Oncologia Flashcards
Mulher de 40a, nuligesta, queixa-se de saída de secreção esbranquiçada pelos mamilos há 1m. Ao exame, não há nódulos palpáveis na mama e a expressão mostra saída de líquido branco de vários ductos, bilateralmente. A MMG mostra calcificação grosseira no quadrante lateral da mama esquerda. Nesse caso:
A) Trata-se de possível papiloma intraductal, devendo-se repetir a MMG em 6m
B) Trata-se de galactorreia, devendo-se pesquisar o uso de psicotrópicos e dosar prolactina
Letra B
O papiloma intraductal cursa com descarga sanguinolenta ou serossanguinolento.
Um dos TU mamários mais prevalentes é o fibroadenoma, que geralmente atinge mulheres na faixa etária de 18-30a. Em relação a este TU, é correto afirmar que:
- Se trata de um tumor benigno misto
Verdadeiro
Pode ser feita conduta conservadora em pcts de até 25a. Dos 25-30 anos a conduta é individualizada. Já após os 35a, a retirada dos nódulos está indicada quando essas lesões são palpáveis, quando apresentam crescimento rápido, quando há historia familiar de CA de mama e em casos de imagem USG ou MMG duvidosa
Mulher de 50a queixa-se de saida de secreção esverdeada, pelo mamilo esquerdo, ao realizar autoexame de mama, que apareceu há cerca de 1m. É tabagista e teve 2 partos normais, sendo o último há 20a. O diagnóstico provável é:
A) Ectasia ductal
B) Doença de Paget
C) Carcinoma intraductal
D) Abscesso mamário
E) Papiloma intraductal
Letra A
Ectasia ductal define a dilatação dos ductos mamários e a estagnação de secreção neles e, portanto, pode-se manifestar com descarga papilar amarelo-esverdeada ou esverdeada. É mais comum na 4ª e 5ª década de vida
A doença de Paget pode cursar com descarga serosa ou sanguinolenta associada à lesão ulcerada da papila ou de todo complexo areolopapilar
O carcinoma intraductal ou ductal in situ pode cursar com descarga papilar, mas ela tende a ser sanguinolenta ou em água de rocha.
O abscesso mamário é um processo infeccioso que se manifesta com sinais inflamatórios e pode cursar com descarga purulenta
Pct de 23a submeteu-se a laparotomia por TU heterogêneo de ovário E, de 5cm de diâmetro. Realizou-se ooforoplastia e o TU foi retirado íntegro. O ovário D, as tubas e o útero encontravam-se normais. Como não havia disponibilidade de congelação intraoperatória, o cirurgião optou por abrir e inspecionar a peça. Observou formação cística, de conteúdo denso com aspecto gorduroso, e alguns septos. Com esse achado, a suspeita é de:
A) Cistoadenoma mucinoso
B) Cisto dermoide
Letra B
A questão descreve um cisto dermóide, ou teratoma cístico maduro, um TU de ovário germinativo benigno que apresentam células de todos os 3 folhetos embrionários, bem diferenciadas
O cistoadenoma mucinoso são TU volumosos, podendo chegar a 50cm de diâmetro, incide na 3ª e 4ª década de vida e geralmente são multiloculados, císticos, de conteúdo mucinoide e acastanhados ao corte
Como é a classificação de BIRADS?
BIRADS:
0 -> MMG inconclusiva; Conduta = USG ou RM
1 -> nenhuma alteração (só mama); Conduta = repetir de acordo c/ idade
2 -> alteração benigna (regular, homogêneo, calcificações grosseiras); Conduta = repetir de acordo com a idade
3 -> duvidosa (provável benigna); Conduta = repetir MMG 6 meses
4 e 5 -> suspeita/fortemente suspeita (espiculado, microcalcificações pleomórfica agrupada); Conduta = biópsia
Os cistos ovarianos funcionais incluem cistos foliculares, cistos de corpo lúteo e cistos tecaluteínicos. Em relação aos cistos ovarianos foliculares, é correto afirmar que:
- É mais comum em mulheres menopausadas e na maioria das vezes necessitam de tratamento cirúrgico
Falso
Os cistos foliculares são os mais comuns dos cistos funcionais e são benignos.
