Amenorreia, SOP e Infertilidade

Question 1

Na vida embrionária, qual ducto é responsável pela formação da genitália interna feminina?

Answer 1

Ducto de Muller

Ducto de MULLER é o que faz MULHER

Question 2

Qual a definição de amenorreia primária?

Answer 2

• Menina ≥14 anos que não menstruou e não tem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários; OU
• Menina ≥16 anos que não menstruou mas já tem desenvolvimento de caracteres sexuais

Question 3

Como proceder com a investigação da amenorreia primária?

Answer 3

NÃO TEM CARACTER SEXUAL = dosar LH e FSH
- FSH e LH aumentados: problema ovariano
- FSH e LH diminuídos: realizar teste do GnRH –> avaliar se o problema é hipófise ou hipotálamo

TEM CARACTER SEXUAL = suporte hormonal está adequado
- Avaliar malformações em genitália (compartimento I)

Question 4

Qual a definição de amenorreia secundária?

Answer 4

Mulher que não menstrua há 3 ciclos ou 6 meses

Question 5

Qual o passo a passo da investigação da amenorreia secundária?

Answer 5

1. Dosagem de B-HCG
2. Dosagem de TSH e prolactina
3. Teste da progesterona
4. Teste do estrogênio
5. Dosagem de FSH
6. Teste do GnRH

Question 6

Quais as principais causas de hiperprolactinemia?

3

Answer 6

1. Prolactinoma
2. Medicamentosa = ranitidina, carbamazepina, ACO, tricíclicos
3. Outros = gestação, estimulação, lesão torácica…

Question 7

Qual tumor pensar em acometimento hipotalâmico como causador da amenorreia 2ª?

Answer 7

Craniofaringioma

Question 8

Qual a tríade da Sd de Kallman?

Answer 8

1. Amenorreia
2. Infantilismo sexual
3. Anosmia

Question 9

Mulher maratonista apresenta quadro de amenorreia há 8 meses. Qual a possível causa? Qual o compartimento acometido?

Answer 9

Amenorreia da atleta. Acometimento hipotalâmico (compartimento IV)

Question 10

Qual tumor pensar em acometimento hipotalâmico como causador da amenorreia 2ª?

Answer 10

Prolactinoma

Question 11

Qual a clínica da Sd de Sheehan?

Answer 11

Mulher que evoluiu com sangramento expressivo no período puerperal. Ocorre isquemia hipofisária.

Clínica: amenorreia + agalactia

Question 12

Qual a definição da Sd de Savage?

Answer 12

Folículos que são resistentes às gonadotrofinas

Question 13

Como é feito o diagnóstico definitivo da Sd de Savage?

Answer 13

Biópsia

Question 14

Qual a principal causa de disgenesia gonadal?

Answer 14

Síndrome de Turner

Question 15

Quais as características clínicas da Sd de Rokitansky?

Answer 15

Agenesia Mulleriana
- Mulher possui caracteres sexuais secundários, pilificação, porém não desenvolveu genitália interna
- Clínica: dificuldade de engravidar / vagina curta (dificuldade no coito)

Question 16

Qual a grande causa da Síndrome de Asherman?

Answer 16

Lesão endometrial secundária a trauma / infecção / curetagem, fazendo com que o endométrio não responda às alterações endometriais

Question 17

Como é feito o diagnóstico da Sd de Asherman?

Answer 17

Histeroscopia

Question 18

Como é feito o diagnóstico de Hiperplasia Adrenal Congênita?

Answer 18

Dosagem de 17-OH-progesterona (elevação)

Question 19

Como diferenciar a Sd de Morris da Sd de Rokitansky?

Answer 19

Sd de Morris = NÃO tem pêlos pubianos

Question 20

Qual a fisiopatologia da SOP?

Answer 20

Deficiência da proteína SHBG

Question 21

Qual a tríade clínica da SOP?

Answer 21

1. Resistência insulínica
2. Hiperandrogenismo
3. Anovulação

Question 22

Como é feito o diagnóstico de SOP, de acordo com o Consenso de Roterdam?

Answer 22

A paciente deve ter pelo menos 2 dos 3 critérios abaixo:

1) Ovários policísticos à USG

2) Oligo ou anovulação

3) Hiperandrogenismo

Question 23

Qual a definição de ovários policísticos à USG?

Answer 23

≥12 folículos ou ≥10cm³ de ovário

Question 24

Qual o tratamento da SOP?

Answer 24

MEV +

• Não deseja engravidar: ACO
• Deseja engravidar: clomifeno + metformina

Question 25

Na investigação de infertilidade masculina, espermograma veio alterado. Qual a conduta?

Answer 25

Repetir em 3 meses (não é conclusivo ainda)

Question 26

Qual o exame inicial para se avaliar fator tuboperitoneal na infertilidade?

Answer 26

Histerossalpingografia

Question 27

Quando iremos considerar que a Histerossalpingografia veio normal (ou seja, fator tuboperitoneal não justifica a infertilidade)?

Answer 27

Prova de Cotte positiva = extravasamento do contraste no peritôneo

Question 28

Histerossalpingografia veio alterada. Qual a conduta?

Answer 28

Realizar videolaparoscopia (padrão ouro para avaliar fator tuboperitoneal)

Question 29

Qual o exame padrão ouro para se avaliar fator uterino na infertilidade?

Answer 29

Histeroscopia

Question 30

Qual o tratamento para infertilidade por fator masculino?

Answer 30

Em geral, FIV

exceção (masculino leve): inseminação artificial

Question 31

Qual o tratamento para infertilidade por fator tuboperitoneal?

Answer 31

Laparoscopia = retirar aderências, endometriose…

FIV = se condições complicadas

Question 32

Qual o tratamento para infertilidade por fator uterino?

Answer 32

Cirurgia (histeroscopia cirúrgica)

Question 33

Qual o tratamento para infertilidade por fator ovariano?

Answer 33

Clomifeno

Question 34

Qual o tratamento para infertilidade sem causa aparente?

Answer 34

Inseminação artificial

Question 35

Quais os pré requisitos para se realizar inseminação artificial?

4 – pensar em condições que definam a infertilidade sem causa aparente

Answer 35

1. Presença de ovulação
2. Útero normal
3. Trompas pérvias
4. Espermograma normal ou pouco alterado

Question 36

A fase do ciclo menstrual interfere na dosagem de hormônio anti-mulleriano. Verdadeiro ou falso?

Answer 36

Falso!!!

Question 37

Quando considerar um casal como infértil?

Answer 37

Mulher < 35 anos:
- Casal que há 1 ano tem relação sexual pelo menos 3x/semana, sem contraceptivo e não engravidou

Mulher > 35 anos:
- Casal que há 6 meses tem relação sexual pelo menos 3x/semana, sem contraceptivo e não engravidou