Crise asmática no adulto

Question 1

Qual a classificação da crise asmática?

Answer 1

Leve/moderada
Grave
Muito grave

Question 2

Qual os níveis do pico de fluxo expiratório em cada fase da crise asmática?

Answer 2

Leve/moderada: >50%
Grave: 30-50%
Muito grave: <30%

Question 3

Qual a conduta inicial para paciente com crise asmática leve/moderada?

Answer 3

• Salbutamol spray (100mcg/jato) 4-10 jatos com espaçador OU fenoterol 10 gotas em 3mL de SF (repetir de 20-20min em 1h).
• Prednisona 20mg 2cp (teoricamente 1mg/kg no máx. 60mg).
• Oxigenioterapia: manter satO2 entre 93-95%.

Question 4

Quais os parâmetros para medir a resposta do tratamento inicial da crise asmática após 1h?

Answer 4

• PFE entre 60-80%.
• Melhora dos sintomas.
• SatO2 >94% em ar ambiente.

Question 5

O que fazer se os parâmetros de resposta após a primeira hora não forem atingidos?

Answer 5

Tratar como grave.

Question 6

Qual o tratamento após a alta da crise asmática leve/moderada?

Answer 6

• Salbutabol spray 1-2 jatos com espaçador de 6-6/4-4h por 7 dias.
• Prednisona 20mg 2cps à noite por 5-7 dias.
• Prescrever medicações de controle de acordo com a classificação de gravidade da asma.

Question 7

Qual o tratamento inicial de paciente com crise asmática grave?

Answer 7

• Salbutamol spray (100mcg/jato) 4-10 jatos com espaçador OU fenoterol 10 gotas em 3mL de SF (repetir de 20-20min em 1h).
• Brometo de ipratrópio 40 gotas em 3mL de SF (junto com fenoterol)
• Prednisona 20mg 2cp (teoricamente 1mg/kg no máx. 60mg).
• Oxigenioterapia: manter satO2 entre 93-95%.
• Considerar sulfato de magnésio 50% 2g em 100mL de SF - rodar em 30min.
• Considerar beclometasona 200-250mcg 2 jatos.

Question 8

Qual o tratamento inicial de paciente com crise asmática muito grave?

Answer 8

• IOT com SRI
• Expansão volêmica (1-2L de SF) se instabilidade hemodinâmica.
• Salbutamol spray (100mcg/jato) 4-10 jatos com espaçador OU fenoterol 10 gotas em 3mL de SF (repetir de 20-20min em 1h).
• Brometo de ipratrópio 40 gotas em 3mL de SF (junto com fenoterol)
• Corticoide sistêmico: hidrocortisona 200-300mg 2-3mg/kg.
• Oxigenioterapia: manter satO2 entre 93-95%.
• Considerar sulfato de magnésio 50% 2g em 100mL de SF - rodar em 30min.
• Considerar beclometasona 200-250mcg 2 jatos.
• Considerar terbutalina 0,25mg SC
• Epinefrina 0,5mg IM se associado a anafilaxia.

Question 9

Como fazer sequência rápida de intubação?

Answer 9

3-5min - pré-oxigenação - utilizar bolsa-válvula-máscara.
3 min - pré-indução - lidocaína.
1 min - hipnótico para indução - cetamina.
1 min - bloqueador neuromuscular - succinilcolina ou rocurônio.
* As medicações podem ser diluídas em 10mL de SF e infundidas em 1 min.

Question 10

Qual a classificação de gravidade do paciente que deve ser feita após a alta?

Answer 10

Intermitente
Persistente leve
Persistente moderada
Persistente grave

Question 11

Qual o tratamento preferencial em cada “step” do tratamento de asma?

Answer 11

Step 1 - budesonida+formoterol em dose baixa.
Step 2 - CI em dose baixa
Step 3 - CI + LABA em dose baixa 
Step 4 - CI + LABA em dose moderada
Step 5 - CI + LABA em dose alta