Pré-natal Flashcards
Quando idealmente deve ser feita a primeira consulta de pré-natal?
Entre 6-8 semanas.
Como é feito o cálculo da idade gestacional?
Quantidade de dias desde a DUM/7. O quociente é o número de semanas e o resto é o número de dias
Como é calculada a data provável do parto?
Dia da DUM + 7/ mês da DUM +9 ou -3.
Quais os sinais de certeza?
Presença do BCF (12s no sonar e 20s no Pinard)
Percepção dos movimentos fetais (18-20s)
USG (saco gestacional aparece entre 4-5 semanas).
O que avalia cada manobra de Leopold?
1ª manobra: delimitação do fundo uterino (situação)
2ª manobra: determinação do dorso fetal (posição)
3ª manobra: mobilidade da apresentação.
4ª manobra: grau de insinuação da apresentação.
Qual o ganho de peso semanal médio deve ocorrer no 2º e 3º trimestre de acordo com o IMC?
Baixo peso (<18,5): 0,5.
Adequado (19,5-24-9): 0,4.
Sobrepeso (25-29,9): 0,3.
Obesidade (>=30): 0,2.
Qual o ganho de peso total deve-se ter na gestação?
Baixo peso (<18,5): 12,5-18.
Adequado (19,5-24-9): 11,5-16.
Sobrepeso (25-29,9): 7-11,5.
Obesidade (>=30): 5-9.
Como deve ser feita a suplementação profilática de sulfato ferroso?
109mg - 1cp no almoço até 3 meses após o parto, se Hb >11.
Como deve ser feita a suplementação profilática de ácido fólico?
5mg - 40 gotas ou 1cp ao dia até a 14ª semana de gestação.
Como deve ser feita a suplementação profilática de carbonato de cálcio?
1250mg - 1cp ao dia a partir da 16ª semana até 37ª semana para prevenção de pré-eclâmpsia.
Como deve ser feita a suplementação profilática de AAS?
100mg - 1cp de 12-28 semanas, para grávidas de alto risco para pré-eclâmpsia.
Quais os exames obrigatórios no 1º trimestre?
Hemograma Tipagem sanguínea e fator Rh Coombs indireto (se fator Rh negativo) Glicemia em jejum TR para sífilis e/ou VDRL TR anti-HIV Anti-HIV Toxoplasmose IgM e IgG HbsAg Urina tipo I + urocultura
Como deve ser feito o calendário vacinal da gestante?
INFLUENZA: para todas as gestantes, em qualquer idade gestacional.
TÉTANO:
- Se calendário completo: fazer reforço com dTpa entre 27-36s.
- Se calendário incompleto: fazer uma/duas dT e uma dTpa, com intervalo de 30-60 dias entre elas.
HEPATITE B: é preciso apenas complementar. 0-1-6 meses.
Quais as orientações gerais para grávidas com náuseas/vômitos?
- Alimentação fracionada.
- Alimentar-se logo ao acordar.
- Evitar jejum prolongado.
- Comer devagar e mastigar bem.
- Manter boa ingesta hídrica.
- Evitar: alimentos gordurosos e condimentados, doces, alimentos com odor forte.
Qual o tratamento medicamentoso para grávida com náuseas/vômitos?
Metoclopramida 10mg 8/8h.
Qual o tratamento medicamentoso para grávida com dor abdominal/cólica?
Hioscina (escopolamina) 10mg 8/8h.
Quais as orientações para paciente com edema de MMII na gestação?
Evitar ortostatismo prolongado
Evitar permanecer sentada por longo período, como em viagens demoradas
Fazer repouso periódico em decúbito lateral e/ou com MMII elevados
Usar meias elásticas
Evitar diuréticos e dieta hipossódica.
Qual o tratamento de anemia na gestação?
Hb entre 8-11: sulfato ferroso 200mg uma hora antes das refeições (2cp antes do café, 2cp antes do almoço e 1cp antes do jantar).
Hb <8: encaminhar para o pré-natal de alto risco.
Qual o tratamento de candidíase vulvovaginal na gestação?
Nistatina 100.000UI, uma aplicação, via vaginal, à noite ao deitar-se, por 14 dias.
Qual o tratamento de vaginose bacteriana na gestação?
Primeiro trimestre: clindamicina 300mg VO 2x/dia por 7 dias.
Após o primeiro trimestre: metronidazol 250mg 1cp VO 3x/dia por 7 dias.
Qual o tratamento de tricomoníase na gestação?
Primeiro trimestre: clindamicina 300mg VO 2x/dia por 7 dias.
Após o primeiro trimestre: metronidazol 250mg 1cp VO 3x/dia por 7 dias.