Na infância e na adolescência, há predominância de TU originados das células germinativas. Na menacme, as afeções mais frequentes incluem os cistos funcionais, os endometriomas e os tumores epiteliais. Já na pós-menopausa, os TU benignos são menos comuns, aumentando a incidência de doenças malignas.
Mulher de 65a, hipertensa, obesa e DM, refere sangramento vaginal há 7m. Identificou-se espessamento endometrial = 9mm à USG. O resultado da biópsia do endométrio evidenciou adenocarcinoma endometrioide G1. Qual a conduta a seguir?
- Histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral e coleta do lavado peritoneal
Verdadeiro
Fatores de risco para ca de endometrio:
- Obesidade, >60a, nuliparidade, branca, anovulação crônica, menacme longo, DM e hiperplasia
Fatores de proteção:
- Multiparidade, tabagismo e contracepção c/ progesterona
A Histerectomia é o tratamento de eleição na presença de atipia
Uma mulher de 28a retornou à UBS com resultado citopatológico de lesão intraepitelial de baixo grau. Segundo as recomendações do MS, nesse caso hipotético, deve-se realizar:
- Nova coleta em 6m
Verdadeiro
- LIE-BG (LSIL): repetir 6m(>ou=25a) ou 3a (<25a)
- ASC-US: repetir 6m(>ou=30a) ou 1a(25-29a) ou 3a (<25a)
- ASC-H: Colposcopia
- AGC (AGUS): Colposcopia (avaliando canal)
- LIE-AG (HSIL): Colposcopia
2 resultados LSIL ou ASC-US = colposcopia
Entre os tipos histológicos de neoplasia endometrial, aquele de pior prognóstico é o:
A) Adenocarcinoma endometrioide
B) Carcinoma seroso
Letra B
Os carcinomas serosos e de células claras representam menos de 10% dos casos, mas são responsáveis por mais da metade das mortes.
Já o tipo endometrioide é responsável por cerca de 80% dos carcinomas endometriais e possui melhor prognóstico
De acordo com as diretrizes do INCA, em relação à coleta de CP do colo uterino, é correto afirmar que
A) As pct que realizaram histerectomia por lesão precursora do colo do útero devem continuar a coleta do exame
B) Nas pct imunossuprimidas, os 2 primeiros exames devem ser realizados com intervalo anual e, se ambos os resultados forem negativos, os próximos devem ser realizados a cada 3 anos
Letra A
As pct imunodeprimidas devem iniciar o rastreamento após o início da atividade sexual com intervalos semestrais no 1º ano e, se normais, manter seguimento anual enquanto se mantiver o fator de imunossupressão.
Já em pct normais:
- 1 x/ano, após 2 negativos, a cada 3 anos
… entre 25-64a, após sexarca
O ca de colo é um câncer ginecológico prevenível que acomete uma população mais jovem se comparado a outras malignidades ginecológicas. Sobre esse ca, é correto afirmar que:
A) os adenocarcinomas são o grupo de câncer de colo mais prevalentes entre os tu de colo
B) Algumas mulheres se apresentam assintomáticas ao diagnóstico
Letra B
Os carcinomas epidermóides são os tipos histológicos mais frequentes.
Como é feito o estadiamento de 2018 para ca de colo uterino?
- Estádio 0: carcinoma in situ
- Estádio 1: restrito ao colo
- IA1: <3mm
- IA2: 3-5mm
- IB1: 5mm-2cm
- IB2: 2-4cm
- IB3: >ou= 4cm
• Estádio 2
- IIA: parte superior da vagina; IIA1 é até 4cm e IIA2 >4cm
- IIB: invade paramétrio
• Estádio 3
- IIIA: ⅓ inferior da vagina
- IIIB: parede pélvica/hidronefrose
- IIIC: linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2)
• Estádio 4
- IV: bexiga e reto
- IV: metástase a distância
Qual o tratamento para o ca de colo uterino?
