Síndromes De Transmissão Sexual Flashcards
Considerando as IST, é CORRETO afirmar:
- Gonorreia é uma IST que causa muita dor e sempre é sintomática, especialmente na mulher
INCORRETA, pois a cervicite/uretrite por gonococo é assintomática em 70-80% dos casos. Alguns sintomas genitais leves como corrimento vaginal, dispareunia podem ocorrer na presença de cervicite
São complicações relacionadas ao uso do dispositivo intrauterino:
A) gestação ectópica e doença inflamatória pélvica
B) hiperplasia endometrial e doença inflamatória pélvica
Letra A
Em relação ao diagnóstico das vulvovaginites, é correto afirmar que:
A) A sensibilidade do exame a fresco em amostras vaginais para diagnóstico da tricomoníase é alta
B) O exame a fresco da secreção vaginal com hidróxido de potássio a 10% promove uma lise celular, facilitando a identificação de hifas e micélios
Letra B
Homem, 35a procurou UBS queixando-se de lesão peniana ulcerada única, indolor, com bordas endurecidas e fundo limpo, de surgimento há 1 semana, após relação sexual desprotegida há 3 semanas. Após realizar o diagnóstico, o médico é informado de que não há disponibilidade de penicilina G benzatina no mercado. Nesse caso, o tratamento alternativo a ser prescrito é:
A) Doxiciclina 100mg VO, de 12/12hrs por 14 dias
B) Ceftriaxona 250mg IM dose única
Letra A
Mulher, 38a, procura atendimento com queixa de odor vaginal e corrimento. Ao exame, confirma-se presença de secreção escassa homogênea, acinzentada, com odor fétido e pH vaginal de 6. Refere ja ter feito uso de medicação em episódio semelhante ocorrido anteriormente. Naquele momento, a medicação provocou intolerância gástrica e gosto metálico na boca. Como alternativa a essa medicação, deve ser prescrito:
A) Cloteimazol
B) Clindamicina
Letra B
Clindamicina 300mg VO, 12/12hrs por 7 dias
A sífilis congênita é uma doença passível de prevenção, com diagnóstico e tratamento efetivos durante a gestação. Entretanto, esta continua sendo um importante problema de saúde pública, com números crescentes de casos nos últimos anos. Sobre a sífilis na gestação, é correto afirmar:
A) Gestantes com tratamento há menos de 30 dias do parto são consideradas inadequadamente tratadas e, portanto, caso de sífilis congênita
B) O seguimento de pct tratadas deve ser realizado através de testes treponêmicos, com periodicidade mensal
Letra A
O seguimento da sífilis na gravidez deve ser feito com VDRL mensal, que é um teste não - treponêmico
Menina, 14a, vítima de estupro há 12hrs é trazida ao PS para avaliação. Refere que houve agressão seguida de coito vaginal sem consentimento; nega doenças e uso de medicações. Refere que a DUM ocorreu há 2 semanas. Sobre o atendimento inicial dessa pct, é correto afirmar:
A) Como o estupro ocorreu há 12hrs, está contraindicada a profilaxia para o HIV
B) O médico responsável pelo primeiro atendimento realizará a coleta de material vaginal e/ou anal com swab
Letra B
A profilaxia do HIV deve ser realizada com o uso de antirretrovirais e iniciada no menor prazo possível, com limite de 72hrs.
Antirretrovirais: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
Mulher com 23semanas de gestação sofreu abuso sexual há 12horas, por agressor desconhecido, com penetração vaginal e ejaculação, sem uso de preservativo. Quanto à profilaxia antirretroviral, deverá ser realizada por 28d, com administração de tenofovir 300mg + lamivudina 300mg - coformulado, 1 cp uma vez ao dia, associado a:
A) Dolutegravir
B) Raltegravir
Letra B
O esquema preferencial antirretroviral para PEP em gestantes, a partir de 14 semanas, inclui tenofovir, lamivudina e raltegravir por 28d.
