Câncer de colo de útero, endométrio e vulva Flashcards
Diante de uma paciente, de 27 anos, com sangramento anormal. Quais principais causas pensar?
4
- Obstétrico
- Avaliar BHCG, atraso menstrual… - Infecção
- Avaliar corrimento uterino, promiscuidade - Neoplasia
- Promiscuidade, vacinação contra HPV… - Disfuncionais
- Regularidade menstrual…
Como são formados os Cistos de Naboth?
Com o passar da idade, a JEC vai sendo substituída pelo epitélio escamoso do colo do útero. Essa região que anteriormente era habitada por epitélio glandular (glândulas), passa a sofrer com efeito “tampão” das céls escamosas. Ducto obstruído dessas glândulas propicia a formação dos cistos. Processo benigno e fisiológico.
Quais os subtipos de HPV mais oncogênicos?
16 e 18
Quais os subtipos de HPV mais relacionados ao desenvolvimento de condiloma acuminado?
6 e 11
Qual vacina de HPV é disponível pelo SUS e qual o público alvo de acordo com o PNI?
Quadrivalente: contra sorotipos 6, 11, 16 e 18
Público alvo:
- Meninas 9 a 14 anos (2 doses)
- Meninos 11 a 14 anos (2 doses)
Quando vacinar com 3 doses?
Pacientes com HIV, oncológicos, imunossuprimidos.
Vacinar com 3 doses
- Meninas 9 a 45 anos
- Meninos 9 a 26 anos
Qual o tratamento do condiloma acuminado?
3 opções
- Cautério / laser: lesões maiores
- Ácido tricloroacético: lesões menores; pode ser utilizado em gestante
- Imunomoduladores: piores resultados, porém pode ser utilizado em domicílio
Para que serve a colpocitologia?
Identificar áreas suspeitas e direcionar o estudo com a colposcopia e biópsia.
Quando colher a colpocitologia (Papanicolau)?
- 01 vez ao ano em mulheres entre 25 e 64 anos
- 2 resultados negativos consecutivos: repetir a cada 3 anos
Como proceder com a colpocitologia diante destas situações especiais?
- Gestante:
- HIV:
- Virgem:
- Pós histerectomia total por doença benigna:
- Gestante: colher normalmente
- HIV: colher de 6/6 meses no 1º ano pós sexarca; depois anualmente / se CD4 <200, manter 6/6m
- Virgem: não colher
- Pós histerectomia total por doença benigna: não colher
Quais são as possíves alterações de exame do preventivo e qual a conduta diante de cada uma delas?
6 subtipos
Exame alterado (não está normal)
- LSIL
- ≥ 25 anos: repetir em 6 meses
- <25 anos: repetir em 3 anos - ASC-US
- ≥30 anos: repetir em 6 meses
- 25-30 anos: repetir em 1 ano
- <25 anos: repetir em 3 anos - ASC-H
- Realizar colposcopia - HSIL
- Realizar colposcopia - AGUS
- Realizar colposcopia e avaliar canal vaginal - AIO
- Realizar colposcopia
O que fazer com mulheres que tiveram 2 resultados de exame preventivo evidenciando LSIL ou ASCUS?
Indicar colposcopia
Se aspecto típico de câncer na citologia, qual a conduta?
Biópsia
HIV com resultado de LSIL ou ASCUS. Qual a conduta?
Colposcopia, não espera 2º exame
Qual a alteração colposcópica mais suspeita (mais indicativa de invasão)?
Presença de vasos atípicos
Após a realização da biópsia, qual a conduta diante de NIC I?
Acompanhar a lesão por 2 anos. Se persistir:
- Crioterapia
- Cauterização
Após a realização de biópsia, qual a conduta diante de NIC 2 ou 3?
Realizar exérese da zona de transformação
Quando indicar a exérese em cone tipo 3? (mais agressiva)
- Suspeita de invasão
- Não vê o limite da lesão
- JEC não visível
Qual o câncer cervical mais comum?
Epidermoide (escamoso)
Qual o 2º tipo de Ca de colo mais comum e qual subtipo viral oncogênico mais relacionado?
Adenocarcinoma
- HPV 18
Qual o 2º tipo de Ca de colo mais comum e qual subtipo viral oncogênico mais relacionado?
Adenocarcinoma
- HPV 18
Como é definido o estádio 1 do Ca de colo de utero e qual a conduta?
Estádio 1: Ca restrito ao colo uterino
1 A 1: <3 mm / HT tipo 1
1 A 2: 3 - 5 mm / HT tipo 2
1 B 1: 5mm - 2 cm / Wertheim Meigs
1 B 2: 2 - 4 cm / Wertheim Meigs
1 B 3: >4 cm / QT ou Wherteim Meigs
Como é definido o estádio 2 do Ca de colo de utero e qual a conduta?
Estádio 2
2 A 1: acomete porção superior da vagina / <4cm
- CD: QT ou Wertheim Meigs
2 A 2: acomete porção superior da vagina / >4 cm
- CD: QT
2 B: acomete paramétrios
- CD: QT
Como é definido o estádio 3 do Ca de colo de utero e qual a conduta?
Estádio 3
3A: parte inferior da vagina
- CD: QT
3B: acomete parede pélvica ou hidronefrose
- CD: QT
3C: acomete linfonodo pélvio ou paraórtico
- CD: QT
Como é definido o estádio 4 do Ca de colo de utero e qual a conduta?
Estádio 4
4A: invade bexiga e reto
- CD: QT
4B: metástase a distância
- CD: QT
Na cirurgia de Wertheim Meigs, a anexcectomia é obrigatória?
Não!
Diante de uma mulher na pós menopausa com sangramento anormal, quais as principais hipóteses?
3
- Atrofia
- Terapia hormonal
- CA de endométrio
Qual o principal fator de risco para o CA de endométrio?
Obesidade
Quais os fatores de proteção contra o CA de endométrio?
3
- Multiparidade
- Contracepção com progesterona
- Tabagismo
Quando considerar uma lesão na menopausa como suspeita?
- Endométrio >4mm sem TH
- Endométrio >8mm com TH
- Presença de cél endometrial na colpocitologia
Qual o padrão ouro para o diagnóstico de CA de endométrio?
Histeroscopia com biópsia
Resultado da biópsia:
Hiperplasia endometrial benigna / sem atipias . Qual a conduta?
- Terapia hormonal com progesterona
- Refratários ao tto clínico: histerectomia
Resultado da biópsia:
Hiperplasia endometrial com neoplasia intraepitelial / atípica . Qual a conduta?
Histerectomia (se jovem: tentar TH com progesterona)
Qual o tipo de Ca de endométrio mais comum?
Endometrioide
Qual o tratamento do CA de endométrio?
4
Laparotomia: estadiamento e tratamento
- Lavado peritoneal
- Histerectomia
- Anexcectomia
- Linfadenectomia
Quando inidicar radioterapia?
≥50% de invasão miometrial (≥1B)
Quando indicar QT no Ca de endométrio?
Se passar do útero
Qual o principal CA de vulva?
Escamoso
Qual o principal sintoma do Ca de vulva?
Prurido
Quando tratar com vulvectomia?
Tu >2cm
