AIDS Flashcards
Qual a estrutura genética do HIV? Quais locais do mundo ocorre o HIV-1 e o HIV-2? Qual é a célula alvo do HIV? Explique o ciclo viral do HIV? Quais são os mecanismos de ação das drogas que combatem o HIV? Quanto maior a carga viral menor ou maior a contagem de linfócitos TCD4? Mesmo o paciente controlando o HIV, deixando a carga viral indetectável, quais doenças o portador de HIV tem maior propensão em ter?
1) HIV é um retrovírus.
2) Tipos de HIV:
- HIV-1: presente no Brasil e no mundo (exceto África)
- HIV-2: presente mais na África (mas pode ocorrer em outros locais do mundo).
3) Principal alvo viral: linfócitos T CD4
4) Ciclo viral: o vírus entra no interior dos linfócitos T CD4 , liberando o RNA viral e as enzimas replicativas (enzima transcriptase reversa). A transcriptase reversa transforma o RNA em DNA. O DNA formado se integra ao DNA no interior do núcleo celular através da integrase, formando mais RNA viral. A protease monta o vírus HIV, que irá destruir a membrana celular do linfócito T CD4.
5) Mecanismo de ação das drogas anti-HIV é inibir:
- Transcriptase reversa
- Integrase
- Protease
Que são peças fundamentais para o vírus se replicar.
6) Quanto maior a carga viral, menor é a contagem do CD4.
7) Portador de HIV tem maior chances de desenvolver neoplasias e aterosclerose, devido a uma ativação imune crônica.
Qual a história natural do HIV? Quanto tempo depois do contanto com o HIV o teste rápido para HIV fica positivo (chamada de soroconversão)? E quanto tempo a carga viral aparece pós a infecção pelo HIV? Quais são as principais doenças que surgem com CD4 > 200 e as doenças com CD4 < 200 (AIDS)?
1) História natural: quando ocorre o contágio inicial, o vírus do HIV se replica muito, elevando a carga viral demais. Como está havendo a replicação do vírus intensa inicialmente ocorre a queda severa dos linfócitos TCD4 (fica em torno de 300), pois não há sistema imune competente para frear esse processo. Mas o sistema imune está atacando com a resposta inespecífica o vírus, gerando no primeiro contato com o vírus uma MONONUCLEOSE-LIKE (febre alta, dor de garganta, adenomegalia generalizada, esplenomegalia e por vezes rash cutâneo. Depois de 30 dias ocorre uma resposta imune específica contra HIV, levando a diminuição da replicação viral e a aumentar os valores de CD4.Porém essa resposta não é suficiente, fazendo que ao longo do tempo a carga viral vai aumentando gradativamente e o CD4 diminuindo também de forma gradual, mas houve um equilíbrio, fazendo com o paciente entre na fase assintomática ou latência clínica. Essa fase assintomática fica até quando o paciente tenha algumas infecções de repetições, e por fim quando entra na fase da AIDS (CD4 < 200). Da infecção por HIV até chegar na AIDS demora em torno de 10 anos.
2) Depois de 1 mês após o contato com o vírus HIV o teste dará positivo.
3) Depois de 10 dias surge o aumento da carga viral detectável.
4) Sabemos com CD4 > 200 o paciente tem doenças que uma pessoas sem HIV teria, porém de apresentação diferente:
- CD4 > 200: infecções bacterianas de repetição (sinusite, pneumonia, TB pulmonar), herpes simples e herpes-Zoster, candidíase orofaringea.
- CD4 < 200: doenças infecciosas e neoplasias muito sugestivas de AIDS: candidíase esofágica, pneumonia por P. jirovecii, histoplasmose disseminada, TB extrapulmonar, CMV disseminado, vírus JC (leucoencefalopatia multifocal progressiva), CA colo uterino invasivo, Kaposi, Linfoma não-Hodgkin, neurotoxo.
Definição de AIDS? Como dar o diagnóstico de HIV no adulto e na criança < 18 meses (testes diagnósticos)? Dá para confirmar quando os testes rápido ou imunoensaios vierem negativos? Quais são os testes mais específicos para HIV?
1) AIDS = confirmação da infecção pelo HIV + CD4 < 200 e/ou infecções e neoplasias sugestivas de AIDS.
2) Diagnóstico de HIV adulto:
- Anticorpos:
•Fazer 2 testes de Imunoensaio: ELISA, western blot, imunoblot.
OU
•Fazer 2 Teste rápido
E
•Confirmado os 2 testes: fazer carga viral para confirmar.
OU
- Sorologia (colher o sangue)
3) Diagnóstico de HIV na criança < 18 meses: - 2 testes de Carga viral (PCR HIV-RNA).