- Estádio 0: cone é diagnóstico e ttm
- IA1: padrão é HT tipo 1, ou se deseja gestar faz cone
- IA2: HT tipo 2 + linfadenectomia pélvica
- IB1 e 2: Wertheim-Meigs
- IB3 e IIA1: Wertheim ou quimio
- > ou= IIA2: quimio
Wertheim-Meigs: HT + retirada de paramétrios + ⅓ superior da vagina + linfadenec pélvica
A anexectomia não é obrigatória
Quais das seguintes medicações são eficazes para o tratamento da dor mamária?
A) Anti-inflamatório não hormonal, diurético, tamoxifeno
B) Danazol, gestrinona, análogo de GnRH
Letra B
O tratamento da mastalgia está indicado nas mulheres com duração dos sintomas >6m, com alteração das atividades e/ou da qualidade de vida.
Os tratamentos medicamentosos considerados eficazes são com tamoxifeno, com danazol e com a gestrinona.
O tamox é o mais eficaz e apresenta efeitos antiestrogênicos
Pct de 30a, com diagnóstico citológico de lesão de alto grau, realiza colposcopia, identificando o colo uterino com a JEC completamente visível, achado anormal com área de epitélio acetobranco denso margeando a JEC de 12-4hrs ectocervical (zona de transformação tipo 1). De acordo com as diretrizes de rastreamento do ca de colo uterino (2016), a conduta é:
A) Excisão da zona de transformação
B) Biópsia da atipia colposcópica
Letra A
Mulher 27a, com adenocarcinoma mamário tipo não especial Ec IIb diagnosticado por mamotomia, é encaminhada ao centro oncológico de serviço universitário para tratamento. Foram solicitados revisão do estudo anatomopatológico e imuno-histoquímica dos blocos e lâminas da biópsia prévia. O principal fator prognóstico independente no Ca de mama em suas fases inicias é:
A) As características dos linfonodos axilares após avaliação cirúrgica por biópsia de linfonodo sentinela ou por dissecção linfonodal axilar completa
B) A determinação do Ki-67 por estudo imuno-histoquímico
C) A determinação do Her-2 por hibridização in situ por fluorescência (FISH)
Letra A
As vacinas para papilomavírus humano (HPV) são compostas de:
- Partículas que simulam o capsídeo proteico externo do vírus
Verdadeiro
Mulher 35a, com dor em região pélvica. uSG evidencia tumoração cística em ovário direito, com cerca de 8cm de diâmetro. Realizada cirurgia, que revela cisto com cavidade unilocular repleto de líquido espesso com aspecto achocolatado. Microscopia da parede do cisto com macrófagos contendo hemossiderina. O diagnóstico da tumoração é:
A) Cistoadenoma mucinoso
B) Cisto endometrioide
Letra B
O cistoadenoma mucinoso possui secreção mucoide ou gelatinosa.
A descrição foi de cisto espesso com aspecto achocolatado, bastante característica de endometrioma ovariano, cujo diagnóstico foi confirmado pela descrição de macrófagos contendo hemossiderina na microscopia
Em relação ao CA de endométrio, é correto afirmar que:
- Está comprovado que o estrogênio tem papel no seu desenvolvimento
Verdadeiro
Com relação ao CA de mama, é correto afirmar que:
- A core biopsy pode ser realizada em nódulos mamários palpáveis e não palpáveis
Verdadeiro
Nas palpáveis, pode ser guiada por USG e nas impalpáveis por estereotaxia
O fluxo papilar funcional é caracterizado por ser:
- Não espontâneo, multiductal, bilateral e multicolorido
Verdadeiro
Como deve ser feito o rastreamento do CA de mama?
