SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS Flashcards
Se paciente cursa com congestão pulmonar decorrente o IAM, qual objetivo de tratamento e drogas a serem utilizadas? O que fazer se hipotensão arterial?
Controle da pressão arterial, diminuição do retorno venoso, administração de O2. Para isso é preconizado o uso de Nitrato, Morfina, Diurético e IECA. Se hipotensão arterial devemos pensar em choque cardiogênico.
Desvantagem da HNF
Monitoramento laboratorial do TTPA e RNI
Diante de uma SCA, se o primeiro ECG vier normal, exclui a doença?
Não. Deve-se seriar o ECG.
Alteplase e Tecneteplase reduzem mortalidade e não há preferência entre eles. V ou F?
V
Caso o paciente apresente IAMCSST, e for submetido a angioplastia nas proximas 6 h, quais opcoes temos como 2 anti agregante plaquetário?
Preferencialmente Prasugrel ou Ticagrelor.
Prasugrel 60mg, VO, de ataque e 10mg 1x/dia
Ticagrelor 180mg, VO, de ataque e 90mg 2x/dia.
Entre essas duas medicações, pela melhor posologia escolheria Prasugrel.
Se contra-indicações a elas, usar Clopidogrel: 600mg, de ataque, seguido de 75mg 1x/dia se >75 anos.
Quanto a fisiopatologia, como se explica a obstrução da coronária, na maioria dos casos?
O principal fator de risco é a aterosclerose. O evento que culmina com infarto é a formação de ATEROTROMBOSE, ou seja, permanencia de uma placa aterosclerótica e de um trombo. Quando essa obstrução é parcial e causa um evento isquêmico, nós temos IAM sem supra de ST. Quando a obstrução é total, temos IAM com supra de ST (sendo necessária reperfusão o mais cedo possível).
Uso de Estatinas?
Rosuva 20-40 ou Atorva 40-80 deve ser prescrita em todos os pacientes com IAMCSST, independente dos níveis de colesterol nas primeiras hrs de admissão e mantida após a alta. A diretriz brasileira determina um alvo de LDL <70
Vasodilatador coronariano, quais opções temos ?
Isordil (Dinitrato de isossorbida) ou Nitroglicerina
Quais outras diferenças entre prasugrel e clopidogrel?
Prasugrel tem início de ação mais rápida e é uma droga mais potente.
Dose da fundaparinux na SCA
2,5mg, SC, 1x/dia por até 8 dias.
Se eu tenho um paciente com IAMCSST e apresentação >3h, qual terapia beneficiaria o paciente?
Angioplastia. Porém, se o tempo porta-balão for maior que 90min, pode-se fazer a trombólise antes de mandar pra angioplastia. Se o tempo porta-balão for <90min, otimo vai pra angioplastia sem trombolisar.
Se eu tenho um paciente com IAMCSST e apresentação <3h, qual terapia vai beneficiar o paciente?
Trombólise=Angioplastia
Se CI ao BB, quais drogas podemos usar?
BCC não diidropiridinicos, como Diltiazem ou Verapamil.
Contra-indicações ao uso do Prasugrel?
<60kg; >75 anos; AVC previo; submetidos à trombólise.
Contra indicações ao uso da morfina
Infarto de parede inferior/VD
Hipotensão
Sinais de baixo débito
O exame físico geralmente é rico no IAMSST.
F.
Estreptoquinase tem menos eficácia, mas causa menos sangramento intracraniano, sendo preferivel em pacientes >75 anos.
Verdadeiro
Até 4h do inicio do evento, a reperfusão tem melhores resultado (fase descendente da curva). V ou F?
V
Quanto ao uso do Oxigênio por máscara não reinalante ou canula nasal qual indicação e estudo?
O estudo foi o DETO2X-AMI que mostrou que a suplementação de O2 deve ser iniciada se Saturação <= 90% ou sinais de desconforto respiratório.
Quando usar o BRA?
Se intolerancia a IECA por tosse. Mais indicado: Valsartan.
Se paciente com EAP diante de um IAM: qual conduta?
Morfina (2 a 4mg, EV) + Furosemida (0,5 a 1 mg/kg) + Oxigênio se preciso + Nitroglicerina SL seguida de EV SE PAS >100mmHg. Se o paciente apresentar PAS 70-100 e TIVER sintomas de choque pode fazer Dopamina; <70 faz NORA! Se paciente com PAS 70-100 (hipotensão minima) SEM sintomas de choque, pode fazer Dobuta.
Se utilização da Troponina ultrassensível, a 2 medição deve ser em q momento? E se for troponina convencionall?
Ultrassensível após 1h da da admissão;
Convencional após 3h.
Se dor persistente apos uso de Isordil, qual droga podemos usar? E quais indicações.
Nitroglicerina 5-10mcg/min em BIC até obter efeito desejado ou provocar hipotensão.
Podemos lançar mao dessa droga intravenosa se dor persistente, hipertensão arterial e congestão pulmonar (visto que vai diminuir pre carga e consequentemente reduz o volume do ventriculo direito e a pressao capilar pulmonar.
Por quanto tempo o TRITON manteve a dupla anti agregação?
por 15 meses, ao contrario das maiorias dos tratamentos preconizados de 12 meses.
Diante de um paciente com IAMSSST de alto risco, está indicado AAS + Anticoagulação + 2º anti agregante. V ou F? Se V, qual seria a tienopiridina mais indicado nesses caso?
V. Clopidogrel se for fazer trombólise; ticagrelor ou prasugrel se não houver contra-indicação se for fazer angioplastia primária.
O que consiste a SCA?
Necrose miocárdica que se inicia após 20 min, e engloba Angina Instável, IAM S/supra e IAM c/supra. ANGINA ESTÁVEL NÃO É SINDROME CORONARIANA AGUDA.
O número de fatores de risco possui fraca associação com episodio de dor no DE, daí sua valorização ser questionável. V ou F?
V
Em pacientes que foram reperfundidos, seja por trombolise, seja por angioplastia, o uso de anticoagulantes diminui a chance de reinfarto.
Verdadeiro
Contra-indicações à trombolise? FAZER ESSE CHECK LIST COM A FAMILIA SEMPRE QUE FOR FAZER FIBRINOLÍTICO.
Qualquer sangramento intracraniano prévio AVCi nos últimos 3 meses Neoplasia ou lesão vascular no SNC TCE significante nos últimos 3 meses Sangramento ativo DAA
Indicações do uso de BB
Reduz mortalidade e deve ser usada em todos os indivíduos estáveis hemodinamicamente, sem contra-indicações e de baixo risco para choque cardiogênico.
