Infec Resp 2 Flashcards
Principal agente causador e tratamento de pneumonia em RN (talvez considerando <2 meses)
Streptococcus Grupo B (e depois Gram-neg entérico).
Ampicilina + Aminoglicosídeo (Genta).
Fazem todo o tratamento internados.
Principal causador de PAC em > 2 meses e < 5 anos
Pneumonia Viral (se < 2 anos, chama de BVA)
Pneumonia Bacteriana: dado de maior sensibilidade
TAQUIPNEIA (em < 5 anos)
Pneumonia Bacteriana: sinais de gravidade
TSC, batimento de asa nasal, gemência, cianose e SatO2 <92%
Pneumonia Bacteriana: Fazer RX em quem? Achado sugestivo de Pnm Típica? Achado confundidor?
Não é obrigatório (diagnóstico é clínico!)
Indicado nos pacientes que serão hospitalizados!
Se raio-x normal, não afasta dx!
Achado sugestivo de Pnm típica: consolidação com broncograma aéreo.
Achado confundidor: TIMO -> Sinal Barco à Vela
Pneumonia Bacteriana: Indicações de Hospitalização?
(1) Idade < 2m
(2) sinais de gravidade (TSC, BAN, cianose…)
(3) Sinais gerais de perigo (vomita tudo que ingere, incapaz de aceitar líq)
(4) Doença de base (cardiopat cong, imunodep, falcêmicos…)
(5) Complicações radiológicas
Pneumonia Bacteriana: Principais agentes e tratamento em <2 meses
Agentes: Streptoceccus agalactiae (grupo B) e gram negativos entéricos (E. coli)
Tratamento: Ampicilina + aminoglicosídeo
Pneumonia BACTERIANA: principais agentes etiológicos em >1-2 meses e < 5 anos
Strepto pneumoniae e S. aureus
Pneumonia Bacteriana: tratamento em > 1-2 meses
Ambulatorial: amoxi (7-10d) e reavaliar
Hospitalar:
- Pen Cristalina*
- Se MUITO grave (dependente 02/ suporte vent/ UTI): Oxa + ceftriaxona
- depois de estável/afebril, pode receber alta e completar tratamento em casa com amoxi
Pneumonia Bacteriana: Falha terapêutica? Qual a conduta?
Sem melhora após 48-72h
Conduta: verificar adesão, diagnósitco… e SOLICITAR RX (derrame pleural???)
Pneumonia Bacteriana: o que fazer diante de um derrame pleural? Quais as possibilidades dx se derrame parapneumômico?
Tocarocentese*!
Exsudato inflamatório** x Empiema
- Se lâmina > ou igual a 1cm
- Não deve ser a causa da falha terapêutica
Quando um derrame pleural é caracterizado como empiema?
Quando:
- purulento
- pH < 7,2
- glicose < 40 mg/dl
- Gram e/ou cultura positivos
O que fazer diante de um empiema?
Drenagem! Manter ATB (pneumococo é principal causa)
Quando desconfiar de uma pneumonia atípica? Quais os agentes mais comuns?
- Quadro insidioso
- Manif extrapulmonares (cefaleia, rouquidão, odinofagia)
- Sem melhora com penicilina.
1º Mycoplasma pneumoniae
2º Chlamydia/Chlamydophila pneumoniae
Qual faixa etária costuma apresentar pneumonia por mycoplasma?
> 5 anos*
*Principal causa de PAC nessa faixa etária.
