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Emergencia > AVCi > Flashcards

AVCi Flashcards

1
Q

Quais as 3 possíveis causas de AVCi?

A

Trombose; Embolia; Hipoperfusão sistêmica

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2
Q

O que a causa trombótica se refere no AVCi?

A

Geralmente um trombo in situ local de uma artéria. A obstrução pode ser causada por doença da parede arterial, como arteriosclerose,
dissecção ou displasia fibromuscular.

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3
Q

O que a causa embólica se refere no AVCi?

A

Pode ter como causa uma embolia cardíaca (cardioembólico) ou embolia arterial (trombo vindo de uma artéria distante do local de acometimento). Como o processo não é local (como no trombose), a terapia local apenas resolve temporariamente o problema; Eventos adicionais podem ocorrer se o
fonte de embolia não é identificada e tratada.

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4
Q

Quando falamos em grandes vasos, quais estamos nos referindo?

A

Grandes vasos extracranianos: carótidas e vertebrais

Grandes vasos intracranianos: polígono de Willis e ramos proximais.

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5
Q

Muitas vezes a lesão nos grandes vasos se dá por obstrução do fluxo em determinado local ou fonte de êmbolos para artérias mais distantes. V ou F?

A

V

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6
Q

Qual causa mais comum de doença local in situ dentro das grandes artérias extracranianas e intracranianas que suprem o cérebro?

A

Aterosclerose

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7
Q

Qual a 2ª e a 3ª causa mais comum de doença local in situ dentro das grandes artérias extracranianas e intracranianas que suprem o cérebro?

A

2º lugar: vasoconstricção (por exemplo, enxaqueca)

3º lugar: dissecção.

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8
Q

Quais principais patologias afetam os grandes vasos extracranianos?

A 
1- Arteriosclerose
2- Dissecção
3- Arterite de Takayasu
4- Arterite de Células Gigantes
5- Displasia fibromuscular
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9
Q

Quais principais patologias afetam os grandes vasos intracranianos?

A 
1- Aterosclerose
2- Dissecção
3- Arterites/vasculites
4- Sd. de Moyamoya
5- Vasoconstricção
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10
Q

Qual a principal causa de infarto lacunar? Quais artérias o caracteriza?

A

HAS! Se o infarto é lacunar pensar como principal causa a HAS. O infarto lacunar é o infarto que ocorre nas pequenas artérias, ramo da vertebral distal, basilar, arteria cerebral media e do poligono de Willis.

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11
Q

A maioria das lacunas ocorre nos núcleos da base, na substancia branca subcortical (cápsula interna e coroa radiada) e na ponte. Essas localizacoes correspondem à territórios vasculares dos ramos lenticuloestriados.
V ou F?

A

V

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12
Q

Os acidentes vasculares embólicos são classificados em 4 categorias, quais são elas?

A
  • Fonte cardíaca (cardioembólica) já conhecida;
  • Possivelmente cardíaca ou aórtica baseada em achados ecocardiográficos transtorácicos ou transesofágicos
  • Fonte arterial (arterioembolico)
  • Fonte desconhecida
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13
Q

Dentre as causas cardioembolicas, quais sao as principais patologias que podem ser fonte de trombos?

A
  • FA
  • FA paroxística
  • Valvulopatia mitral ou aórtica (reumática, por ex)
  • Bioprótese e válvulas mecânicas
  • Disfunção de Nó sinusal
  • Flutter atrial sustentado
    -IAM recente (dentro de um mês)
  • IAM cronico com FE <28%
  • ICC sintomática com FE <30%
  • Miocardiopatia dilatada
    -Endorcadite fibrosa não bacteriana presente em pacientes com LES, por ex
  • Endocardite infecciosa
    etc
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14
Q

Quais sao as patologias presentes que fazem a gente pensar em POSSÌVEL causa cardioembólica?

A

São aquelas em que uma fonte possível é encontrada:

  • Forame oval patente
  • Aneurisma de septo atrial
  • Calcificação anular mitral
  • Aneurisma do VE sem trombo

Mas podem ser achados acidentais naõ relacionados ao evento de AVC.

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15
Q

Qual a causa é por hipoperfusão sistêmica, quais etiologias estão envolvidas?

A

Falha no bombeamento (PCR ou ARRITMIAS); Diminuição do DC; Sangramento

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16
Q

Clinicamente como se comporta a maioria dos AVCs embólicos?

A

Súbitos; Com perda máxima no início do sintoma; Recuperação máxima tb fala mais a favor.

