Incontinência urinária, distopias genitais e ciclo menstrual

Question 1

Como funciona a fisiologia do fluxo urinário vesical?

Answer 1

Fase de enchimento
- Estímulo SIMPÁTICO
- Receptor beta adrenérgico: relaxamento da mm detrusora
- Receptor alfa adrenérgico: contração do esfíncter uretral interior
- Parassimpático não atua nessa fase

Fase de esvaziamento
- Estímulo PARASSIMPÁTICO
- Receptores M2 e M3 colinérgicos promovem a contração da mm detrusora
- Esfíncter relaxa apenas com a não-ação simpática

Question 2

Quais os tipos de incontinência urinária mais encontrados no sexo feminino?

2

Answer 2

Incontinência urinária de esforço
- Possui 2 subtipos: hipermotilidade vesical / deficiência do esfíncter uretral interior

Bexiga hiperativa

Question 3

Quais os diagnósticos diferenciais da incontinência urinária?

2

Answer 3

• Fístulas (vesicovaginais / ureterovaginais)
• Incontinência por transbordamento

Question 4

Como diferenciar entre os subtipos de fístulas?

Answer 4

Injetar corante na bexiga via sonda. Após isso, colocar gases no interior do canal vaginal e pedir pra mulher fazer algum esforço.
- Gase suja de contraste: fístula vesicovaginal
- Gase limpa: fístula ureterovaginal (mais superior)

Question 5

Quais exames solicitar de acordo com cada tipo de fístula?

Answer 5

• Vesicovaginal = cistoscopia
• Ureterovaginal = urografia

Question 6

Qual o perfil de paciente mais comumente afetado pela Incontinência por Transbordamento?

Answer 6

DM2 (neuropatia), trauma raquimedular, dçs neurodegenerativas

Pacientes que, por algum distúrbio de base, não apresentam sensibilidade e/ou motricidade na bexiga. Isso faz com que ele retenha urina, até sua capacidade máxima. Chega um momento que a bexiga está completamente cheia e começa a vazar urina, gerando a incontinência.

Question 7

Qual o primeiro exame a ser solicitado para avaliar incontinência urinária?

Answer 7

EAS e urocultura

Question 8

Qual o exame padrão ouro para avaliar incontinência urinária?

Answer 8

Urodinâmica

Question 9

Quais as indicações para se indicar urodinâmica para o paciente?

3

Answer 9

1. Paciente que não é visto vazamento de urina ao exame físico
2. Refratários ao tratamento clínico
3. Pcts que vão necessitar cirurgia para incontinência / prolapso vaginal importante

Question 10

Como classificar a incontinência urinária de esforço? Como diferenciá-las?

Answer 10

1. Hipermotilidade vesical. Geralmente ocorre com pressões > 90 cmH2O
2. Deficiência de esfíncter vesical interno. Geralmente ocorre com pressões < 60 cmH2O

Question 11

Qual cirurgia é feita para o tratamento da incontinência urinária de esforço?

Answer 11

Cirurgia de Sling

Question 12

Como tratar bexiga hiperativa? Cite as medicações.

Answer 12

Clínico! Não há cirurgia.

• MEV + fisioterapia (cinesioterapia / escleroterapia)

Medicações
- Anticolinérgicos: oxibutinina, tolterodina, darifenacina, solifenacina
- Agonista B adrenérgico: Mirabegrona
- Imipramina (Antidepressivo tricíclico)

Question 13

Qual exame pode ser realizado para buscar o diagnóstico de sd da bexiga dolorosa (cistite intersticial)?

Answer 13

Teste do potássio (infusão de potássio dentro da bexiga)

• Dor / hipersensibilidade = teste positivo –> sugere o diagnóstico

Question 14

Quais os componentes do aparelho de sustentação uterino?

3

Answer 14

• Diafragma pélvico: levantador do ânus (puborretal, pubococcígeo, ileococcígeo) + coccígeo
• Diafragma urogenital: m. transverso profundo do períneo + esfíncter uretral externo
• Fáscia endopélvica

Question 15

Como diferenciar prolapso uterino de alongamento hipertrófico do colo?

Answer 15

• Prolapso: fundo de saco desce junto com o colo uterino
• Alongamento: fundo de saco mantém-se no mesmo lugar, colo que é mais alongado

Question 16

Qual a conduta padrão ouro diante de prolapso uterino?

Answer 16

Histerectomia total

Question 17

Qual a conduta diante de pcts com prolapso uterino mas com risco cirúrgico proibitivo à cirurgia?

Answer 17

Tto conservador: pessários ou fisioterapia

Question 18

Quando indicar a cirurgia de Manchester para prolapso uterino?

Answer 18

Pacientes que mantêm desejo de gestar
- Retirada de parte do colo do útero

Question 19

Quando pensar em prolapso de cúpula vaginal?

Answer 19

Pacientes que já foram submetidas à histerectomia e que possuem prolapso de parede superior da vagina

Question 20

Qual a conduta diante de prolapso de cúpula?

Answer 20

Clínico: pessário

Cirúrgico:
- Fixação da cúpula no promontório ou no lig sacrococcígeo –> RECOMENDADO

• Cirurgia de Le Fort: colpocleise (fechamento da vagina)

Question 21

Qual a conduta diante de prolapso vaginal anterior?

Answer 21

Tratamento cirúrgico, com rafia da fáscia pubovesicocervical

Question 22

Qual o grande causador do prolapso vaginal anterior?

Answer 22

Cistocele (bexiga se “afunda” sobre o canal vaginal)

Question 23

Qual a conduta diante de prolapso vaginal anterior recidivado?

Answer 23

Colocar tela

Question 24

Qual a conduta diante de retocele?

Answer 24

Colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal

Question 25

Como é definido o estadiamento da classificação POP-Q de prolapsos vaginais?

4

Answer 25

• Estádio 1: < -1
• Estádio 2: entre -1 e +1
• Estádio 3: ≥ 2 mas não total
• Estádio 4: total (= CVT)

Question 26

Quais são as fases do ciclo menstrual ovariano e qual o marco de cada uma delas?

3

Answer 26

Fase folicular
- FSH em altos níveis
- Aumento do estrogênio, que estimula a produção de LH

Fase ovulatória
- Pico de LH = ovulação
- Após a ovulação: queda transitória de estrogênio e elevação de FSH

Fase luteínica
- Aumento de progesterona e estrogênio devido ao corpo lúteo
- Queda de FSH e LH
- FSH volta a subir no final do ciclo

Question 27

Após quanto tempo do pico de LH a ovulação ocorre?

Answer 27

• Após 32 - 36h do pico de LH; OU
• Após 10 - 12h do pico máximo de LH

Question 28

Qual a alteração do muco cervical esperada nas fases folicular e luteínica do ciclo menstrual, respectivamente?

Answer 28

• Fase folicular: maior filância (facilita a entrada do esperma)
• Fase luteínica: muco espesso (dificulta a entrada do esperma)

Question 29

Qual a característica do muco cervical na fase folicular visto á microscopia?

Answer 29

Cristalização à microscopia, com aspecto folha de samambaia