Crises hipertensivas Flashcards
Como são classificadas funcionalmente as crises hipertensivas?
Urgência Hipertensiva e Emergência Hipertensiva.
Quais valores de referência para caracterizar uma emergência hipertensiva?
PAS>180 e/ou PAD>120
Conceito de emergência hipertensiva?
PAS>180 e/ou PAD>120 com lesão de órgão alvo
Conceito de urgência hipertensiva?
Elevados níveis pressóricos sem lesão de órgão alvo, porém sintomática.
Quais são as principais emergências hipertensivas no DE?
EAP hipertensivo; AVC; SCA; Dissecção aguda de aorta; encefalopatia hipertensiva.
Quanto ao EAP hipertensivo, quais achados mais comuns?
Dispneia, expectoração, ansiedade, sudorese, estertores creptantes; PA elevada.
Quanto ao EAP hipertensivo, qual linha de tratamento e as principais drogas de escolha para controle da PA?
VNI (CPAP), diuréticos, controle da PA, controle do fator desencadeante. Drogas: nitroglicerina ou nitroprussiato
Quanto ao AVE, quais achados mais comuns? Tratamento e drogas para controle de PA mais utilizados?
Déficit neurológico novo, alteração do nível de consciência. Trombólise, trombectomia mecânica e controle da PA (AVh e HSA). Principal droga: nitroprussiato.
Quanto à SCA, quais achados mais comuns? Tratamento e drogas para controle de PA mais utilizados?
Dor torácica e alterações no ECG. Trombólise ou intervenção coronariana percutânea. Drogas: nitroglicerina, metroprolol, esmolol, labetalol (MEL). Metoprolol eh melhor, intravenoso.
Quanto à dissecção aguda de aorta, quais achados mais comuns? Tratamento e drogas para controle de PA mais utilizados?
Dor torácica intensa súbita, sudorese, síncope, assimetria de pulso e PA, novo sopro aórtico. Controle rápido da PA com PAS <= 120 e FC<60 e analgesia. Drogas: Metroprolol, esmolol, labetalol (MEL) e nitroprussiato.
O que não pode faltar no exame físico desse paciente suspeito de DAA?
Aferir PA em ambos os membros e com o paciente em pé e deitado pelo menos 3 vezes até estabilizar
3 sistemas: CORAÇÃO, PULMÃO, NERVOSO.
Procurar sinais de congestão pulmonar como: dispneia, expectoração rósea e estertores creptantes
Procurar sinais de dissecção de aorta ( pulsos assimétricos, medidas muito diferentes de PA nos dois braços, sopros cardíacos e abdominais
Avaliar o quadro cardiovascular com o uso de ECG.
Avaliar quadro neurológico agudo: nível de consciência e orientação, sinais de irritação meníngea, campo visual, sinais neurológicos focais, exame de fundo de olho que é a ultrassonografia do nervo optico.
Quais são os tres cuidados que se deve ter durante uma crise hipertensiva no DE?
Não usar anti-hipertensivos sublinguais ou parenterais quando não há lesão de orgao alvo; não reduzir agudamente a PA; diagnosticar condições que necessitem do uso da droga parenteral.
Mecanismo de ação do Nitroprussiato de sódio, indicações e contra indicações?
Nipride, como é conhecido, é um importante vasodilatador arterial e venoso de ação rápida (2 a 3 minutos), mais arterial do que venoso. Usado no AVE, EAP, DAA*. Contra-indicado na SCA e em Gestantes (uso da Hidralazina).
Qual cuidado devemos ter com o uso de nipride na DAA?
Devemos beta bloquear antes de fazer o Nipride, pois a vasodilatação leva a um aumento da contratilidade cardíaca e aumento da pressão na parede da aorta.
Mecanismo de ação da Nitroglicerina (TRIDIL) indicações e contra indicações?
Venodilatadora, reduzindo a pré carga. Indicada na SCA*, EAP. Também causa vasodilatação coronariana, reduzindo consumo de miocárdio com melhora da performance cardíaca. Contra indicada se uso de sildenafil ou semelhante.
