Infec Resp 2

Question 1

Principal agente causador e tratamento de pneumonia em RN (talvez considerando <2 meses)

Answer 1

Streptococcus Grupo B (e depois Gram-neg entérico).
Ampicilina + Aminoglicosídeo (Genta).
Fazem todo o tratamento internados.

Question 2

Principal causador de PAC em > 2 meses e < 5 anos

Answer 2

Pneumonia Viral (se < 2 anos, chama de BVA)

Question 3

Pneumonia Bacteriana: dado de maior sensibilidade

Answer 3

TAQUIPNEIA (em < 5 anos)

Question 4

Pneumonia Bacteriana: sinais de gravidade

Answer 4

TSC, batimento de asa nasal, gemência, cianose e SatO2 <92%

Question 5

Pneumonia Bacteriana: Fazer RX em quem? Achado sugestivo de Pnm Típica? Achado confundidor?

Answer 5

Não é obrigatório (diagnóstico é clínico!)
Indicado nos pacientes que serão hospitalizados!
Se raio-x normal, não afasta dx!
Achado sugestivo de Pnm típica: consolidação com broncograma aéreo.
Achado confundidor: TIMO -> Sinal Barco à Vela

Question 6

Pneumonia Bacteriana: Indicações de Hospitalização?

Answer 6

(1) Idade < 2m
(2) sinais de gravidade (TSC, BAN, cianose…)
(3) Sinais gerais de perigo (vomita tudo que ingere, incapaz de aceitar líq)
(4) Doença de base (cardiopat cong, imunodep, falcêmicos…)
(5) Complicações radiológicas

Question 7

Pneumonia Bacteriana: Principais agentes e tratamento em <2 meses

Answer 7

Agentes: Streptoceccus agalactiae (grupo B) e gram negativos entéricos (E. coli)

Tratamento: Ampicilina + aminoglicosídeo

Question 8

Pneumonia BACTERIANA: principais agentes etiológicos em >1-2 meses e < 5 anos

Answer 8

Strepto pneumoniae e S. aureus

Question 9

Pneumonia Bacteriana: tratamento em > 1-2 meses

Answer 9

Ambulatorial: amoxi (7-10d) e reavaliar

Hospitalar:

• Pen Cristalina*
• Se MUITO grave (dependente 02/ suporte vent/ UTI): Oxa + ceftriaxona
• depois de estável/afebril, pode receber alta e completar tratamento em casa com amoxi

Question 10

Pneumonia Bacteriana: Falha terapêutica? Qual a conduta?

Answer 10

Sem melhora após 48-72h

Conduta: verificar adesão, diagnósitco… e SOLICITAR RX (derrame pleural???)

Question 11

Pneumonia Bacteriana: o que fazer diante de um derrame pleural? Quais as possibilidades dx se derrame parapneumômico?

Answer 11

Tocarocentese*!

Exsudato inflamatório** x Empiema

• Se lâmina > ou igual a 1cm
• • Não deve ser a causa da falha terapêutica

Question 12

Quando um derrame pleural é caracterizado como empiema?

Answer 12

Quando:

• purulento
• pH < 7,2
• glicose < 40 mg/dl
• Gram e/ou cultura positivos

Question 13

O que fazer diante de um empiema?

Answer 13

Drenagem! Manter ATB (pneumococo é principal causa)

Question 14

Quando desconfiar de uma pneumonia atípica? Quais os agentes mais comuns?

Answer 14

• Quadro insidioso
• Manif extrapulmonares (cefaleia, rouquidão, odinofagia)
• Sem melhora com penicilina.

1º Mycoplasma pneumoniae
2º Chlamydia/Chlamydophila pneumoniae

Question 15

Qual faixa etária costuma apresentar pneumonia por mycoplasma?

Answer 15

> 5 anos*

*Principal causa de PAC nessa faixa etária.

Question 16

Características clínicas da pneumonia por mycoplasma

Answer 16

Inicio gradual, cefaleia, odinofagia, ROUQUIDÃO, tosse + taquipneia, CRIOAGLUTININAS ELEVADAS

Question 17

Tratamento pneumonia atípica

Answer 17

Macrolídeo

Question 18

Transmissão mycoplasma

Answer 18

Transmissão por gotículas! Comum relato de “outros membros da família com a mesma doença”

