Amenorreia E Infertilidade Flashcards
Mulher, 19a, queixa-se de ciclos menstruais com intervalos longos, acne, pele oleosa e dificuldade em perder peso. Recebe indicação para uso de ACO e apresenta melhora da acne. Qual efeito do contraceptivo é associado à melhora da acne?
- Aumento da globulina carreadora de hormônio sexual (SHBG)
Verdadeiro
A melhora da acne se da pela:
- Supressão do LH pelo componente progestínico do ACO, que resulta em menor produção ovariana de androgênios
- Aumento da produção hepática de SHBG, pelo componente estrogênico, que diminui a concentração de testo livre
- Redução dos níveis circulantes de androgênios, incluindo os níveis de S-DHEA
- Diminuição da conversão de testo em Di-hidrotesto (DHT) na pele mediante inibição da 5-alfa-redutase
Mulher de 29a, procura atendimento por desejo de engravidar. Antecedentes pessoais: parada de menstruação há 3a; ciclos anteriores com duração de 35-45 dias. Sem outras queixas. Exame fisico e ginecológico sem alterações. Os exames a serem solicitados são:
- FSH e prolactina
Verdadeiro
Os exames iniciais para abordagem de amenorréia secundária são: Beta hCG, TSH, FSH e prolactina.
Depois, é feito o teste da progesterona, e após, o teste do estrogênio + progesterona.
Mulher, 27a, conta que não voltou a menstruar após interromper uso de ACO há 10 meses. Refere aumento de pelos pelo corpo. Exame físico: IMC 26, PA 100/60, acne grau 2, índice de Ferriman-Gallwey 14, exame ginecológico normal. Beta hCG negativo; TSH 1,96; T4L 1,3; prolactina 7,79; FSH 6. O diagnóstico é:
- Anovulação crônica hiperandrogênica
Verdadeiro
Índice de Ferriman >ou= 8 fala a favor de hirsutismo.
A SOP é um diagnóstico de exclusão que tem 3 parâmetros: resistência à insulina, anovulação e hiperandrogenio.
De acordo com os critérios de Rotterdam, é necessário 2 de 3 parâmetros: oligoanovulação, sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo e ovários policísticos a USG
Na infertilidade, a investigação de fator tubário deve ser feita através de:
- Histerossalpingografia
Verdadeiro
Prova de Cotte positiva é quando há extravasamento de contraste pelas trompas
O exame padrão-ouro é a videolaparoscopia
Pct de 25a, gesta II para I, 1 cesariana e um abortamento de 2º trimestre, com retenção de restos ovulares, requerendo curetagem uterina repetida em 2 ocasiões. Depois de 1 ano, procura o serviço de saúde referindo amenorreia desde a última curetagem. Nega outras queixas. Exame físico normal. Teste de progesterona negativo. Teste de estrogênio + progesterona negativo. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e qual o método diagnóstico de escolha para sua confirmação?
- Síndrome de Asherman; histeroscopia
Verdadeiro
Provavelmente, as curetagens levaram ao desenvolvimento de sinéquias (traves fibrosas)
Pct com quadro clínico de amenorreia, exames físicos e ginecológico normais, e excluída a gravidez, que quando submetida ao teste do estrogênio e progesterona não apresenta sangramento, tem como hipótese o diagnóstico de lesão do compartimento:
- Uterino
Verdadeiro
Qual a causa mais comum de infertilidade por fator tuboperitoneal?
- DIP
Verdadeiro
Sobre amenorreias, é correto afirmar que:
A) As amenorreias primárias podem ser investigadas antes, mas, por definição, devem ser investigadas em mulheres com > 15a, com ou sem desenvolvimento de outras características puberais, como telarca e pubarca
B) Na síndrome mulleriana de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, a telarca e a pubarca são normais, as pcts possuem cromossomos 46XX
Letra B
A amenorreia primária deve ser investigada em pcts com 14a sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários ou com 16a, se estes caracteres estiverem presentes.
Na síndrome de Rokitansky, há agenesia do útero e do terço superior da vagina, e funcionamento ovariano normal, o que justifica o desenvolvimento completo dos caracteres sexuais secundários femininos
Menina de 17a refere que nunca menstruou. Ao exame físico, observam-se mamas em estádio M1 e pelos pubianos em estádio P1. A dosagem de FSH está aumentada. Nesse caso, a amenorreia pode ser causada por:
- Disgenesia gonadal pura
Verdadeiro
O FSH baixo fala a favor de disgenesia gonadal pura
Para o diagnóstico da causa de amenorreia administrou-se a uma pct de 19a, 10 dias consecutivos de progesterona, ocorrendo sangramento após esse período. Assim, pressupõe-se que:
- A pct tem estrogênios circulantes
Verdadeiro
O teste da progesterona positivo indica que o endométrio foi previamente preparado pelo estrogênio e que não houve progesterona na segunda fase do ciclo menstrual, sugerindo um ciclo anovulatório. Convém pontuar que na disgenesia gonadal pura não há estrogênio circulante para preparação do endométrio
Um casal, no qual a mulher está com 40a e tem desejo de engravidar, busca algumas informações sobre essa possibilidade. A caracterização da possível reserva ovariana pode ser avaliada pela dosagem de:
- FSH, estradiol e hormônio antimülleriano, no 3º dia do ciclo
Verdadeiro
Sobre a avaliação da reserva ovariana, estão disponíveis alguns testes, que geralmente devem ser realizados do 2º ao 5º dia do ciclo menstrual. Para facilitar a vida das pcts, recomenda-se que elas façam a coleta no 3º dia do ciclo menstrual. Ps mais utilizados são o FSH basal, o estradiol basal, a contagem dos folículos antrais e a dosagem do hormônio antimülleriano. A dosagem da progesterona e do LH é utilizada para avaliar se houve ovulação no ciclo e não mede a reserva ovariana. A prolactina é solicitada para investigar quadros de anovulação
O padrão hormonal mais encontrado na síndrome dos ovários policísticos é:
- LH menor que FSH, testosterona e estrona elevados
Verdadeiro
Segundo a teoria de 2 células, proposta para explicar a produção de esteroides sexuais pelo folículo ovariano e sua relação com os efeitos da pílula ACO no tratamento da síndrome dos ovários policísticos, é correto afirmar que:
- O bloqueio da liberação hipofisária de LH, promovida pela pílula, leva à menor produção androgênica pelas células da teca no ovário
Verdadeira
O ciclo menstrual dura em média, 28 dias e pode ser dividido em 3 fases: folicular, ovulatória e lútea. A reserva folicular ovariana pode ser avaliada no 3º dia do ciclo, a partir da dosagem sérica de:
- FSH
Verdadeiro
Outros marcadores são a dosagem de hormônio anti-mülleriano e a contagem de folículos antrais