Se idade gestacional inferior a 14 semanas, recomenda-se o uso de atazanavir/ritonavir em substituição ao raltegravir
Quanto à reação de Jarisch-Herxheimer, é correto afirmar:
A) É mais frequente quanto é alto o nível de espiroquetemia materna
B) Significa uma reação alérgica à penicilina
Letra A
Ela ocorre nas primeiras 24h de terapia em 50-75% dos pct. Caracteriza-se por febre, calafrios, mialgia, cefaleia, hipotensão arterial, exantema e exacerbação das lesões cutâneas, geralmente iniciados após 2-4 hrs do início do tratamento (efeito adverso decorrente da eliminação de grande carga de antígenos após o uso de benzetacil)
Exame de VDRL falso positivo pode acontecer em:
A) Usuárias de drogas
B) Diabetes tipo 1
Letra A
O VDRL se baseia em anticorpos contra os componentes cardiolipínicos do T. Pallidum, que também podem estar presentes nas situações de degeneração celular (uso de drogas ilícitas injetáveis, HIV/aids, hanseníase e colagenoses, como LES e a síndrome do anticorpo antifosfolipídio)
Após 1 semana de tratamento com atb para cistite, uma mulher de 28a, apresenta queixa de prurido vaginal há 2 dias, ardência e corrimento vaginal amarelado. Qual a terapia mais adequada?
A) Metronidazol
B) Fluconazol
Letra B
É bastante comum após a realização de atb o surgimento de candidíase vulvovaginal
Sobre o cancro mole, é correto afirmar que:
A) É causado por um bacilo sem mobilidade, não formador de esporos, facultativo, gram-positivo, o Haemophilus ducreyi
B) Inicia como pápula eritematosa que evolui para pústula, sofrendo ulceração em 48hrs. Em geral, as lesões são recobertas com material purulento
Letra B
O H. ducreyi é um cocobacilo hram-negativo. Possui período de incubação de 4-7 dias e pode ser acompanhado de acometimento dos linfonodos inguinais (bubão), geralmente unilateral. No inicio, há adenomegalia dolorosa, que evolui para flutuação e fistulização em metade dos casos, com orifício único
No rastreamento de sífilis, o encontro de VDRL negativo associado a dois testes treponêmicos positivos, pode indicar
A) Sífilis tratada
B) Sífilis latente
Letra A
O teste não-treponêmico (VDRL) pode demorar cerca de 2 semanas para ficar positivo após o aparecimento do cancro duro na sífilis primária. Além disso, após a cura geralmente o teste não é mais reativo; embora possa permanecer positivo por toda a vida.
Já os testes treponêmicos (FTA-Abs) costumam ser positivos desde o início da sífilis primária e geralmente se mantém positivos por toda a vida.
Logo, um VDRL negativo com 2 testes treponêmicos + pode significar:
Sífilis primária precoce ou doença de longa evolução já curada (sífilis tratada)
Jovem de 19a procurou atendimento referindo ter sido vitima de estupro em uma festa. Relatou que não procurou atendimento médico na ocasião, porque encontrava-se com vergonha do episódio. Entretanto, há 2 dias recebeu diagnóstico de gravidez com 8 semanas de evolução, que revelou idade gestacional compatível com o relato de abuso sexual sofrido. Não desejando prosseguir com a gestação, solicitou a realização de interrupção da gravidez. Para realização do procedimento, a documentação obrigatória exigida é:
A) Autorização judicial
B) Termo de consentimento livre e esclarecido
Letra B
Menina de 11 anos foi trazida à consulta pela mãe por suspeitar que a filha estivesse grávida. O exame USG revelou gestação de 5 semanas. A mãe informou que a filha consentira em manter relações com o namorado, de 19 anos, mas que ambas desejavam interromper a gestação. De acordo com a legislação vigente de 2018:
A) A paciente não sofreu estupro, pois houve consentimento
B) O aborto legal, nesse caso chamado de sentimental, é permitido e deve ser realizado por médico, após consentimento da gestante ou de seu representante legal
Letra B
É considerado estupro de vulnerável a paciente menor de 14 anos que tenha mantido relação sexual com ou sem consentimento. Em caso de estupro dessa natureza, denominamos estupro sentimental e pode ser oferecido o aborto legal para essa paciente.
Pct 26a, vem à consulta ginecológica com queixa de leucorreia esbranquiçada de loga data associada a prurido e ardência, com piora no período pré-menstrual, sensação de queimacao e dispareunia com piora após ato sexual. Pct apresenta-se ansiosa, estressada, referindo ja ter procurado alguns médicos e realizado vários exames e ttm, porém sem diagnostico confirmado e sem melhora após ttm preconizados. Qual a patologia e o ttm indicados?
