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Cardiologia > Sindromes coronarianas > Flashcards

Sindromes coronarianas Flashcards

1
Q

Classificação canadense de gravidade de Angina estável (Sd. coronariana crônica)

A

I - Angina em grandes esforços (corrida)
II - Angina em médios esforços (caminhada longa)
III - Angina em pequenos esforços (caminhada pequena)
IV - Angina ao caminhar em casa

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2
Q

Paciente chega com queixa de Angina estável.
Como investigar com exames complementares? qual o raciocínio em escolhê-los?

A

a 1ª pergunta a ser feita: o pct consegue fazer exercício?
- sim: 2ª pergunta: tem ecg de base normal?
- sim? Teste ergométrico

Se paciente não consegue fazer exercício ou tem alteração de base de ECG:
- Cintilografia ou ECO de esforço

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3
Q

Quais drogas estão disponíveis para realização de provocação isquêmica para exames complementares de angina?

A
  • Dipiridamol
  • Dobutamina
  • Adenosina
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4
Q

Paciente de 40 anos, com angina estável, tem condição em joelho que o impede de caminhar. Tem como antecedentes: Asma controlada, trauma por acidente de carro.
Como investigar essa angina?

A

Teste provocativo: Cintilografia com Dobutamina
obs: Dipiridamol é contraindicado na ASMA e no DPOC

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5
Q

Contraindicações de uso de Dipiridamol:

A

Asma e DPOC

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6
Q

Quais são os exames complementares que ajudam a excluir doenças coronarianas em pacientes em investigação de angina estável?
Não são os primeiros exames a serem pedidos.

A
  • AngioTC de coronárias: ↑ sens; ↓ espec
  • Cardiorressonância: Padrão ouro para avaliar massa miocárdica e volumes.
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7
Q

Tratamento de Angina estável:

A

1) Tratamento não-farmacológico! (não esquecer)
2) Tratamento farmacológico:
a) Antianginosos
- Beta block (1ª opção)!
- IECA
- BCC
- nitrato de longa duração (sintomático apenas)
- Gliflozina (apenas no DM)
b) Vasculoprotetores
- AAS!
- Estatina!
c) Resgate
- Nitrato sublingual
d) Vacinação para pneumococo e influenza

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8
Q

Quando pedir o cateterismo em pacientes com DAC crônica?

A
  • Se alto risco cardiovascular
  • Se refratários ao tratamento clínico
  • Se há insuficiência cardíaca junto com a angina
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9
Q

Indicações de cirurgia de revascularização no paciente com DAC crônica:

A
  • ICFER <35%
  • Lesão >50% do tronco da coronária esquerda
  • Diabético + Multivascular + lesão >70% de obstrução de descendente anterior
  • Multivascular + score SINTAX >33
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10
Q

Mecanismo de ação do AAS:

A

Inibe de forma irreversível a enzima COX das plaquetas, não produzindo Tromboxano A2.

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11
Q

Quanto tempo antes o AAS deve ser suspenso para uma Cirurgia?

A

5-7 dias antes.

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12
Q

Mecanismo de ação do Clopidogrel:

A

Inibe receptor de ADP (P2Y12)

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13
Q

Quais as contraindicações de uso de AAS para risco cardiovascular?

A
  • Doença péptica gastroduodenal
  • Hemorragia digestiva
  • Sangramentos
  • Alergia (Principal contraindicação)
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14
Q

Paciente foi submetido à angioplastia e deve receber dupla agregação.
Por quanto tempo e como funcionará esse tratamento?

A
  • AAS + Clopidogrel por 6 meses a 1 ano, seguido de uso contínuo de AAS.
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15
Q

Qual o mecanismo de ação do Verapamil e do Diltiazen?

A

BLoqueadores dos canais de cálcio tipo L nas células musculares lisas das vasculaturas.

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16
Q

Segundo a literatura, em pacientes DRC, qual dos métodos intervencionistas de DAC crônica é preferivel?

A

Cirurgia de revasc miocárdica!

A Intervenção coronariana percutânea não foram adequadamente estudas nesse subgrupo ainda.

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17
Q

O que é o sinal de Levine?

A

Sinal semiológico de dor anginosa: paciente fica curvado, com facies de dor, com a mão cerrada e apertando o hemitórax esquerdo.

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18
Q

Quais pacientes podem sofrer IAM sem angina (silenciosos)?

A
  • Diabéticos (neuropatia)
  • Transplantados (não faz ligação nervosa)
  • Idosos
  • DRC
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19
Q

Como diferenciar uma suboclusão de uma oclusão total no eletrocardiograma?

A

Suboclusão (IAM sem supra ou Angina instável): Onda T invertida e/ou Infra-desnivelamento de ST

Oclusão total (IAMCSST): Supra de ST

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20
Q

O que diferencia uma angina instável de um IAM sem supra?

