Incontinência urinária, distopias genitais e ciclo menstrual Flashcards
Como funciona a fisiologia do fluxo urinário vesical?
Fase de enchimento
- Estímulo SIMPÁTICO
- Receptor beta adrenérgico: relaxamento da mm detrusora
- Receptor alfa adrenérgico: contração do esfíncter uretral interior
- Parassimpático não atua nessa fase
Fase de esvaziamento
- Estímulo PARASSIMPÁTICO
- Receptores M2 e M3 colinérgicos promovem a contração da mm detrusora
- Esfíncter relaxa apenas com a não-ação simpática
Quais os tipos de incontinência urinária mais encontrados no sexo feminino?
2
Incontinência urinária de esforço
- Possui 2 subtipos: hipermotilidade vesical / deficiência do esfíncter uretral interior
Bexiga hiperativa
Quais os diagnósticos diferenciais da incontinência urinária?
2
- Fístulas (vesicovaginais / ureterovaginais)
- Incontinência por transbordamento
Como diferenciar entre os subtipos de fístulas?
Injetar corante na bexiga via sonda. Após isso, colocar gases no interior do canal vaginal e pedir pra mulher fazer algum esforço.
- Gase suja de contraste: fístula vesicovaginal
- Gase limpa: fístula ureterovaginal (mais superior)
Quais exames solicitar de acordo com cada tipo de fístula?
- Vesicovaginal = cistoscopia
- Ureterovaginal = urografia
Qual o perfil de paciente mais comumente afetado pela Incontinência por Transbordamento?
DM2 (neuropatia), trauma raquimedular, dçs neurodegenerativas
Pacientes que, por algum distúrbio de base, não apresentam sensibilidade e/ou motricidade na bexiga. Isso faz com que ele retenha urina, até sua capacidade máxima. Chega um momento que a bexiga está completamente cheia e começa a vazar urina, gerando a incontinência.
Qual o primeiro exame a ser solicitado para avaliar incontinência urinária?
EAS e urocultura
Qual o exame padrão ouro para avaliar incontinência urinária?
Urodinâmica
Quais as indicações para se indicar urodinâmica para o paciente?
3
- Paciente que não é visto vazamento de urina ao exame físico
- Refratários ao tratamento clínico
- Pcts que vão necessitar cirurgia para incontinência / prolapso vaginal importante
Como classificar a incontinência urinária de esforço? Como diferenciá-las?
- Hipermotilidade vesical. Geralmente ocorre com pressões > 90 cmH2O
- Deficiência de esfíncter vesical interno. Geralmente ocorre com pressões < 60 cmH2O
Qual cirurgia é feita para o tratamento da incontinência urinária de esforço?
Cirurgia de Sling
Como tratar bexiga hiperativa? Cite as medicações.
Clínico! Não há cirurgia.
- MEV + fisioterapia (cinesioterapia / escleroterapia)
Medicações
- Anticolinérgicos: oxibutinina, tolterodina, darifenacina, solifenacina
- Agonista B adrenérgico: Mirabegrona
- Imipramina (Antidepressivo tricíclico)
Qual exame pode ser realizado para buscar o diagnóstico de sd da bexiga dolorosa (cistite intersticial)?
Teste do potássio (infusão de potássio dentro da bexiga)
- Dor / hipersensibilidade = teste positivo –> sugere o diagnóstico
Quais os componentes do aparelho de sustentação uterino?
3
- Diafragma pélvico: levantador do ânus (puborretal, pubococcígeo, ileococcígeo) + coccígeo
- Diafragma urogenital: m. transverso profundo do períneo + esfíncter uretral externo
- Fáscia endopélvica
Como diferenciar prolapso uterino de alongamento hipertrófico do colo?
- Prolapso: fundo de saco desce junto com o colo uterino
- Alongamento: fundo de saco mantém-se no mesmo lugar, colo que é mais alongado
Qual a conduta padrão ouro diante de prolapso uterino?
Histerectomia total
Qual a conduta diante de pcts com prolapso uterino mas com risco cirúrgico proibitivo à cirurgia?
Tto conservador: pessários ou fisioterapia
Quando indicar a cirurgia de Manchester para prolapso uterino?
Pacientes que mantêm desejo de gestar
- Retirada de parte do colo do útero
Quando pensar em prolapso de cúpula vaginal?
Pacientes que já foram submetidas à histerectomia e que possuem prolapso de parede superior da vagina
Qual a conduta diante de prolapso de cúpula?
Clínico: pessário
Cirúrgico:
- Fixação da cúpula no promontório ou no lig sacrococcígeo –> RECOMENDADO
- Cirurgia de Le Fort: colpocleise (fechamento da vagina)
Qual a conduta diante de prolapso vaginal anterior?
Tratamento cirúrgico, com rafia da fáscia pubovesicocervical
Qual o grande causador do prolapso vaginal anterior?
Cistocele (bexiga se “afunda” sobre o canal vaginal)
Qual a conduta diante de prolapso vaginal anterior recidivado?
Colocar tela
Qual a conduta diante de retocele?
Colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal
Como é definido o estadiamento da classificação POP-Q de prolapsos vaginais?
4
- Estádio 1: < -1
- Estádio 2: entre -1 e +1
- Estádio 3: ≥ 2 mas não total
- Estádio 4: total (= CVT)
Quais são as fases do ciclo menstrual ovariano e qual o marco de cada uma delas?
3
Fase folicular
- FSH em altos níveis
- Aumento do estrogênio, que estimula a produção de LH
Fase ovulatória
- Pico de LH = ovulação
- Após a ovulação: queda transitória de estrogênio e elevação de FSH
Fase luteínica
- Aumento de progesterona e estrogênio devido ao corpo lúteo
- Queda de FSH e LH
- FSH volta a subir no final do ciclo
Após quanto tempo do pico de LH a ovulação ocorre?
- Após 32 - 36h do pico de LH; OU
- Após 10 - 12h do pico máximo de LH
Qual a alteração do muco cervical esperada nas fases folicular e luteínica do ciclo menstrual, respectivamente?
- Fase folicular: maior filância (facilita a entrada do esperma)
- Fase luteínica: muco espesso (dificulta a entrada do esperma)
Qual a característica do muco cervical na fase folicular visto á microscopia?
Cristalização à microscopia, com aspecto folha de samambaia