A) Candidíase recorrente - tratamento tópico associado com fluconazol 150mg de 3/3 dias a seguir mensal por 6meses
B) Vaginose citolítica - alcalinizar o meio vaginal, fazer uso de duchas vaginais com bicabornato de sódio no período pré-menstrual
Letra B
Tratamento para candidíase recorrente - antifúngico tópicos (miconazol ou nistatina) por 14d ou fluconazol 150mg 1x/dia nos dias 1, 4 e 7, seguido de terapia de manutenção 1x/semana por 6 meses
Quanto à tricomoníase vaginal, é correto afirmar:
A) a maioria das mulheres infectadas são sintomáticas e a principal queixa é o prurido
B) os recém-nascidos de mães infectadas podem contrair infecção durante o parto e apresentarem febre e corrimento vaginal
Letra B
A maioria das mulheres (70%) com tricomoníase são assintomáticas. Inclusive, mesmo em mulheres assintomáticas, deve-se tratar a mulher e o parceiro
Assina-le a alternativa INCORRETA em relação ao manejo de uma gestante HIV +:
A) está contraindicado os procedimentos invasivos da cavidade amniótica. Se imperativo, deve ser realizado o procedimento com o uso de AZT durante o mesmo
B) Na condução do trabalho de parto, não está contraindicado a amniotomia
C) Quando indetectável, a carga viral, pode oferecer suporte para um parto vaginal
Letra B
Deve-se evitar que a parturiente HIV+ permaneça com bolsa rota por tempo prolongado, visto que a taxa de transmissão vertical aumenta progressivamente após 4hrs de bolsa rota
Sobre a assistência à gestante soropositiva para HIV, é correto afirmar que:
A) A inibição medicamentosa do trabalho de parto pré-termo, antes das 34 semanas, quando se desconhece a carga viral, é contra indicada visto que aumenta o risco de transmissão sexual
B) Em mulheres com carga viral desconhecida ou maior que 1000 cópias/ml, após 34s de gestação, a cesárea eletiva a partir da 38ª semana de gestação diminui o risco de TV do HIV
Letra B
Assinale a alternativa correta:
A) O cancro mole tem como manifestação a presença de ulcera indolor com linfadenopatia inguinal
B) A donovanose classicamente manifesta-se como uma úlcera indolor, progressiva, que pode estar associada a granulomas subcutâneos
Letra B
“Lesões Sem Dor”
“Linfogranuloma, Sífilis, Donovanose”
A úlcera do cancro mole é caracteristicamente muito dolorosa
Quadro clínico mais semelhante com a candidíase de repetição, caracterizado por prurido, dispareunia e corrimento pastoso:
A) Vaginose citolítica
B) Vaginite atrófica
Letra A
A Vaginose citolítica apresenta sintomas semelhantes ao da candidíase (prurido, leucorreia, disúria, dispareunia) e decorre do aumento excessivo de lactobacilos, citólise importante e escassez de leucócitos
A sífilis é uma doença infectocontagiosa passível de transmissão vertical. Durante o pré natal, uma gestantw apresentou VDRL + e FTA-Abs -. A correta interpretação sorológica deste resultado, em relação ao diagnóstico de sífilis, é:
Falso positivo
Verdadeiro
Os testes não-treponêmicos (VDRL) podem ser falso positivos na gestação
Pct 26a, assintomática, comparece ao ambulatório para consulta ginecológica. Ao exame foi observado vulva sem alterações, fluxo vaginal discreto, branco, fluido, leitoso, sem odor, colo uterino epitelizado. Foi realizado coleta de material para colpocitológico cujo resultado mostrou alterações celulares benignas reativas leves, presença de Candida (esporos) e bacilos de Doderlein, negativos para malignidade. Frente a este exame, a conduta indicada é:
A) Prescrever antifúngico via vaginal
B) Não prescrever antifúngico
Letra B
A candida faz parte da flora vaginal normal, bem como o bacilo de Doderlein, que corresponde ai lactobacilo vaginal responsável pela manutenção do pH ácido vaginal e manutenção do equilíbrio da flora bacteriana
Quais são os critérios de Monif para DIP?
