Síndromes Exantemáticas Flashcards
Vasculite mais comum da infância:
púrpura de henoch-schonlein
Herpangina: 1) Ag etiológico? 2) Sintomas?
1) Coksackie A/ Enterovírus 71 2) Febre alta, disfagia, dor de garganta e pequenas ÚLCERAS e vesículas com halo hiperemiado na região posterior da OROFARINGE (tonsilas , pilares, úvula e palato mole). Febre dura 1 a 4 dias e sintomas resolvem em 1 semana.
Sinal de Hoagland?
Edema palpebral presente em 30% dos casos de Mononucleose
Conduta
Varicela?
Tratamento (doentes):
Aciclovir oral:
≥ 13 anos
2º caso no domicílio
Doença crônica grave cutânea ou pulmonar prévias
Uso de CTC (dose não imunossupressora)
Uso crônico de AAS - Síndrome de Reye
AcicloviR IV e Internação Hospitalar com Isolamento Aéreo:
RNs
Imunodeprimidos (incluindo CTC dose imunossupressora)
Varicela progressiva (envolvimento visceral, coagulopatia…)
P.P.C. (para os suscetíveis ainda não doentes)
Profilaxia Pós Contato Varicela 54:
Somente no Controle de Surto Hospitalar ou Creche:
Vacina até 5º dia para suscetíveis > 9 meses
Ig até 4º dia para < 9 meses
IGHAVZ - até 4º dia (todos os contactantes abaixo, não somente em surtos):
Imunodeprimidos e Grávidas
RN pré termo (< 28 semanas - sempre // ≥ 28 semanas - mãe nunca teve varicela)
RN a termo de mãe c/ varicela (5d antes - 2d após parto)
Período de Incubação Doenças Exantemáticas Virais?
Mononucleose (exceção): 40 dias Demais: 1 a 3 semanas
4 Tipos das doenças exantemáticas e seus agentes etiológicos?
Sarampo e Varicela Contágio?
Contágio por aerossóis → Necessitam de Profilaxia Pós Contato (P.P.C.)
Fase Prodrômica
- Enantemas - Já transmite a doença
Parampo 36 Sinais sugestivos e Enantema?
Sinais: Tosse e conjuntivite com Fotofobia Enantema: Koplik (patognomônico)
Parampo 36 Exantema?
Retroauricular, Morbiliforme, Crânio-caudal e Descamação furfurácea/fina
Parampo 36
- Complicações Bacterianas?
- Complicação não bacteriana?
1.
OMA: mais comum
Pneumonia: principal causa de óbito no Sarampo
Ambas causadas pelo pneumococo principalmente
2.
Encefalite (rara e alta letalidade)
Parampo 36 Diagnóstico e conduta?
Diagnóstico: necessita confirmação lab., mas na prova pede pela clínica
Conduta:
- Vitamina A (no diagnóstico e dia seguinte)
- Notificação compulsória e imediata
- Isolamento aéreo durante período de transmissão
- P.P.C (Parampo 36 → IG6)
RuBOLA
Sinais?
- Linfadenomegalia retroauricular, cervical e occipital*
- Sinal de Forschheimer (petéquias no palato → não é patognomômico)
* Você se TOGA (Togavírus) para sentir as BOLA (linfadenomegalia)
Eritema Infeccioso (ou 5ª doença)
Tempo de Transmissão, Exantema e Complicação com tto?
Transmissão: quando surge o exantema, já não ocorre mais a transmissão*.
*Eritema NÃO infeccioso.
Exantema TRIFÁSICO:
- Face Esbofeteada
- Reticulado (mais em sup. ext. de membros)
- Recidivas (com vasodilatação)
Complicação: Anemia aplásica em pacientes com Dça Hemolítica Crônica. Tto: Hemotransfusão.
Exantema Súbito/Roséola Infantil/ 6ª doença
Epidemiologia, Febre e Exantema?
Lactentes > 6 meses
Febre alta (→ crise epiléptica febril) e DESAPARECE EM CRISE
Exantema em tronco
Varicela 54
Febre Persistente, Exantema e Fim da Transmissão?
Febre persistir depois de 3/4 dias do surgimento do rash → infecção bacteriana secundária das lesões.
Exantema: POLIMORFISMO E PRURIDO
Fim da Transmissão: TODAS lesões como CROSTAS
Mão-Pé-Boca
Agente e Exantema?
Coxsackie A16*
Vesículas mãos, pés e cavidade oral
Pápulas região glútea
*ou outros enterovírus
Escarlatina
Sinais e Exantema, local início e descamação?
Faringite e Língua em Morango
Micropapular, pele em lixa, Pastia (fixo/pior em pregas cutâneas) e Filatov (palidez ao redor da boca em meio à face avermelhada)
Início: pescoço
Descamação: lamelar
Escarlatina
Toxina responsável pelo exantema e tratamento?
