Síndromes de Transmissão Sexual Flashcards
Defina os achados clínicos e laboratoriais da Vaginose Bacteriana.
Critérios de Amsel (são necessários pelo menos 3)
- Clínicos: corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo, com odor fétido.
- pH vaginal >4,5
- Teste das Aminas: positivo
- Microscopia: visualização de Clue Cells
Quais os achados laboratoriais e clínicos comumente encontrados em um quadro de Candidíase?
- Clínicos: corrimento branco, grumoso, aderido às paredes vaginais, associado a hiperemia local e PRURIDO;
- pH < 4,5;
- Teste das aminas: Negativo;
- Microscopia: presença de pseudohifas após aplicação de KOH 10%;
Qual o tratamento de 1ª linha da Candidíase?
Medicações tópicas!
- Miconazol 2% creme vaginal por 7 noites; OU
- Nistatina 100.000 UI por 14 noites
Qual o tratamento de 2ª linha da Candidíase?
Medicação oral!
- Fluconazol 150mg dose única;
Qual o tratamento para casos recorrentes de Candidíase?
Fluconazol 150mg 1cp nos dias 1, 4 e 7 na 1ª semana; após, 1 cp/semana por 6 meses
Qual o tratamento de escolha para gestantes com candidíase?
Apenas tratamento tópico!
- Miconazol 2%; OU
- Nistatina 100.000 UI
Defina os achados clínicos e laboratoriais comumente encontrados em um quadro de Tricomoníase.
- Clínicos: corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, abundante e com odor fétido. Presença de reação inflamatória exuberante (prurido, dispareunia, hiperemia);
- pH > 5
- Teste das aminas: positivo
- Microscopia: presença de protozoário flagelado móvel;
Em uma paciente com tricomoníase, o que encontramos ao realizar exame especular?
Colo uterino em framboesa. Após realização do Teste de Schiller, colo assume aspecto tigroide.
Defina quais são os fatores de risco para contrair tricomoníase.
- Múltiplos parceiros sexuais;
- Não utilização de preservativo;
- Histórico de outras ISTs;
- Sexarca precoce;
- Parceiro com IST atual ou passada.
Qual o tratamento da tricomoníase?
- Metronidazol 400mg 5cp dose única; OU
- Metronidazol 250mg 2cp 12/12h 7 dias
Quais são os fatores de risco da Vulvovaginite inespecífica?
Higiene inadequada, pH vaginal alcalino (6,5 - 7,5), uso de roupas apertadas e de material sintético, corpo estranho, comorbidades.
Qual a clínica de um paciente com vulvovaginite inespecífica?
- É a vulvovaginite mais comum da infância; portanto, sempre devemos pensar nesse quadro em crianças;
- Clínica: leucorreia de aspecto variado, associado a prurido, disúria, hiperemia vulvar.
Qual o diagnóstico diferencial da vulvovaginite inespecífica?
Oxiuríase
Como se dá o diagnóstico da Vaginose Citolítica?
O diagnóstico é clínico.
Achados comuns: leucorreia, prurido, pH < 4,5, sem patógenos à microscopia, mas com aumento do nº de lactobacilos e citólise importante.
Qual o tratamento da Vaginose Citolítica?
Alcalinização do canal vaginal com bicarbonato (ducha vaginal).
Como se dá o diagnóstico de Vaginite Atrófica?
O diagnóstico é clínico.
Mulher no climatério, com corrimento amarelado, prurido, pH > 5, ausência de patógenos à microscopia, mas com aumento de polimorfonucleares e de células basais e parabasais.
Qual o tratamento da vaginite atrófica?
Estrogênio tópico
Quais os agentes etiológicos mais comuns nos quadros de Cervicite?
- Neisseria gonorrhaeae (gonococo);
- Chlamydia trachomatis (subtipos D e K);
Quais os achados clínicos na Cervicite?
Presença de corrimento de origem cervical, colo friável ao exame, presença de sinais inflamatórios, dispareunia
Qual o tratamento de 1ª linha pros quadros de cervicite?
Deve-se atacar os 2 principais agentes etiológicos:
- Gonococo: Ceftriaxone 250mg IM dose única;
- Clamídia: Azitromizina 1g VO dose única.
Qual o tratamento de 2ª linha pros quadros de cervicite?
- Gonococo: Cefixime 400mg VO dose única;
- Clamídia: Doxiciclina 100mg 12/12h 7 dias
Qual o tratamento de 1ª linha para um paciente com Vaginose Bacteriana?
Metronidazol
- Via tópica: creme vaginal 0,75% por 5 dias;
- Via oral: 500mg 12/12h 7 dias
Qual o tratamento de 2ª linha para um paciente com Vaginose Bacteriana?
Clindamicina
- Via tópica: creme vaginal 2% por 7 noites;
- Via oral: 300mg 12/12h 7 dias
De acordo com o Ministério da Saúde, qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de Vaginose Bacteriana?
Critérios de Nugent
- Avaliação da microbiota vaginal por meio da bacterioscopia com método de Gram.
