Ciclo Menstrual, Distopia, Incontinência Urinária

Question 1

Mulher de 55a, 3 partos vaginais anteriores, sem comorbidades, menopausa há 5a sem terapia hormonal. Refere perda urinária. O exame ginecológico identifica procidência da parede vaginal anterior. O estudo urodinâmico mostrou fluxo normal, sensibilidade vesical aumentada, presença de contrações involuntárias, complacência diminuída e perfil de pressão uretral normal, sem volume residual. Qual é o tratamento adequado?

• Agente anticolinérgico

Answer 1

Verdadeiro

O estudo urodinâmico mostrou a presença de contrações involuntárias do músculo detrusor, fundamentando o diagnóstico de hiperatividade detrusora. O tratamento farmacológico baseia-se em medicamentos com propriedades anticolinérgicas que bloqueiam os receptores da bexiga, como a oxibutinina, tolterodina

Question 2

Mulher, 52a, refere “bola na vagina” há 5 anos e urgeincontinência urinária há 1 ano. Ao exame físico, observa-se o seguinte:
POP-Q: Aa +3, Ap +1, Ba +4, Bp +1, C -7, D -8, HG 6, CP 2, CVT 9. Qual o diagnóstico e a melhor conduta?

• Prolapso vaginal dos compartimentos anterior e posterior, correção sítio específica e orientação quanto a possibilidade de regressão dos sintomas urinários no pós-operatório

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

Mulher, 35a G1P1, procura atendimento referindo perda urinária aos esforços após parto vaginal que ocorreu há 6m. Está em amamentação exclusiva desde o parto. Exame ginecológico: ausência de distopias. A conduta é:

A) Prescrever estrogênios vaginais

B) Indicar cirurgia de sling

C) Treinamento dos músculos do assoalho pélvico

Answer 3

Letra C

Embora a terapia estrogênica aumente o fluxo sanguíneo uretral e a sensibilidade dos receptores alfa-adrenérgicos, aumentando a coaptação e a pressão de fechamento uretral, sua prescrição é lógica para mulheres incontinentes com sinal de distrofia.
A abordagem cirúrgica não deve ser indicada sem que haja uma tentativa de tratamento conservador

Question 4

Pct de 52a, com 3 partos normais prévios, refere sensação de bola em genital principalmente aos esforços. Concomitantemente refere também, nestes esforços, perda urinária. Ao exame ginecológico, tem prolapso uterino parcial (colo uterino ultrapassando o introito vaginal), cistocele moderada e perda urinária sincrônica ao esforço. A USGTV revelou útero com 95cc e eco endometrial de 4mm. O esudo urodinâmico revelou cistometria normap e perda urinária com 55 cmH2O. A conduta mais adequada é:

• Histerectomia vaginal, correção da cistocele e TVT transobturatório

Answer 4

Verdadeiro

Como a pressão de perda urinária é inferior a 60 cmH2O, é possível definir uma IUE por defeito esfincteriano intrínseco.

Question 5

A colpocleise está indicada para tratamento de prolapso uterino na paciente:

• Idosa sem vida sexual ativa

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Uma cistometria simples evidencia contração involuntária do músculo detrusor durante a fase de enchimento. No laudo desse exame poderá constar incontinência urinária:

• De urgência

Answer 6

Verdadeiro

O equivalente clínico da hiperatividade detrusora é a incontinência urinaria de urgência

Question 7

A teoria das 2 células da esteroidogênese ovariana demonstra a necessidade de ação coordenada de 2 gonadotrofinas sobre 2 tipos de células, as da teca e as da granulosa. Em resposta à estimulação do hormônio luteinizante (LH), as células tecais sintetizam:

• Andostenediona

Answer 7

Verdadeiro

TECA:

LH: colesterol -> androstenediona <=> testosterona

GRANULOSA (ação da aromatase):

FSH: androstenediona e testosterona ->estrona <=> estradiol

Question 8

O funcionamento harmônico do eixo hipotálamo-hipófise-ovário mantém a homeostase endócrina feminina. Na ovulação, aproximadamente 24h e 12h antes da postura ovular, há pico dos seguintes hormônio, respectivamente:

• Estradiol e LH

Answer 8

Verdadeiro

Ciclo menstrual:

Hipotálamo libera GnRH (pulsátil) —-> estimula a hipófise a liberar FSH —-> estimula ovários a liberarem estrogênio e inibina B —-> que estimula a liberação de LH —> aumenta a progesterona