4) Não podemos confiar quando o teste rápido ou imunoensaio vier negativo, pois pode estar na janela imunológica (paciente tem menos de 30 dias de estar infectado pelo HIV): devemos repetir em 30 dias o teste para descartar HIV.
5) Testes mais específicos do HIV: Western Blot e imunoblot.
Quais são as 3 classes da TARV (Terapia antirretroviral) no tto do HIV? Quais são as indicações de uso TARV de forma emergencial? Quantas drogas usamos no mínimo para o tto do HIV? Quais pessoas podem ter acesso a todos os fármacos TARV? Quando os pacientes com carga viral indetectável por fazerem o uso da TARV transmitem ainda o HIV? Qual o objetivo da TARV?
1)Classes de drogas da TARV no tto do HIV:
- Inibidores da transcriptase reversa (ITRN, ITRNt, ITRNN)
- Inibidores de integrase (termina com “tegravir”)
- Inibidores da protease (termina com “navir”)
2) Uso emergencial de TARV: acidente ocupacional e violência sexual.
3) Usamos no mínimo 3 drogas no tto do HIV.
4) Todos os brasileiros têm acesso de forma gratuita as TARV.
5) Carga viral indetectável = não transmitem HIV.
6) Objetivo da TARV: deixar carga viral indetectável.
Da TARV, quais são os nomes dos fármacos inibidores da transcriptase reversa? Qual é a dupla de droga usado sempre no esquema da TARV no HIV? Quais os nomes dos inibidores da integrase e protease?
1) Inibidores da transcriptase reversa: Tenofovir (TDF), Lamivudina (3TC), Efavirenz (EFV) e Zidovudina (AZT).
2) Dupla de droga SEMPRE usado para o tto HIV: Dupla TDF e 3TC.
3) Inibidores da integrase: Dolutegravir (DTG).
4) Inibidores da protease: Atazanavir com ritonavir (ATV/r) e Lopinavir com ritonavir (LPV/r).
Quais são os esquemas iniciais usado da TARV no HIV na população geral, no paciente com TB e na grávida? Quais são os efeitos colaterais de cada esquema inicial feito? Os efeitos colaterais dos TARV duram quanto tempo? Quando iniciamos o TARV no HIV?
1)Esquema da TARV:
-Esquema da população geral: TDF + 3TC + DTG.
-Esquema no paciente com TB: TDF + 3TC + EFV
-Esquema na grávida:
•> 13 semanas: TDF + 3TC + EFV
•< 13 semanas: TDF + 3TC + DTG
2)Efeitos colaterais:
- TDF: nefrotoxicidade e perda de massa óssea.
- DTG: cefaleia.
- EFV: neuropsiquiatricos, rash, sonolência e pesadelos.
3) Efeitos colaterais das TARV duram algumas semanas e depois desaparecem.
4) Iniciar a TARV quando der o diagnóstico de HIV, independente de valor de CD4.
O que é Profilaxia pós-exposição (PEP)? Até quando tempo depois da exposição ao vírus do HIV podemos iniciar quimioprofilaxia para impedir que a pessoa adquira HIV? Qual o tempo ideal para iniciar a quimioprofilaxia da PEP? Quais fluidos corporais tramitem o vírus do HIV? Qual material da pessoa não transmite HIV? Quais tipos de acidentes são de risco para HIV? Quando iniciar quimioprofilaxia na PEP? Quando não iniciamos a quimioprofilaxia PEP?
1) PEP é uma quimioprofilaxia para tentar evitar que a pessoa adquira o vírus HIV.
2) Em até 3 dias após a contaminação há efetividade da quimioprofilaxia.
3) O ideal na PEP é iniciar as drogas em até 2h pós exposição.
4) Sangue, fluido genital (fluido da vagina e esperma), líquidos (seroso, liquor).
5) Fezes e urina não transmitem HIV.
6) Acidentes de risco para transmitir o HIV: percutâneo, mucosos, em pele lesionada.
7) Quando NÃO fazemos a quimioprofilaxia: o paciente exposto fez o teste rápido veio positivo ou se a fonte fez o teste e veio negativa.
8) Quando fazer a quimioprofilaxia: o paciente exposto deu negativo e a fonte positiva ou fonte desconhecida.
Quanto tempo fazer a quimioprofilaxia na PEP e quais drogas fazer uso? O que é profilaxia pré-exposição (PrEP)? Em quem fazer PrEP? Esquema da PrEP?
1) Fazemos quimioprofilaxia na PEP por 28 dias.
2) Esquema PEP: mesmo esquema do tto para HIV.
3) PrEP: usamos para evitar que uma pessoa que fica se expondo ao risco de pegar HIV para evitar de contrair o vírus HIV.
4) Indicações de PrEP:
- Homens homossexuais que fazem sexo anal.
- Transsexuais
- Profissionais do sexo
- Casais que um tem HIV e o outro não.