A

A troponina

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21
Q

Paciente com suspeita de IAM. Realizada Troponina na admissão.
Em quanto tempo repetir a troponina?

A

Se disponível troponina Ultrassensível: após 1-2 horas

Se apenas troponina convencional: após 3 horas.

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22
Q

Quais as primeiras condutas frente a um paciente com Suspeita de Infarto?

A

MOVD + MONABICHE (atentar para contraindicações)
M - monitorizar
O - Oxímetro
V - Veias (pegar acesso)
D - Desfibrilador perto

M - Morfina IV
O - O2
N - Nitrato SL
A - AAS
B - B-block
I - iECA
C - Clopidogrel
H - Heparina
E - Estatina

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23
Q

Quais condutas no MONABICHE que não alteram desfecho?

A

M - Morfina
O - O2
N - Nitrato SL
H - Heparina

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24
Q

Quais as indicações de O2 no paciente em suspeita de IAM?

A

se saturando <90% ou se dispneico

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25
Q

Quando fazer nitrato intravenoso no paciente com IAM?

A

Se refratário ao nitrato Sublingual, se congestão, se edema agudo de pulmão ou Hipertensão.

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26
Q

Quando não fazer Betabloqueador no paciente vítima de IAM?

A
  • idosos >70 anos
  • Taquicárdicos e tendendo para choque (PAS<110)
  • Insuficiência de VD ou VE
  • Usuário de cocaína
27
Q

Paciente de 40 anos chega à emergência com angina há 1 hora. Relata que usou cocaína antes de começar a sentir dor precordial.
Qual medicação não posso fazer?

A

Beta-Bloqueador.

28
Q

Paciente de 40 anos chega à emergência com angina há 1 hora. Relata que usou VIAGRA antes de começar a sentir dor precordial.
Qual medicação não posso fazer?

A

Nitratos!

29
Q

Paciente de 40 anos chega à emergência com angina há 1 hora. Está ao exame físico com estase jugular, edema de mmiis, pulmão sem RA, ↓ PA , ↓ FC .

ECG: supra de D2, D3 e aVF (parede inferior)

Quais medicações não posso fazer?
Conduta:

A
  • Beta bloqueadores
  • Nitratos
  • Morfina (contraindicado em Infartos de parede inferior)

CD: Reposição volêmica (VD tolera bem volume) + Reperfusão

30
Q

Quais medicações iniciar em paciente que se estabilizou após IAM?

A
  • iECA
  • Estatinas
31
Q

Qual trombolítico usar no tratamento de IAM?

A

Depende do planejamento de cuidado do paciente. Clopidogrel atrasa cirurgias possíveis (necessidade de suspendê-lo 5 dias antes de procedimentos)

  • Se for para angioplastia/CAT: Ticagrelor ou Prasugrel
  • Se for trombolizar (não consegue encaminhar e realizar CAT em 2 horas): Clopidogrel
32
Q

Qual anticoagulante fazer no tratamento de IAM?

A

Geralmente HBPM (baixo peso molecular)
- se obeso ou dialítico: HNF

33
Q

Paciente chega ao PS com dor anginosa. Realizado ECG e Troponina.
Em qual situação, esse paciente poderá ser liberado e avaliado posteriormente ambulatorialmente?

A

Se score HEART <3 + ECG normal + Troponina negativa

34
Q

Paciente chega ao PS com dor anginosa. Realizado ECG e Troponina.
Evolui com instabilidade e não respondeu aos tratamentos iniciais.

Conduta:

A

Realizar Cateterismo em menos de 2 horas da chegada.

35
Q

Paciente chega ao PS com dor anginosa. Realizado ECG e Troponina.
ECG com infra de ST e Troponina positiva.
DX:
COnduta:

A

DX: IAMSSST
CD: Realizar medidas iniciais (MOVD + MONABIHE) + Realizar CAT em menos de 24h

36
Q

Paciente com o seguinte ECG:
Supra de ST em DI e AVL.

Qual parede está sendo acometida?
Qual a artéria que irriga essa parede?

A

Lateral alta
artéria circunflexa

37
Q

Paciente com o seguinte ECG:
Supra de ST em DII, DIII e aVF.

Qual parede está sendo acometida?
Qual a artéria que irriga essa parede?

A

Parede Inferior
70% das vezes irrigada pela Coronária direita
30% das vezes irrigada pela Circunflexa

38
Q

Paciente com o seguinte ECG:
Supra de ST em V1, V2, V3 e V4.

Qual parede está sendo acometida?
Qual a artéria que irriga essa parede?

A

Parede Anterior
Artéria descendente anterior

39
Q

Paciente com o seguinte ECG:
Supra de ST em V5 e V6.

Qual parede está sendo acometida?
Qual a artéria que irriga essa parede?

A

Parede lateral baixa
Artéria circunflexa

40
Q

Paciente com o seguinte ECG:
Supra de ST em DI e AVL + V1, V2, V3, V4, V5 e V6.