O LH é responsável pela ovulação

Question 9

Adolescente de 15a chega ao ginecologista com queixa de irregularidade menstrual desde a menarca aos 13a e informa ainda não ter iniciado a atividade sexual. Não apresenta outras queixas, mas informa que irregularidade menstrual a incomoda muito e que os ciclos menstruais tem intervalos de 20 a 45d, com o fluxo variando de 3-10d. Sobre a fisiologia do ciclo menstrual dessa adolescente, é correto afirmar que:

• A fase lútea é a mais uniforme, sendo que a variação na fase folicular justifica a irregularidade menstrual

Answer 9

Verdadeiro

Duração do ciclo: 21-35 dias, média de 28dias
Duração do fluxo: 2-6 dias
Perda sanguínea: 20-60ml
Fase do ciclo ovariano: folicular e lútea (14d)
Fases do ciclo uterino: Proliferativa, secretora e
Menstrual

Question 10

Qual tratamento NÃO é indicado no prolapso de órgãos pélvicos?

A) Colpocleise

B) Colpopexia laparoscópica

C) Colporrafia posterior

D) Pessário vaginal

E) Colpossuspensão retropúbica

Answer 10

Letra E

A colpossuspensão retropúbica, que inclui tanto a cirurgia de Burch como a de Marsgall-Marchetti-Krantz, era utilizada para correção de IUE por hipermobilidade do colo vesical, quando a perda urinária no estudo urodinâmico ocorre acima de 90 cmH2O

Question 11

Os músculos que compõem o músculo levantador do ânus são:

• Pubococcígeo, puborretal e iliococcígeo

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

Pct de 53a vem com queixa de “bexiga caida”, que piora com esforço físico e incontinência urinária aos esforços, com piora progressiva, há 2a. Ao exame identificamos pelo POP-Q: Aa +1, Ba +2, C -6, D -8, Ap -2, Bp 0. O exame urodinâmico descreve pressão de perda de 40 cmH2O, sem outras anormalidades. O diagnóstico do caso em questão é:

A) Ausência de prolapso uterino, com cistocele moderada, retocele discreta e bexiga hiperativa

B) Ausência de prolapso uterino, com distopia moderada de paredes vaginais e incontinência urinária de esforço por defeito esfincteriano da uretra

Answer 12

Letra B

Quando a pressão de perda uretral é menor que 60 cmH2O fica caracterizado o defeito esfincteriano intrínseco da uretra, que é a forma mais grave. Não há contrações não inibidas do detrusor para pensarmos em bexiga hiperativa

Question 13

O comportamento das gonadotrofinas e dos esteroides sexuais varia de acordo com as fases do ciclo menstrual normal. Desse modo, espera-se que:

• No inicio do ciclo, o FSH aumenta progressivamente, devido à diminuição do estrogênio folicular

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

Pct na pós-menopausa, DM em uso de hipoglicemiante oral, procurou ginecologista com queixa de perda urinária. Estudo urodinâmico: capacidade cistométrica máxima 400ml, primeira micção 170ml, fluxo médio 16ml/s, resíduo pós-miccional 20ml, pressão de perda aos esforços de 100 cmH2O durante Valsalva e ausência de contrações involuntárias do detrusor. A incontinência urinária, tomando como base os dados da urodinâmica, é devido a:

• Hipermobilidade do colo vesical

Answer 14

Verdadeiro

Quando a pressão de perda urinária está acima de 90 cmH2O, a causa da IUE é hipermobilidade do colo vesical, enquanto quando a pressão de perda é menor do que 60 cmH2O o diagnóstico é de defeito esfincteriano intrínseco

Question 15

Durante o ciclo menstrual normal há a seleção de um folículo dominante que será ovulado. Sobre o folículo dominante, é INCORRETO dizer:

A) Tem maior atividade da enzima aromatase

B) tem uma maior produção de estrogênio

C) Possui maior número de receptores de FSH

D) Sua seleção ocorre na fase lútea do ciclo

Answer 15

Letra D

O folículo dominante caracteriza-se por uma maior atividade da aromatase, que lhe permite uma maior produção de estradiol, um maior número de receptores de FSH e uma expressão de receptores de LH também nas células da granulosa. Isto possibilita que o folículo responda melhor ao pico de LH no meio do ciclo, responsável pela ovulação.
A seleção do folículo é feita na fase folicular e não na lútea do ciclo ovariano