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17
Q

Clinicamente como se comporta a maioria dos AVCs trombóticos?

A

Sintomas flutuam;
Progressão passo a passo;
Alguns períodos de melhora

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18
Q

Clinicamente como se comporta a maioria dos AVCs lacunares?

A

Sintomas aparecem em curto período

de tempo: horas ou no máximo dias.

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19
Q

Quais achados sugerem acometimento do território da A. cerebral anterior?

A

Fraqueza e Hipoestesia (MI>MS)
Apatia
Incontinência urinária

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20
Q

Quais achados sugerem acometimento do território da A. cerebral média?

A

Assimetria facial;
Fraqueza e Hipoestesia (MS>MI);
Afasia;
Negligência;

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21
Q

Quais achados sugerem acometimento do território da A. cerebral posterior?

A 
Sintomas cerebelares
Vertigem, náuseas e vômitos
Alterações visuais
Ataxia
Hemi-hipoestesia
Alteração do estado mental
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22
Q

Qual exame deve ser imediatamente solicitado?

A

TC de crânio sem contraste.

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23
Q

Até quantas hrs a hipodensidade relacionada à lesão isquemiada pode aparecer na TC?

A

Até 72h. Então uma TC inicial sem achados nao exclui o diagnóstico

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24
Q

Todo paciente deve ser submetido a um ECG na fase aguda. V ou F?

A

V. Visando identificar doença coronariana ou arritmias concomitantes que impactam no prognóstico do paciente

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25
Q

Quais exames laboratoriais devem ser colhidos na admissão?

A

Hemograma, coagulograma, função renal, eletrólitos, enzimas cardíacas, glicemia.

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26
Q

Quais exames fazem parte da investigação etiologica do AVC?

A

TC de cranio, ECG, RX de tórax, ECO, USG com doppler de carótidas, Perfil lipidico, glicemia. Se idade menor que 55 anos, complementar com Angiografia intra e extra-craniana por TC ou RM, eco transesofágico, holter cardíaco e provas de reação inflamatória e pesquisa de trombofilias.

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27
Q

Qual meta principal no atendimento do paciente com AVCI na fase aguda?

A

Terapia de reperfusão através da adm de medicação trombolítica por via intravenosa. Além de tratamento intra-arterial se CI o uso de trombolitico ou complementar qndo esse nao conseguir a reperfusão.

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28
Q

Qual trombolitico usado no AVC e dose?

A

Alteplase (rt-PA), 0,9mg/kg com 10% administrado em bólus até 1 minuto e o restante em BIC por 1 hr.

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29
Q

Qual a janela de trombólise no AVC?

A

4,5h

30
Q

Qual janela para trombólise intra arterial

A

6h

31
Q

Apos o HGT na emergencia, qual faixa de glicemia queremos que esse paciente tenha?

A

Entre 80-140 mg/dL

32
Q

Alvo de temperatura

A

Abaixo de 37,5

33
Q

Se o paciente nao for pra trombolise ou essa decisão ainda não tiver sido tomada, a PA pode ficar até que valor?

A

Se PAS<=220 e/ou PAD<=120 eu nao preciso entrar com nitroprussiato.

34
Q

Se o paciente for para a trombólise, qual deve ser o limite de PA?

A

Abaixo de 185x110

35
Q

Quero SEMPRE manter a PAS acima de qnto?

A

140

36
Q

Pq é importante ter dois acessos venosos calibrosos qndo o paciente chega no DE?

A

Pq se for fazer o trombolitico, nenhuma medicação deverá ser administrada no mesmo acesso durante infusão.

37
Q

Se paciente em uso de anticoagulante, eu preciso do resultado do coagulograma primeiro antes de infundir o trombolitico. V ou F?

A

V

38
Q

Quais critérios de inclusão para trombólise?

A

Clínica de AVC isquêmico; TC sem evidência de sangramento; Persistência do déficit neurológico; ter menos de 4,5h.

39
Q

Quais critérios de exclusão para trombólise?

A

TC com sangramento; DDs como tumores ou lesão inflamatória cerebral ou edema cerebral ou isquemia hiperaguda em mais de um terço do território da a. cerebral média.

40
Q

Quais são os achados de isquemia hiperaguda?

A

apagamento de sulcos, perda de diferenciação entre substâncias branca e cinzenta; desvio de estruturas, como apagamento dos ventrículos.