Exotoxina pirogênica/Toxina Eritrogênica
Igual ao da faringite estreptocócica:
Penicila Benzatina D.U. IM ou Amoxicilina 10 dias
Mononucleose
Sinais e Labs?
Faringite, Fadiga, Linfadenopatia GENERALIZADA, Hepatoespleno e Hoagland
Leucocitose com linfocitose e linfócitos atípicos
Mononucleose
Rash?
Complicação da esplenomegalia?
Demais agente mono-like?
Após amoxi
Ruptura esplênica
CMV, Toxoplasma gondii, HIV…
Kawasaki
Principal complicação e exame obrigatório após o diagnóstico?
Aneurisma coronariano.
Ecodopplercardiograma (faz no diagnóstico e algumas semanas depois)
Kawasaki
Diagnóstico?
Critério obrigatório + 4 critérios
Kawasaki
Critérios?
CAI MUITO!
Febre alta há pelo menos 5 dias (Obrigatório)
+ pelo menos 4:
- Conjuntivite não exsudativa
- Alteração oral
- Alteração cervical
- Exantema
- Alteração em extremidades
Kawasaki
Alteração oral?
Língua em Morango, lábios fissurados ou hiperemia difusa
Kawasaki
Alteração cervical?
Linfonodomegalia cervical única > 1,5cm
Kawasaki
Exantema?
Polimorfo sem vesículas e pior em região inguinal
Kawasaki
Alt. extremidades?
Agudo: eritema e hiperemia mãos e pés
Subagudo: descamação mãos e pés
Tratamento KAWASAKI
Imunoglobulina IV* + AAS**
*previne formação aneurismas coronarianos
**dose alta (anti-inflamatória) 10 dias e depois doses baixas (antiagregante)
Ddx Kawasaki e Escarlatina?
Kawasaki < 5 anos e sem faringite
Escarlatina > 5 anos* e sem conjuntivite
*pois é uma faringite por strepto
P.P.C.
Quais doenças?
Para quem?
Quem não pode tomar as vacinas (vírus vivo atenuado)
Parampo 36 e Varicela 54
Somente para suscetíveis (nunca teve doença E nem foi vacinado → mesmo as grávidas têm ser suscetíveis!) OU imunocomprometidos (independente de história de doença ou vacina)
Não pode tomar vacina:
Imunodeprimidos, Grávidas e <6 meses* ou 9 meses**
*sarampo **varicela
Exantemas Típicos do
1) Sarampo
2) Rubéola
3) Erit infeccioso
4) Escarlatina
1) Sarampo: Morbiliforme
2) Rubéola: Rubeoliforme
3) Eritema Infec.: TRIFÁSICO (face esbofeteada, reticulado e recidivas)
4) Escarlatina: Em lixa/ Micropapular
Agentes etiológicos do:
1) Sarampo
2) Rubéola
3) Erit infeccioso
4) Exant súbito
5) Varicela
6) Mão-pé-boca
7) Escarlatina
8) Mononucleose
9) Kawasaki
1) Sarampo = Paramixovírus
2) Rubéola = Togavírus
3) Erit infeccioso = Parvovírus B19
4) Exant súbito = Herpes Vírus Humano tipo 6 ou 7
5) Varicela = Varicela-Zóster
6) Mão-pé-boca = Coxsakie A16/ Enterovírus
7) Escarlatina = Streptococcus grupo A
8) Mononucleose = Epstein-Barr Vírus
9) Kawasaki = autoimune
Dçs exantemáticas que apresentam língua em morango
Escarlatina e Kawasaki
2 sinais característicos da escarlatina
Sinal de Pastia (piora exantema nas pregas) e Sinal de Filatov (palidez perioral)
Possíveis complicações da varicela
Infecção bacteriana secundária, pneumonia, cerebelite/encefalite
FSSL (Febre sem Sinais de Localização)
Conduta RNs?
- Internação
- Culturais (Hemo, LCR, Urina e Copro -se diarreia-)
- Antibiótico parenteral empírico
*a conduta independe do estado geral; RN com febre já se faz isso e ponto!
FSSL (Febre sem Sinais de Localização)
Conduta 1-3 meses?
Investigação laboratorial: Hemograma, EAS, PCR…
FSSL (Febre sem Sinais de Localização)
Conduta 3-36 meses e Tax <39ºC?
Observar (em casa) e reavaliação somente se febre persistir.
FSSL (Febre sem Sinais de Localização)
Conduta 3-36 meses e Tax >39ºC?
Investigar (principalmente ITU, principal causa de FSSL em lactentes)
FSSL (Febre sem Sinais de Localização)
Conduta se toxemia?
Internação, culturas e antibiótico. (independente da idade do paciente)