- MMG bienal dos 50-69 anos
Em relação à evolução da hiperplasia endometrial, é correto afirmar que:
A) A hiperplasia atípica está associada tanto a um risco de evolução para o carcinoma de endométrio quanto à presença concomitante deste câncer
B) Diante de HE, o tratamento de escolha necessariamente começará pelo uso de baixas doses de progesterona
Letra A
O tratamento de escolha para os tipos de CA de endométrio é a histerectomia associada à cirurgia de estadiamento. No entanto, para pct adequadamente selecionadas, que desejam preservar a fertilidade, o tratamento não cirúrgico com terapia hormonal com progestágenos pode ser uma opção
Mulher de 55a fez MMG de rotina, que mostrou nódulo irregular de 1,5cm em quadrante superolateral esquerdo da mama direita, não palpável. Não há linfonodos axilares palpáveis. A biópsia percutânea mostrou carcinoma ductal invasivo. O passo seguinte é realizar:
- Quadrantectomia com biópsia de linfonodo sentinela
Verdadeira
Levando em consideração que se trata de um tumor único <2cm, ou seja, T1, a pct é candidata à cirurgia conservadora. E convém lembrar que a corurgia conservadora só pode ser realizada se o nódulo ocupar no máximo 20% do tamanho da mama
Quais são os achados SUSPEITAS no USG de ovário que sugerem malignidade?
S ólido
U SG doppler IR diminuído (<0.4)
S eptada (espesso)
P apilas
E spessamento de parede
I rregular
T amanho >8cm
A ntes/após menacme
Pct de 45a e diagnóstico de CA de mama esquerda, foi submetida a quadrantectomia e pesquisa de linfonodo sentinela. O estadiamento pós-cirúrgico foi T1 N0 M0. O exame anatomopatológico revelou Ca ductal invasor sem expressão para receptor de estrogênio, progesterona e HER-2. Qual é o tratamento adjuvante mais adequado?
A) Inibidor de aromatase
B) Qt com antraciclina
Letra B
O Ca ductal invasor corresponde 75% dos TU invasores da mama. O estadiamento representa um TU <2cm no maior diâmetro, sem invasão de metástase regionais e nenhum sinal de metástase à distância. Foi realizada cirurgia conservadora com ampla margem e o tratamento deve ser seguido com terapia adjuvante. O Tu triplo negativo não apresenta expressão de receptores para estrogênio, progesterona e HER-2, portanto a hormônioterapia não está indicada. A QT adjuvante é administrada para destruir células microscópicas remanescentes que podem estar presentes após a remoção cirúrgica
O principal achado mamográfico do carcinoma in situ da mama é:
A) Nódulo espiculado, irregular e denso
B) Assimetria focal
C) Microcalcificações pleomórficas, numerosas e agrupadas
D) Distorção arquitetural
Letra C
É recomendado iniciar o rastreamento mamográfico:
A) A partir dos 30a de idade em mulheres com mutação do BRCA 1 ou BRCA 2
B) Com a mesma idade do parente mais jovem acometido por câncer de mama em mulheres com antecedentes positivos
Letra A
Em mulheres com histórico familiar de parente com Ca de mama em idade jovem, o rastreamento deve ser iniciado 10 anos antes da idade em que o parente mais jovem foi diagnosticado com a doença
Em relação ao Ca do colo do útero, é correta a seguinte afirmação:
A) A diferenciação entre Ca in situ e invasivo só pode ser feita com a colposcopia e biópsia do colo
B) O acometimento dos paramétrios é diagnósticado pelo toque vaginal e USGTV
C) O Ca do colo do útero pode se propagar por contiguidade, continuidade por via linfática e por via hematogênica
Letra C
A diferenciação de Ca in situ e invasivo só pode ser realizada após a conização do colo uterino, em que a quantidade de tecido retirada é muito maior do que a da biópsia.
O acometimento dos paramétrios é diagnosticado clinicamente, com o toque vaginal e retal