41
Q

Pacientes com área de hipodensidade bem delimitada na TC, provavelmente não se beneficiarão do tratamento trombolítico e agregam maior risco de transformação hemorrágica. V ou F?

A

V

42
Q

Outro critério de exclusão para trombólise é o paciente com sintomas leves, ou seja, NIHSS < ?, exceto ? ou ?.

A

4
Afasia
Déficit incapacitante

43
Q

Qual a recomendação das últimas diretrizes quanto à trombólise em pacientes que fazem uso de novos anticoagulantes? Quais deles tem polêmica?

A

Não trombolisar, por via IV, pacientes que fizeram uso de novos anticoagulantes nas últimas 48h! Alguns autores defendem que o uso da dabigatrana pode ser uma exceção se TTPA e TT normais e pacientes que estão há 6h da próxima tomada.

44
Q

Cite sinais precoces de isquemia, na TC sem contraste.

A

Hiperdensidade da A. cerebral média (representa trombo na ACM); ínsula sem diferenciação entre substância branca e cinzenta; Hipodensidade do núcleo lenticulado ; hipodensidade do território acometido.

45
Q

Qual nome da classificação utilizada para separar em possíveis causas o avc isquêmico, e quais são elas?

A 
TOAST
1- Cardioembolismo
2- Doença das grandes artérias
3- Doença das pequenas artérias
4- Outras causas
5- Indeterminado
46
Q

Segundo o TOAST, a presença de disfunção cerebral ou cortical está presente em quais causas?

A
  • Doença das grandes artérias

- Cardioembólica

47
Q

Síndrome Lacunar, ta presente em quais causas?

A

Doença de pequenas artérias

48
Q

Infarto cortical , cerebelar, de tronco encefálico e subcortical >1,5cm em TC ou RM pode ta presente em que causas?

A
  • Aterosclerose de grandes artérias

- Cardioembolismo

49
Q

Infarto subcortical ou de tronco encefálico <1,5cm ta presente em que causas?

A
  • Lacunar (de pequenas artérias)
50
Q

Estenose de a. carótida interna (porção extracraniana) é classificada em que possível causa?

A
  • Doença das grandes artérias
51
Q

Fonte cardíaca de êmbolo, qual causa?

A

Cardioembólica

52
Q

O que não devemos esquecer na nos cuidados básico de atendimento do paciente com suspeita de AVC?

A 
Monitorização multiparamétrica- prontamente corrigir qualquer arritmia no paciente;
Suporte respiratório;
Controle da PA; 
Controle da temperatura;
Controle da glicemia;
53
Q

Exemplos de drogas hipotensoras que podem ser usados e doses:

A

Labetalol, 10-20mg, IV, 1-2 min; Nicardipino 5mg/h; Nipride , 0,1-0,3mcg/kg/min em BIC

54
Q

Dose da alteplase e como é realizada

A

0,9mg/kg com 10% sendo administrado em bólus, em até 1 min; e 90% em BIC em até 1h. Dose máxima: 90mg

55
Q

Qual principal complicação encontrada no uso da alteplase?

A

HIC

56
Q

Pq a estreptoquinase não deve ser utilizada?

A

Altas taxas de sangramento

57
Q

Qual o objetivo no internamento do paciente na unidade de AVC?

A

Manejo clínico para estabilidade do paciente; evitar complicações neurológicas e sistêmicas; prevenção secundária; e reabilitação.

58
Q

Cuidados ao paciente após trombólise?

A

1- Manter em dieta zero pelas proximas 24h, pelo risco de hemorragia e necessidade de intervenção cirúrgica

  • Não passar sonda nasoentérica nas primeiras 24h;
  • Não realizar acesso central ou punção arterial nas primeiras 24h;
  • Não passar sonda vesical. Se for necessário, esperar pelo menos 30 min do término da infusão
  • Manter hidratação com SF, só usar SG se hipoglicemia, nesse caso usar soro isotônico: SG5% + NaCl 20% 40ml;
  • NIHSS a cada 15 min durante a infusão; a cada 30 min nas próximas 6h e, após a cada hora, até completar 24h.
  • PA de 15/15min nas duas primeiras horas; e depois a cada 30 min até 24 - 36h, mantendo a pressão <= 185/110mmHg
59
Q

Em caso de suspeita de hemorragia intra craniana qual conduta?

A

Suspender alteplase, solicitar TC de cranio com urgencia e realizar Hemograma, coagulograma e fibrinogênio.

60
Q

Após 24h do tratamento trombolítico o paciente recebe anti agregante plaquetário ou anticoagulação. Iniciar profilaxia para TVP (Enoxa) 24h após trombólise. V ou F?