Tratar parceiro.
Qual o tratamento de bacteriúria assintomática e ITU não complicada na gestação?
Nitrofurantoína 100mg 6/6h por 7-10 dias.
Cefalexina 500mg 6/6h por 7-10 dias
Amoxicilina-clavulanato 8/8h por 7-10 dias.
Qual o tratamento de ITU complicada em gestantes?
Ceftriaxona 1g 12/12h
Cefotaxima 1g 8/8h
Cefuroxima 750mg 8/8h
Manter até 24-48h de remissão dos sintomas, passando para tratamento VO, feito com:
Acetil-cefuroxima 250mg 8/8h por 14 dias.
Como é feita a quimioprofilaxia para ITU recorrente em gestantes?
Nitrofurantoína 100mg 1cp/dia (até 36ª semana).
Cefalexina 500mg 1cp/dia (até final da gestação).
O que fazer caso o teste rápido de sífilis venha positivo e VDRL não?
Tratar com a primeira dose de penicilina e agendar retorno em 7 dias para fazer teste não treponêmico.
O que fazer se teste rápido de sífilis e VDRL venham positivos?
Fazer teste treponêmico (FTA-Abs). Se indisponível, tratar conforme fase clínica da doença e fazer teste rápido em parceiro - caso o teste seja positivo, também tratar de acordo com a fase clínica da doença; se negativo, dose profilática de pen G benzatina 1.200.000UI.
Qual o tratamento de sífilis?
- Sífilis primária: pen G benzatina 2.400.000UI
- Sífilis recente secundária e latente: pen G benzatina 2.400.000 (repetir a dose após uma semana).
- Sífilis tardia (latente e terciária): 2.400.000 UI por 3 semanas.
Qual o seguimento da sífilis na gestante?
VDRL mensal.
Esperada queda de 1 título por mês.
Elevação de 2 títulos = novo tratamento.
Qual a interpretação da sorologia de toxoplasmose na gestante?
IgG + e IgM -: doença antiga, não há necessidade de novas sorologias.
IgG + e IgM +: fazer teste de avidez de IgG.
- Avidez forte + gestação <16s: infecção antes da gestação, não há necessidade de mais testes.
- Avidez forte + gestação >16s: iniciar espiramicina se antes de 30s e esquema tríplice (sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico) após 30s.
- Avidez fraca: iniciar espiramicina.
IgG – e IgM +: iniciar espiramicina e repetir teste com 3 semanas. Se IgG positivo, confirma infecção; se IgG negativo, suspende espiramicina e repete sorologia a cada 3 meses e no momento do parto.
O que fazer se gestante é fator Rh negativo e parceiro é fator Rh positivo ou desconhecido?
Solicitar teste de Coombs indireto.
Se o teste for positivo, encaminhar a paciente para pré-natal de alto risco.
Se o teste for negativo, fazer 300mcg de imunoglobulina anti-D IM em DU. Deve ser administrada profilaticamente na 28ª semana de gestação, podendo ser considerada até a 34ª. Após o parto, a imunoglobulina também deve ser administrada, até 72h.
Como dar o diagnóstico de DM gestacional.
- Se no 1º trimestre a glicemia em jejum estiver entre 92-125.
- Se no 1º trimestre a glicemia em jejum for <92, porém no 2º trimestre o TOTG estiver entre 92-125 em jejum, >=180 em 1h ou >= 153 em 2h.
Quais são as características da hipertensão gestacional?
> = 20s + PAS >=140 e/ou PAD>=90.
Quais são as características da pré-eclâmpsia?
> =20s + PAS>=140 e/ou PAD>=90 + proteinúria (300mg em 24h ou >=1 em fita).
Quais são as características da eclâmpsia?
> =20s + PAS>=140 e/ou PAD>=90 + proteinúria + convulsão e/ou coma.
Qual a droga de escolha para ser utilizada na HAS na gestação?
Metildopa.
Em que pensar se paciente refere sangramento na primeira metade da gestação?
Abortamento
Gravidez ectópica
Neoplasia trofoblástica
Em que pensar se paciente refere sangramento na segunda metade da gestação?
Placenta prévia
Descolamento prematuro de placenta
Rotura uterina
Como deve ser feito o mobilograma?
Orientar que a paciente coma, deite-se em decúbito lateral esquerdo ou sente-se com a mão na barriga. Observar quantas vezes o bebê se mexe e marcar um quadradinho a cada vez. Caso consiga perceber 6 movimentos, não é necessário continuar.
Quais parâmetros da síndrome HELLP?
Hemólise
Aumento das enzimas hepáticas
Plaquetopenia