I - Endometrite e salpingite aguda, sem peritonite (tratamento ambulatorial)
II - Salpingite aguda com peritonite (tratamento hospitalar)
III - Salpingite aguda com oclusão tubária ou abscesso tubo-ovariano (tratamento hospitalar)
IV - Abscesso tubo-ovariano roto com secreção purulenta na cavidade (queda acentuada do estado geral, refratariedade ao tratamento clínico, febre persistente, comprovação USG e abscesso >10cm)
(Tratamento hospitalar e cirúrgico)
Pct feminina de 24a, fez tratamento para sífilis latente. O valor do VDRL no dia em que foi iniciado o tratamento era de 1:128. No seguimento do 6º mês, o resultado do VDRL foi de 1:32. Está correto afirmar que o tratamento:
- Está apresentando uma resposta adequada, e o VDRL deve ser repetido no seguimento do 9º, 12º, 18º e do 24º mês
Verdadeiro
Considerando os aspectos legais e as recomendações do Ministério da Saúde do Brasil sobre o atendimento de gestação decorrente de violência sexual em menor de idade, é correto afirmar que:
A) Tanto o médico quanto a instituição pública podem, por objeção de consciência, se negarem a realizar a interrupção da gestação
B) Deve ser realizada a notificação compulsória, independente da vontade da vítima ou de responsáveis
Letra B
É garantido ao médico a objeção de consciência e o direito de recusa em realizar o abortamento em casos de gravidez resultante de violência sexual. No entanto, é dever do médico informar à mulher sobre seus direitos e, no caso de objeção de consciência, deve-se garantir a atenção ao abortamento por outro profissional da instituição ou de outro serviço
Pct de 25a refere relações sexuais sem uso de preservativo. Há 9d surgiu úlcera na vulva, unica, com fundo limpo e indolor, seguida de aparecimento de linfonodo em região inguinal. Após confirmação laboratorial, que tratamento será instituído?
- Penicilina benzatina 2.400.000 UI, em dose única
Verdadeiro
Pct de 23a apresenta queixa de corrimento vaginal e dispareunia, referindo ter trocado recentemente de parceiro sexual e ser usuária de DIU de cobre. Ao exame, observa-se saída de secreção mucopurulenta pelo orifício externo do colo uterino e colo friável ao toque. Foi colhido material, e pela microscopia, observa-se presença de diplococos Gram negativos. Qual o tratamento para essa pct?
- Ceftriaxona, IM, dose única e doxiciclina VO, 14 dias
Verdadeiro
Ceftriaxone para N.gonorrhoeae e Dociciclina (ou azitromicina 1g, VO dose única) para C. trachomatis
Como é feita a anticoncepção em vítimas de violência sexual?
- Levonorgestrel 1,5mg VO, dose única, para uso até 72hrs da violência com alta eficácia
Verdadeiro
Mulher de 22a, 30s de gestação, assintomática, refere ser sua primeira consulta de pré-natal. Observa-se, nesse momento, resultado de VDRL positivo 1:4 e Fta-abs positivo. A conduta é:
- Penicilina G benzatina 2.400.000 UI por 3 semanas consecutivas
Verdadeiro
Secundigesta, 28a, 11s e 2d de idade gestacional, chega ao ambulatório para fazer consulta de pré-natal referindo história de exantema pruriginoso, olhos irritados e discreto dolorimento em tornozelos há 9d, que cederam após 3d. Negou exposição a substâncias alergênicas e ingestão de alimentos ou medicamentos fora de sua rotina habitual nos dias que antecederam este episódio. Com estas informações a hipótese de infecção materna pelo vírus Zika precisa ser considerada. Quais informações podem ser prestadas a esta gestante?
- O diagnóstico terá maior probabilidade de ser confirmado com base na presença do RNA viral na urina, utilizando o RT-PCR Zika
Verdadeiro
Visando maior efetividade da técnica, recomenda-se que o exame do material no sangue seja realizado até o 5º dia após o aparecimento das manifestações clínicas. Como a pct refere que os sintomas ocorreram há 9d, o diagnóstico terá maior probabilidade de ser confirmado com base na presença do RNA viral na urina, utilizando o RT-PCR Zika
Quais são os critérios diagnósticos de DIP?
1 critério elaborado
Ou
3 critérios maiores + 1 critério menor
Maiores (mínimos): dor abd infraumbilical ou dor pélvica; dor à palpação dos anexos; dor à mobilização do colo uterino
Menores (adicionais): Tº axilar >38,3 ºC; conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal; massa pélvica; leucocitose; PCR ou VHS alterado;
Elaborados (definitivos): evidência histopatológica de endometrite; presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem (USG pélvica ou RM); VLSC com evidencia de DIP