Síndromes coronarianas agudas

Question 1

Quais os fatores de risco para SCA?

Answer 1

HAS
Tabagismo
DM ou pré-DM/intolerância à glicose
Obesidade
Dislipidemia
Sedentarismo
História familiar de SCA/AVE h<55a e m<65a.
Idade: >55a (homens) e >65a (mulher)

Question 2

Quais as características da dor torácica da angina?

Answer 2

Desconforto ou dor retroesternal
Desencadeada pelo exercício ou estresse emocional
Aliviada com o repouso ou uso de nitroglicerina

Question 3

O que é uma angina típica?

Answer 3

Presença dos 3 fatores definidores da dor torácica da angina.

Question 4

O que é uma angina atípica?

Answer 4

Presença de 2 fatores definidores da dor torácica da angina.

Question 5

O que é uma dor torácica não cardíaca?

Answer 5

Presença de 1 ou nenhum fator definidor da dor torácica da angina.

Question 6

Como é o ECG de IAMCSST?

Answer 6

ECG com supradesnivelamento do segmento ST / BRE novo.

Question 7

Como é o ECG de um IAMSSST?

Answer 7

ECG normal ou com inversão de onda T ou com infradesnivelamento do segmento ST.

Question 8

Qual a abordagem da SCA na APS?

Answer 8

ACON/M:

• AAS 100mg - mastigar de 2-3cps.
• Clopidogrel 75mg - engolir 4cps (se >75a, apenas 1cp).
• Antes de fazer AAS e clopidogrel, aferir PA dos dois lados para descartar dissecção de aorta.
• Oxigênio em cateter nasal a 1-6L/min se satO2 <=94%.
• Nitrato 5mg subligual até 3 vezes na persistência da dor (a cada 5 min).
• Fazer ECG primeiro para descartar IAM de VD. Quando fizer nitrato, entre uma dose e outra, aferir PA (causa hipotensão)
• Caso haja persistência da dor após 3 nitratos: morfina 2-4mg (2-4mL de solução decimal) EV lento, repetir em 5 min até 25-30mg ou efeito colateral.

Question 9

O que pode ser feito em IAM de VD com instabilidade hemodinâmica?

Answer 9

1-2L SF EV aberto.

Se continuar instável, pode fazer push dose de adrenalina.

Question 10

Qual o tratamento da emergência hipertensiva em SCA e dissecção de aorta?

Answer 10

Metoprolol 5mg EV 1mg/min. Pode ser repetido a cada 5 min, até dose máxima de 15-20mg.

Question 11

Qual conduta deve ser tomada na ambulância/hospital em IAMSSST?

Answer 11

Enoxaparina 1mg/kg 12/12h SC (se >75a - 0,75mg/kg)
Se TIMI 0-2 (baixo risco): consulta precoce com MFC e teste ergométrico.
Se TIMI 4-7 (alto risco): CATE em 24-48h.

Question 12

Qual conduta deve ser tomada na ambulância/hospital em IAMCSST?

Answer 12

Enoxaparina - dose de ataque: 30mg EV; dose de manutenção: 1mg/kg 12/12h SC que deve ser iniciado junto com a dose de ataque (se >75a - 0,75mg/kg, sem dose de ataque; se ClCr <30 = sem dose de ataque).
Trombolítico: tenecteplase, se tempo porta-agulha for de até 30 min.
Angioplastia (ICP): se tempo porta balão for 90 min ou 120 min se for transferir.

Question 13

Quais os parâmetros de resposta aos trombolíticos?

Answer 13

Melhora da dor.

Redução da amplitude do SST em 50% (ECG após fibrinolítico em 0-30-60-90min)

Question 14

Quais as CI absolutas ao trombolítico?

Answer 14

Hemorragia intracraniana prévia ou AVE de origem desconhecida a qualquer momento.
AVEi nos últimos 6 meses.
Dano no SNC ou neoplasias ou malformação arteriovenosa.
Traumatismo grande recente/cirurgia/traumatismo craniano (no mês anterior).
Hemorragia GI no último mês.
Distúrbio hemorrágico conhecido (excluindo menstruações).
Dissecção aórtica.
Punções não compressíveis nas últimas 24h (biópsia hepática, punção lombar).

Question 15

O que fazer caso a resposta ao trombolítico seja adequada?

Answer 15

ICP de rotina após 6h da tenecteplase.

Question 16

O que fazer caso a resposta ao trombolítico não seja adequada?

Answer 16

ICP de resgate.