Question 19

Agente da penumonia afebril do lactente

Answer 19

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Question 20

Quadro clínico clássico da PAL

Answer 20

Parto Vaginal
RN: conjunitvite tratada com colírio
1-3m: pneumonia

Question 21

Características clinico-laboratoriais da PAL

Answer 21

insidioso / tosse + taquipneia / afebril / hemograma: EOSINOFILIA

Question 22

Tratamento PAL

Answer 22

Macrolídeos

Question 23

DDX da PAL

Answer 23

Coqueluche

Question 24

Ag etiológico da coqueluche

Answer 24

Bordetella pertussis

Question 25

Quadro clínico da coqueluche

Answer 25

• Fase catarral
• Fase paroxística:
  > 3 meses: Acesso de tosse → Guincho → Êmese (tosse emetizante)
  < 3 meses: Acesso de tosse → Apneia/Pausa Respiratória → Cianose (até convulsão pode ter pela hipóxia)
• Fase convalescença

Question 26

Quadro clínico coqueluche em < 3 m

Answer 26

tosse + APNEIA!!! + cianose

Question 27

Achado laboratorial da coqueluche

Answer 27

Hemograma: Leucocitose com LINFOCITOSE (devido à toxina liberada pela Bordetella)

Question 28

Tto coqueluche e demais medidas epidemiológicas (2)

Answer 28

AZITROmicina
Notificação Compulsória
Quimioprofilaxia: azitro para contactantes (domicílio e creche) INDEPENDENTE do estado vacinal.

Question 29

Ag etiológico principal da BVA

Answer 29

VSR

Question 30

Quadro clínico da BVA

Answer 30

TAQUIPNEIA + SIBILOS em < 2 anos, com pródromos catarrais, febre e tosse

Question 31

Como é feito o DX de BVA?

Answer 31

Pela clínica!

Question 32

Exames complementares BVA?

Answer 32

Não precisa fazer!

• Antígenos virais na nasofaringe;
• Radiografia de tórax (não tem indicação formal, apresenta sinais de hiperinsuflação* e atelectasias)

*podem levar a fígado e baço palpáveis sem hepatoesplenomegalia

Question 33

DDX de BVA

Answer 33

ASMA

Question 34

FR para ASMA no lactente

Answer 34

Episódios recorrentes sibilância + hist familiar + (pai ou mãe com asma), sensibilização a alérgenos, eczema atópico (rinite alérgica menos importante), eosinofilia (≥4%)

Question 35

Como se classifica as crianças que apresentam sibilância?

Answer 35

• Sibilante transitório precoce
  (sibilou nos 1os 2 anos de vida e depois parou → teve muitas infecções virais e não deve ter asma)
• Sibilante persistente
  (Sibilou nos pirmeiros 2 anos de vida e continuou → provável que asma)
• Sibilante de inicio tardio (não entra no ddx de bronquiolite)
  (Não sibilou nos primeiros 2 anos de idade → provavelmente tem asma)

Question 36

Definição de lactente sibilante

Answer 36

3 episódios de sibilância no período de 1 ano, nos primeiros 2 anos de vida

Question 37

Quando hospitalizar pcte com BVA?

Answer 37

< 12 semanas, PMT (< 32 sem), sinais de gravidade e/ou perigo

Question 38

Tto BVA:

Answer 38

• Oxigenoterapia (se SatO2 < 90%)
• Nutrição enteral → se não tolerar VO
• Hidratação venosa com solução isotônica: se não aceitar nutrição enteral
• NBZ com salina hipertônica: para todos (e somente para os) hospitalizados

Question 39

O que NÃO indicar para o tto de BVA?

Answer 39

B2- agonista, corticoide, fisioterapia respiratória**

• nunca na 1ª crise de sibilância → somente para aqueles que eu acho que têm asma!
• *para ninguém!

Question 40

Como prevenir BVA?

Answer 40

• Lavagem das mãos! (principal forma de transmissão do VSR é contato)
• Palivizumabe em:
• < 1 ano: PMT < 29 sem
• < 2 anos: cardiopatia cong ou dç pulmonar da prematuridade
• SBP: < 6 m com pMT 29-32 sem
• IM, mensalmente, somente no período de sazonalidade do VSR

Question 41

Fatores que podem levar a CONSIDERAR infecção por S. aureus na PBA?

Answer 41

1. PNM grave
2. Complicações (principalmente pneumatocele)
3. Porta de entrada (cutânea, artrite séptica)

Obs.: clinda é uma opção se pensar em S.aureus

Question 42

Achado laboratorial da coqueluche?

Achado laboratorial da infec resp por clamídia (PAL)?

Answer 42

Coqueluche - leucocitose com linfocitose

Clamídia - eosinofilia

Question 43

Contatos familiares de coqueluche: como proceder?

Answer 43

Tratar com azitromicina por 5 dias TODOS e vacinar menores de 7 anos (+ ATB)

Question 44

Padrão ouro para dx de coqueluche:

Answer 44

Cultura do aspirado de nasofaringe p B. pertussis

Question 45

Coqueluche é doença de notificação compulsória. V ou F?

Answer 45

V