AVCi Flashcards
Quais as 3 possíveis causas de AVCi?
Trombose; Embolia; Hipoperfusão sistêmica
O que a causa trombótica se refere no AVCi?
Geralmente um trombo in situ local de uma artéria. A obstrução pode ser causada por doença da parede arterial, como arteriosclerose,
dissecção ou displasia fibromuscular.
O que a causa embólica se refere no AVCi?
Pode ter como causa uma embolia cardíaca (cardioembólico) ou embolia arterial (trombo vindo de uma artéria distante do local de acometimento). Como o processo não é local (como no trombose), a terapia local apenas resolve temporariamente o problema; Eventos adicionais podem ocorrer se o
fonte de embolia não é identificada e tratada.
Quando falamos em grandes vasos, quais estamos nos referindo?
Grandes vasos extracranianos: carótidas e vertebrais
Grandes vasos intracranianos: polígono de Willis e ramos proximais.
Muitas vezes a lesão nos grandes vasos se dá por obstrução do fluxo em determinado local ou fonte de êmbolos para artérias mais distantes. V ou F?
V
Qual causa mais comum de doença local in situ dentro das grandes artérias extracranianas e intracranianas que suprem o cérebro?
Aterosclerose
Qual a 2ª e a 3ª causa mais comum de doença local in situ dentro das grandes artérias extracranianas e intracranianas que suprem o cérebro?
2º lugar: vasoconstricção (por exemplo, enxaqueca)
3º lugar: dissecção.
Quais principais patologias afetam os grandes vasos extracranianos?
1- Arteriosclerose 2- Dissecção 3- Arterite de Takayasu 4- Arterite de Células Gigantes 5- Displasia fibromuscular
Quais principais patologias afetam os grandes vasos intracranianos?
1- Aterosclerose 2- Dissecção 3- Arterites/vasculites 4- Sd. de Moyamoya 5- Vasoconstricção
Qual a principal causa de infarto lacunar? Quais artérias o caracteriza?
HAS! Se o infarto é lacunar pensar como principal causa a HAS. O infarto lacunar é o infarto que ocorre nas pequenas artérias, ramo da vertebral distal, basilar, arteria cerebral media e do poligono de Willis.
A maioria das lacunas ocorre nos núcleos da base, na substancia branca subcortical (cápsula interna e coroa radiada) e na ponte. Essas localizacoes correspondem à territórios vasculares dos ramos lenticuloestriados.
V ou F?
V
Os acidentes vasculares embólicos são classificados em 4 categorias, quais são elas?
- Fonte cardíaca (cardioembólica) já conhecida;
- Possivelmente cardíaca ou aórtica baseada em achados ecocardiográficos transtorácicos ou transesofágicos
- Fonte arterial (arterioembolico)
- Fonte desconhecida
Dentre as causas cardioembolicas, quais sao as principais patologias que podem ser fonte de trombos?
- FA
- FA paroxística
- Valvulopatia mitral ou aórtica (reumática, por ex)
- Bioprótese e válvulas mecânicas
- Disfunção de Nó sinusal
- Flutter atrial sustentado
-IAM recente (dentro de um mês) - IAM cronico com FE <28%
- ICC sintomática com FE <30%
- Miocardiopatia dilatada
-Endorcadite fibrosa não bacteriana presente em pacientes com LES, por ex - Endocardite infecciosa
etc
Quais sao as patologias presentes que fazem a gente pensar em POSSÌVEL causa cardioembólica?
São aquelas em que uma fonte possível é encontrada:
- Forame oval patente
- Aneurisma de septo atrial
- Calcificação anular mitral
- Aneurisma do VE sem trombo
Mas podem ser achados acidentais naõ relacionados ao evento de AVC.
Qual a causa é por hipoperfusão sistêmica, quais etiologias estão envolvidas?
Falha no bombeamento (PCR ou ARRITMIAS); Diminuição do DC; Sangramento
Clinicamente como se comporta a maioria dos AVCs embólicos?
Súbitos; Com perda máxima no início do sintoma; Recuperação máxima tb fala mais a favor.
Clinicamente como se comporta a maioria dos AVCs trombóticos?
Sintomas flutuam;
Progressão passo a passo;
Alguns períodos de melhora
Clinicamente como se comporta a maioria dos AVCs lacunares?
Sintomas aparecem em curto período
de tempo: horas ou no máximo dias.
Quais achados sugerem acometimento do território da A. cerebral anterior?
Fraqueza e Hipoestesia (MI>MS)
Apatia
Incontinência urinária
Quais achados sugerem acometimento do território da A. cerebral média?
Assimetria facial;
Fraqueza e Hipoestesia (MS>MI);
Afasia;
Negligência;
Quais achados sugerem acometimento do território da A. cerebral posterior?
Sintomas cerebelares Vertigem, náuseas e vômitos Alterações visuais Ataxia Hemi-hipoestesia Alteração do estado mental
Qual exame deve ser imediatamente solicitado?
TC de crânio sem contraste.
Até quantas hrs a hipodensidade relacionada à lesão isquemiada pode aparecer na TC?
Até 72h. Então uma TC inicial sem achados nao exclui o diagnóstico
Todo paciente deve ser submetido a um ECG na fase aguda. V ou F?
V. Visando identificar doença coronariana ou arritmias concomitantes que impactam no prognóstico do paciente