Características clínicas da pneumonia por mycoplasma
Inicio gradual, cefaleia, odinofagia, ROUQUIDÃO, tosse + taquipneia, CRIOAGLUTININAS ELEVADAS
Tratamento pneumonia atípica
Macrolídeo
Transmissão mycoplasma
Transmissão por gotículas! Comum relato de “outros membros da família com a mesma doença”
Agente da penumonia afebril do lactente
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Quadro clínico clássico da PAL
Parto Vaginal
RN: conjunitvite tratada com colírio
1-3m: pneumonia
Características clinico-laboratoriais da PAL
insidioso / tosse + taquipneia / afebril / hemograma: EOSINOFILIA
Tratamento PAL
Macrolídeos
DDX da PAL
Coqueluche
Ag etiológico da coqueluche
Bordetella pertussis
Quadro clínico da coqueluche
- Fase catarral
- Fase paroxística:
> 3 meses: Acesso de tosse → Guincho → Êmese (tosse emetizante)
< 3 meses: Acesso de tosse → Apneia/Pausa Respiratória → Cianose (até convulsão pode ter pela hipóxia) - Fase convalescença
Quadro clínico coqueluche em < 3 m
tosse + APNEIA!!! + cianose
Achado laboratorial da coqueluche
Hemograma: Leucocitose com LINFOCITOSE (devido à toxina liberada pela Bordetella)
Tto coqueluche e demais medidas epidemiológicas (2)
AZITROmicina
Notificação Compulsória
Quimioprofilaxia: azitro para contactantes (domicílio e creche) INDEPENDENTE do estado vacinal.
Ag etiológico principal da BVA
VSR
Quadro clínico da BVA
TAQUIPNEIA + SIBILOS em < 2 anos, com pródromos catarrais, febre e tosse
Como é feito o DX de BVA?
Pela clínica!
Exames complementares BVA?
Não precisa fazer!
- Antígenos virais na nasofaringe;
- Radiografia de tórax (não tem indicação formal, apresenta sinais de hiperinsuflação* e atelectasias)
*podem levar a fígado e baço palpáveis sem hepatoesplenomegalia
DDX de BVA
ASMA
FR para ASMA no lactente
Episódios recorrentes sibilância + hist familiar + (pai ou mãe com asma), sensibilização a alérgenos, eczema atópico (rinite alérgica menos importante), eosinofilia (≥4%)
Como se classifica as crianças que apresentam sibilância?
- Sibilante transitório precoce
(sibilou nos 1os 2 anos de vida e depois parou → teve muitas infecções virais e não deve ter asma) - Sibilante persistente
(Sibilou nos pirmeiros 2 anos de vida e continuou → provável que asma) - Sibilante de inicio tardio (não entra no ddx de bronquiolite)
(Não sibilou nos primeiros 2 anos de idade → provavelmente tem asma)
Definição de lactente sibilante
3 episódios de sibilância no período de 1 ano, nos primeiros 2 anos de vida
Quando hospitalizar pcte com BVA?
< 12 semanas, PMT (< 32 sem), sinais de gravidade e/ou perigo
Tto BVA:
- Oxigenoterapia (se SatO2 < 90%)
- Nutrição enteral → se não tolerar VO
- Hidratação venosa com solução isotônica: se não aceitar nutrição enteral
- NBZ com salina hipertônica: para todos (e somente para os) hospitalizados
O que NÃO indicar para o tto de BVA?
B2- agonista, corticoide, fisioterapia respiratória**
- nunca na 1ª crise de sibilância → somente para aqueles que eu acho que têm asma!
- *para ninguém!
Como prevenir BVA?
- Lavagem das mãos! (principal forma de transmissão do VSR é contato)
- Palivizumabe em:
- < 1 ano: PMT < 29 sem
- < 2 anos: cardiopatia cong ou dç pulmonar da prematuridade
- SBP: < 6 m com pMT 29-32 sem
- IM, mensalmente, somente no período de sazonalidade do VSR
Fatores que podem levar a CONSIDERAR infecção por S. aureus na PBA?
- PNM grave
- Complicações (principalmente pneumatocele)
- Porta de entrada (cutânea, artrite séptica)
Obs.: clinda é uma opção se pensar em S.aureus
Achado laboratorial da coqueluche?
Achado laboratorial da infec resp por clamídia (PAL)?
Coqueluche - leucocitose com linfocitose
Clamídia - eosinofilia
Contatos familiares de coqueluche: como proceder?
Tratar com azitromicina por 5 dias TODOS e vacinar menores de 7 anos (+ ATB)
Padrão ouro para dx de coqueluche:
Cultura do aspirado de nasofaringe p B. pertussis
Coqueluche é doença de notificação compulsória. V ou F?
V