- Escore de Nugent entre 7-10: flora sugestiva de vaginose.
Quais são os principais agentes etiológicos da DIP?
- Neisseria gonorrhaeae;
- Chlamydia trachomatis (D e K).
Quais são os critérios maiores para o diagnóstico de DIP?
Critérios de DOR
- Dor em hipogástrio
- Dor em anexos
- Dor à palpação do colo uterino
Quais são os critérios menores para o diagnóstico de DIP?
Critérios de INFLAMAÇÃO
- Febre
- Leucocitose
- Elevação de VHS e PCR
- Cervicite ao exame especular
Quais são os critérios elaborados para o diagnóstico de DIP?
Critérios de EXAMES COMPLEMENTARES
- Biópsia: endometrite
- Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco;
- DIP na laparoscopia
Como é feito o diagnóstico de DIP?
- Presença de 3 critérios maiores + 1 critério menor; OU
- Presença de 1 critério elaborado
Como tratar vaginose bacteriana em uma gestante?
1º tri: Clindamicina
2º tri em diante: Metronidazol
Qual o agente etiológico da Vaginose Bacteriana?
Gardnerella vaginalis
Qual o agente etiológico da Candidíase?
Candida sp (mais comum: Candida albicans)
Qual o agente etiológico da Tricomoníase?
Trichomonas vaginalis
Quais são as possíveis complicações de um quadro de DIP?
Infertilidade por fator tubário, gravidez ectópica, dor pélvica crônica, dispareunia.
Qual a possível sequela hepática da DIP?
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Qual o achado da Sd De Fitz-Hugh-Curtis à laparoscopia?
Aderências em corda de violino
Como é determinado se o tratamento será ambulatorial ou hospitalar na DIP?
Classificação de Monif
Como é feita a classificação de Monif?
Estágio 1: DIP não complicada
Estágio 2: DIP + peritonite
Estágio 3: Oclusão de trompa / Abscesso
Estágio 4: Abscesso > 10cm ou roto
Como é feito o tratamento de 1ª linha para o Estágio 1 de Monif na DIP?
Ambulatorial - Uso oral
Medicações: Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol
- Ceftriaxona 500mg IM dose única
- Doxiciclina 100mg 12/12h 14 dias
- Metronidazol 500mg VO 12/12h 14 dias
Qual o tratamento de 2ª linha para o Estágio 1 de Monif na DIP?
Ambulatorial
Cefotaxima + Doxiciclina + Metronidazol
Quais as indicações para o tratamento hospitalar na DIP?
- Monif > 1
- Gestantes (qualquer estágio)
- Intolerância ao tratamento clínico
- Sem melhora no tratamento ambulatorial em 72h
Como é feito o tratamento hospitalar de 1ª escolha na DIP?
- Ceftriaxone 1g 24/24h EV por 14d
- Metronidazol 400mg EV 12/12h 14d
- Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14d
Qual o tratamento hospitalar de 2ª linha na DIP?
Clindamicina EV + Gentamicina EV
Quais as indicações de cirurgia na DIP?
- Abscesso > 10cm; OU
- Abscesso que não regride (mantém estável ou aumenta)
Qual o agente etiológico do Cancro Mole?
Haemophilus ducrey
Qual o agente etiológico da Herpes Genital?
Herpes simplex sorotipo 2
Qual o agente etiológico da Sífilis?
Treponema pallidum
Qual o agente etiológico do Linfogranuloma?
Chlamydia trachomatis (subtipos L1, L2, L3)
Qual o agente etiológico da Donovanose?
Klebsiella granulomatis
Quais úlceras genitais são DOLOROSAS?
Cancro Mole e Herpes Genital
Quais úlceras genitais FISTULIZAM?
Cancro mole (orifício único)
Linfogranuloma (múltiplos orifícios - bico de regador)
Quais úlceras genitais são MÚLTIPLAS?
Cancro Mole, Herpes e Donovanose
Como se dá a diferenciação clínica entre Cancro Mole e Herpes?
Cancro Mole: úlceras com fundo sujo (purulento)
Herpes: úlceras com fundo limpo + presença de vesículas
Qual o tratamento de 1ª linha para o Cancro Mole?
Azitromicina 1g VO dose única
Qual o tratamento de 2ª linha para o Cancro Mole?
Ceftriaxone 500mg IM dose única
Qual o tratamento de escolha na primoinfecção por Herpes Genital?
Aciclovir 400mg 8/8h 7-10 dias VO
Qual o tratamento de escolha em casos recorrentes de Herpes Genital?
Aciclovir 400mg 8/8h 5 dias VO
Qual a correlação entre Herpes Genital e Parto?
Infecção ativa de Herpes contraindica o parto vaginal!
Qual o diagnóstico padrão ouro da sífilis primária?
Exame em campo escuro (microscopia)
Como é feito o diagnóstico de sífilis?