5)Drogas da PrEP: TDF + FTC (entricitabina)
Qual a principal doença oportunista do aparelho respiratório na AIDS?
1)Principal doença oportunista respiratória: Pneumocistose (causado pelo fungo Pneumocystis jirovecii).
Sobre Pneumocistose: clínica, como é os achados na gasometria, RX tórax, qual achado no RX não está presente na Pneumocistose, diagnóstico, tratamento, quando fazer a profilaxia primária para Pneumocistose? Qual o principal diagnóstico diferencial para Pneumocistose? Qual o valor do CD4 o paciente precisa ter para desenvolver Pneumocistose?
1) Clínica da Pneumocistose: ocorre síndromas respiratória arrastado como: tosse seca, dispneia, auscuta pulmonar normal e por vezes cianótico.
2) Gasometria na Pneumocistose: hipoxemia, alcalose respiratória e LDH > 500 (o LDH é bem específico para Pneumocistose no HIV +).
3) RX tórax: infiltrado bilateral, pneumatoceles, atingindo raramente o ápice pulmonar (diagnóstico diferencial com TB).
4) Não há no RX de tórax da Pneumocistose: ausência de adenopatia hilar e derrame pleural.
5) Diagnóstico: teste de Escarro com corante por prata metenamina.
6) Tratamento:
- SMX + TMP (Bactrim) 21 dias (graves: IV/ leves: VO).
- Corticoide se PaO2 < 70.
7) Profilaxia primária com Bactrim está indicada: CD4 < 200 ou candidíase oral ou febre > 2 semanas.
8) Principal diagnóstico diferencial da Pnuemocistose é TB.
9) CD4 < 200 já pode ter Pneumocistose.
Sobre TB no HIV: qual o valor do CD4 para ter TB? Qual o local que o pulmão é mais atingido? Se o paciente foi diagnosticado com HIV e TB ao mesmo tempo ou tinha HIV e não tratava e descobre TB, começamos o TARV e RIPE ao mesmo tempo, primeiro RIPE e depois TARV ou TARV primeiro e depois RIPE?
1) Qualquer valor de CD4 já pode ter TB.
2) Na TB o ápice pulmonar é o local mais comumente atingindo.
3) Paciente sem tto com HIV e TB iniciamos primeiro RIPE e TARV 2 semanas depois.
Quais são as principais doenças que acometem o SNC na AIDS?
1)Doenças que acometem o SNC na AIDS:
-Meningite:
•Neurocriptococose
-Encefalite com lesão focal:
•Neurotoxoplasmose
•Linfoma primário do SNC (Linfoma não hodgkin)
•LEMP
-Encefalite com lesão difusa:
•Complexo demencial da AIDS
Sobre neurocriptococose: qual o agente etiológico? Clínica? Diagnóstico? Tto?
1) Agente etiológico: Cryptococcus neoformans.
2) Clínica: quadro é arrastado e brando:
- Febre baixa
- Cefaleia
- Raros sinais meníngeos
- Aumento da pressão intracraniaca: PARALISIA DO 6º PAR NERVO CRANIANO.
3)Diagnóstico: estudo do liquor:
- Aumento intenso da pressão intracraniana
- Aumento da celularidade (monócito e linfócito)
- Proteína aumentada
- Glicose baixa
- Específico para Criptococo: corar com tinta da China ou Nanquim.
4)Tto:
- Anfotericina B + Flucitosina.
- Pressão liquórico > 25 cmH20 = punção lombar de alívio (muitos pacientes melhorando a cefaleia persistente com essa punção).
Sobre neurotoxoplasmose: clínica? Diagnóstico? Como é o exame de imagem? Tto?
1)Clínica:
- Défict neurológico focal súbito (perda da função de um grupo de neurônios, como por exemplo: hemiparesia).
- Convulsão
- Cefaleia
2)Diagnóstico: clínica + imagem
3) TC de crânio na Neurotoxoplasmose:
- Múltiplas lesões hipodensas (gânglios da base)
- Edema perilesional
- Realce de contraste em anel
4)Tto:
-Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
OU
-Bactrim (SMX + TMP)
Sobre Linfoma Primário do SNC: prognóstico? Agente causador? Clínica? Diagnóstico? Tto?
1) Mortalidade de quase 100%.
2) Agente etiológico: Vírus Episten-Barr aproveita da imunodeficiência causado pela AIDS.
3) Clínica: semelhante à neurotoxoplasmose, porém não há melhora em 14 dias de tto para neurotoxo.
4) Diagnóstico:
- 1º)CD4 < 50
- 2º)Busca através do PCR do vírus Epstein-Barr no liquor.
- 3º)Ressonância magnética com lesão única
- 4º)Biópsia
5)Tto: radiografia paliativa