A

V

61
Q

Quais as reações adversas mais frequentes com uso da alteplase?

A

1- HIC sintomática (até 10% dos pacientes);
2- Sangramentos superficiais (punções ou danos em vasos sanguíneos);
3- Sangramento interno no TGI ou TGU, retroperitônio ou SNC ou de órgãos parenquimatosos;
4- Hemorragia do trato respiratório;
5- Outros sangramentos

62
Q

Em caso de confirmação do sangramento intracraniano ou extracraniano importante em sítio não compressível, qual conduta?

A

Exames laboratoriais: TP, TTPA, fibrinogênio, hemograma.

  1. Plasma 10-20 ml/Kg
  2. Crioprecipitado 2U/10kg até chegar o resultado do Fibrinogênio. Se Fibrinogênio >180, paramos com o crio.
  3. Plaquetas 6-8 unidades se plaquetopenia.
  4. Ácido tranexâmico - solução injetável 50mg/mL - fazer 10mg/Kg por injeção EV lenta (50mg/min)
  5. Avaliação da neurocirurgia
63
Q

Na avaliação do NIHSS pos trombolise, a elevação de quantos pontos na escala sugere uma TC de urgencia?

A

Se subir 4 pontos.

64
Q

Quais são as indicações de trombectomia mecânica?

A 
Janela menor que 6h;
Maior que 18 anos;
Oclusão de carótida interna ou ramo M1 da ACM
NIHSS>=6 e ASPECTS >=6
Escore Rankin Modificado 0-1

ASPECTS é uma escala de hipodensidade que vai de 0 a 10 - sendo 10 o melhor score. Cada ponto no ASPECTS é uma área SEM hipodensidade. Então ASPECTS de 6 significa que tem 4 areas hipodensas.m Só pode ter até 4 pra ir pra trombec.
Rankin avalia a funcionalidade do paciente dps do AVC, quanto maior mais dependente esse paciente é diminuindo as chances de trombec.

65
Q

Paciente que foi fibrinolizado não deve receber antiagregante nem anticoagulação nas proximas 24h. V ou F?

A

Verdadeiro

66
Q

Pacientes que não foram fibrinolizados, qual conduta medicamentosa quanto à anticoagulação e antiagregação plaquetária? E quando fazer?

A

AAS 100-300mg/dia + Heparina Profilática HNF 5000U, SC, de 8/8h ou Enoxaparina 40mg, SC, 1x/dia.

O PACIENTE SÓ PODE SER ANTICOAGULADO APÓS 3 DIAS DE AVCi; SE FOR EXTENSO DEPOIS DE 7 DIAS; SE SOFRER TRANSFORMAÇÃO HEMORRÁGICA, APÓS 3 SEMANAS SOMENTE.

67
Q

Qual conduta na pós-fase aguda (>72h) para AVE cardioembólico

A

Anticoagulação plena com Varfarina 5-10mg, VO, 1x dia com Alvo de RNI 2-3 por, no mínimo, 3 meses no pós-IAM anterior ou indefinidamente se FA persistente. Respeitar 7 dias nos AVEi extensos e 3 semanas no AVEh.

68
Q

Qual conduta na pós-fase aguda (>72h) para AVE aterotrombótico ou criptogênico?

A

Profilaxia secundária: AAS 50-325 mg, VO, 1x dia ou clopidogrel 75mg, VO, 1xdia (se alergico a AAS). Não associar!

69
Q

Quais sao as 3 principais complicações neurologicas agudas no paciente com AVCi?

A

Edema cerebral com efeito de massa, transformação hemorrágica e convulsões.

70
Q

Em relação ao edema cerebral: a área de hipoatenuação é diretamente proporcional ao risco de se ter edema ? Geralmente o edema cerebral aparece em que momento?

A

Sim. Entre o 4-7 dia do inicio dos sintomas.

71
Q

Qual o manejo no paciente com Edema cerebral?

A

Cabeceira elevada
Evitar hipoxia, hipercapnia ou hipernatremia
Controle da PA (agentes que nao causem vasodilatação cerebral)
Evitar uso de soluções hipotonicas.
Se HIC urgencia: medidas como hiperventilação, diuréticos osmóticos e descompressão cirurgica.

72
Q

Qual indicação de craniectomia descompressiva?

A

Pacientes com infartos cerebelares ou cerebrais que estejam cursando com edema cerebral.

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