Teste treponêmico (FTA-Abs, teste rápido) + Teste não treponêmico (VDRL) positivo
Qual a interpretação dos seguintes exames:
FTA-Abs: Reagente
VDRL: NR
Sífilis primária OU sífilis tratada
Qual a interpretação dos seguintes exames:
FTA-Abs: NR
VDRL: NR
Doença muito recente OU não se contaminou
Qual a interpretação dos seguintes exames:
FTA-Abs: Reagente
VDRL: Reagente
Sífilis ativa, latente ou tratada
Qual a interpretação dos seguintes exames:
FTA-Abs: NR
VDRL: Reagente
Não é sífilis (falso positivo: doenças autoimunes, outras doenças infecciosas)
O que é o Fenômeno Prozona?
Pacientes com diagnóstico de sífilis, mas que apresentam VDRL negativo. Pode ocorrer em soros com altos títulos de anticorpos (excesso de treponemas).
Um paciente com passado de infecção por sífilis adquire imunidade para a doença?
NÃO. O nível de anticorpos decai com o tempo, o que significa que uma mesma pessoa pode se reinfectar várias vezes.
Qual o tratamento para a sífilis primária?
Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI via IM dose única
Qual o tratamento para a sífilis secundária?
Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI via IM dose única
Qual o tratamento para a sífilis latente recente (<1 ano)?
Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI via IM dose única
Qual o tratamento para a sífilis terciária?
Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI via IM - 3 doses
Qual o tratamento para a sífilis latente tardia (>1 ano)?
Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI via IM - 3 doses
Como deve ser feito o tratamento da sífilis em gestantes?
O mesmo esquema das outras pessoas, de acordo com a fase da doença
Como é feito o controle de cura da sífilis?
VDRL trimestral (exceto gestantes: VDRL mensal)
Quando considerar que uma gestante foi tratada inadequadamente para sífilis?
- Tratamento incompleto ou com outra medicação
- Tratamento iniciado há menos de 30 dias do parto
O que é a Reação de Jarisch-Herxheimer?
Reação febril aguda (primeiras 24h) que ocorre após o tratamento de infecção por espiroquetas sendo comum na sífilis. Não há necessidade de interromper o tratamento.
Qual o tratamento do Linfogranuloma?
Doxiciclina 100mg VO 12/12h 21 dias
Qual o tratamento alternativo para sífilis?
1ª / 2ª / latente recente: Doxicilina 100mg 12/12h 14 dias
3ª / latente tardia: Doxicilina 100mg 12/12h 28 dias
Qual o tratamento de 1ª linha da Donovanose?
Azitromicina 1g VO 1cp/sem OU Azitromicina 500mg/dia por 21 dias
Qual o tratamento de 2ª linha da Donovanose?
Doxiciclina 100mg 12/12h 21 dias
Qual o achado em biópsia da Donovanose?
Corpúsculos de Donovan
Qual a contracepção de emergência nos casos de violência sexual?
Levonogestrel 1,5mg dose única para aquelas que não fazem contracepção de alta eficácia
Quais são as profilaxias de ISTs virais em casos de violência sexual?
HIV e Hepatite B
Quais são as profilaxias de ISTs não virais em casos de violência sexual?
Sífilis
Cancro Mole
Clamídia
Gonococo
Tricomonas
Como é feita a profilaxia de HIV em casos de violência sexual? Até quando deve ser iniciado?
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir por 28 dias
Iniciar em até 72h
Como é feita a profilaxia de Hep B em casos de violência sexual?
Vacinação e imunoglobulina em até 14 dias
Como é feita a profilaxia de Sífilis em casos de violência sexual?
Pen Benzatina 2,4 mi IM dose única
Como é feita a profilaxia de Gonorreia em casos de violência sexual?
Ceftriaxone 500mg IM dose única
Como é feita a profilaxia de Tricomoníase em casos de violência sexual?
Metronidazol 2g VO dose única
Como é feita a profilaxia de Clamídia e Cancro Mole em casos de violência sexual?
Azitromicina 1g dose única
Deve-se exigir BO para atender vítima de violência sexual?
Não
Deve-se realizar notificação imediata ao SINAN em caso de violência sexual?
Sim
A instituição de saúde pública pode se recusar a fazer procedimento de aborto em paciente vítima de estupro?
Não, apenas o médico pode fazê-lo
A notificação compulsória deve ser feita em casos de estupro, independentemente da vontade da vítima?
Sim
O que é o sinal de Chandelier e em qual doença ele pode ser observado?
Sinal de Chandelier é a dor à mobilização do colo uterino. Observado nos casos de DIP.
Qual o grande diagnóstico diferencial da Candidíase? Quais as características em comum? Qual o diferencial?
3 características em comum / 1 diferencial
Vaginose citolítica
Em comum: diminuição do pH, leucorreia, prurido
Diferencial: aumento de lactobacilos
Nódulos de Bouchard e Heberden são vistos em qual patologia?
Bouchard: osteófilo de articulação interfalangeana média
Heberden: osteófito de articulação interfalangeana distal
Artrose (osteoartrose / osteoartrite)
