiledema, déficit focal, imunodeprimido ou diminuição grave da consciência.
6) Repetir a punção lombar em casos de: -depois de 72h após o inicio do tto e não houve melhora clínica.
- se for meningite pneumocócica repetir em 24h.
Sobre meningite: quais são os 2 parâmetros fundamentais do liquor que devemos saber para conduzir nossa conduta? Qual o liquor mais comum na meningite bacteriana, meningite por caxumba, meningite tuberculosa, meningite por fungo (criptococo) e meningite viral? Diante de um liquor com aumento de linfomononucleares + glicose normal, quadro grave e lesão temporal na RNM qual o agente etiológico da meningite?
1)Devemos saber 2 parâmetros no liquor para a CD:
- Se há aumento de celularidade (pleocitose) e qual tipo de célula está aumentada.
- Glicorraquia (glicose no liquor).
2) Liquor da meningite bacteriana: aumento de polimorfonucleares + glicose baixa (< 45 de glicorraquia).
3) Liquor da meningite por caxumba: aumento de polimorfonucleares + glicose normal. Pode ser esse padrão de meningite bacteriana no começo.
4) Liquor da meningite por TB: aumento de linfomononucleares + glicose baixa.
5) Liquor da meningite por fungo: aumento de linfomononucleares + glicose baixa. Corado pela tinta da China ou Namquim.
6) Liquor da meningite viral: aumento de linfomononucleares + glicose normal.
7) Liquor c/ aumento de linfomononucleares + glicose normal + quadro grave + lesão temporal na RNM = vírus Herpes! Conduta: aciclocir.
Sobre meningite: qual o tratamento da meningite por Listeria? Qual o tto da meningite bacteriana empírico de acordo com os agente etiológicos mais comuns da faixa etária: RN; 1-3 meses; 3 meses - 55 anos; idosos, gestantes e imunodeprimidos; pós neurocirurgia e infecção por shunt? Quando usar corticoide na meningite ? Quando usar profilaxia na meningite nos contactantes? Em quem fazer a quimioprofilaxia de meningite? Qual droga usar na quimioprofilaxia para meningite?
1) Meningite por Listeria tratamos com ampicilina.
2) Tratamento meningite:
- RN: Cefotaxima + ampicilina (cobrir ampicilina).
- 1-3 meses: Ceftriaxona + ampicilina (cobrir ampicilina).
- 3 meses-55 anos: Ceftriaxona.
- Idoso, gestante e imunodeprimido: Ceftriaxona + ampicilina.
- Pós neurocirurgia e shunts: Vancomicina + cefepime (cobrir pseudomonas) + ampicilina (cobrir Listeria).
3) Corticoide na meningite usar quando: for meningite por pneumococo ou Haemophilus.
4) Fazemos profilaxia para os contactantes de meningite quando é causada por meningococo e Haemophilus.
5) Fazer quimioprofilaxia em contato próximo ao paciente que tem meningite meningococo (domiciliares, escolas, creches, orfanatos e profissional de saúde que entrou em contanto sem EPI em momento que fizesse aerossóis como IOT).
6) Profilaxia:
-Meningite por meningococo: Rifampicina 600 mg em 12/12h por 2 dias.
-Meningite por Haemophilus: Rifampicina 600 mg em 12/12h por 4 dias.
Opções: ceftriaxona 250mg IM 1x