Qual parede está sendo acometida?
Qual a artéria que irriga essa parede?

A

Parede anterior extensa
Tronco da artéria coronária esquerda (Descendente anterior + Circunflexa)

41
Q

Paciente com o seguinte ECG:
Supra de ST em DII, DIII e aVF.

Qual a próxima conduta?

A

Solicitar Derivações de Ventrículo direito (V3R e V4R)

Se pega parede inferior, pega coronária direita. Se pega coronária direita, pega ventrículo direito.

42
Q

Paciente com o seguinte ECG:
Supra de ST em aVR.
Infra de ST em outras várias derivações

Qual parede está sendo acometida?
Qual a artéria que irriga essa parede?

A

Parede anterior e lateral
Típico de lesão de tronco de coronária esquerda.

43
Q

Paciente com o seguinte ECG:
Supra de ST difuso poupando V1 e aVR.
Infra de intervalo PR antes do QRS.

Qual condição faz isso?

A

Pericardite

44
Q

dê 2 diagnósticos diferenciais de IAM com supra de ST:

A
  • Pericardite
  • Sd. de Takotsubo (broken-heart syndrome)
45
Q

Paciente mulher de 50 anos, com história de precordialgia após morte do filho.
Comparece ao PS com angina, realizado troponina levemente positiva.
ECG: com supra de ST.
CATE sem estenoses de coronárias

HD e CD:

A

HD: Síndrome de Takotsubo (broken-heart)

CD: diagnóstico é por ventriculografia. Balonização de Ventriculo esquerdo.

46
Q

Paciente com IAM com supra de ST.
Em quanto tempo no máximo realizar reperfusão miocárdica?

A

Em até 12 horas.

47
Q

Paciente com IAM chega no PS de um hospital terciário. Em até quanto tempo o paciente deve fazer a angioplastia?

A

no máximo 90 minutos.

48
Q

Paciente com IAM chega no PS de um hospital que não tem CATE. Em até quanto tempo o paciente deve se encaminhado e fazer a angioplastia?

A

no máximo 2 horas.

49
Q

Paciente com IAM chega no PS de um hospital que não tem CATE. O hospital terciário mais próximo é 2 horas e meia de distância.
Como conduzir?

A

Realizar trombolítico em até 10-30 minutos.
Após isso, transferir em até 24h para hospital terciário ou imediatamente se tto falhou o reocluiu.

50
Q

Quais as contraindicações absolutas para realização de trombolíticos?

A

“Ta sangrando, pode sangrar, ta dissecando ou tem algo na cabeça”
- Sangramento ativo patológico (exclui menstruação)
- Diástase hemorrágica
- Dissecção de aorta
- Tumor craniano, mal formação arteriovenosa ou AVE hemorrágico prévio
- Menos de 3 meses de AVE isquêmico, TCE grave ou trauma de face grave.

51
Q

Qual o mecanismo de ação do Ticagrelor e do Prasugrel?

A

Inibidor de P2Y12

52
Q

Até quantas horas do início da angina está indicada a terapia de reperfusão (Delta-T)?

A

Delta-T de < 12 horas.

53
Q

O que é a angina de Prinzmetal?

A

Dor torácica aguda causada por um vasoespasmo coronariano súbito de caráter oclusivo, que faz supra de ST no ECG mas logo melhora espontaneamente.

54
Q

Por quê a Ninfedipina é contraindicada no IAM?

A

Pelo risco de taquicardia reflexa. A ninfedipina é um bloqueador de canal de cálcio não-seletivo, e pioram a isquemia por conta desta taquicardia relexa devido a queda abrupta de PA, piorando a hipoperfusão.

55
Q

Paciente com IAM há 14 horas, mantém clínica e ECG de isquemia persistente, além de sinais de ICC e Hipotensão.
Deixo de fazer Angioplastia por já ter passado 12h?

A

Faço a angioplastia.
A angioplastia primária é geralmente indicada quando delta-T é de até 12 h dos sintomas iniciais. Mas pode ser indicada em 12-24h nesse cenário de isquemia persistente.
Situações de choque cardiogênico ou Insuficiência cardíaca grave, a angioplastia continua sendo o método preferencial, independentemente do tempo percorrido.

56
Q

Paciente chega ao Consultório com queixa de angina e a hipótese é síndrome coronariana aguda. Em quanto tempo devo rodar o Eletro no máximo?

A

Nos primeiros 10 minutos do atendimento.

57
Q

Verdadeiro ou falso:

Paciente com DAC, independentemente da dosagem de LDL, deve receber estatina de alta potência.

A

Verdadeiro. Cuja meta é LDL <50mg/dL

58
Q

Qual o nome do escore que usamos na angina instável e no IAMSSST para estratificação de risco e avaliação de alta precoce?

A

Escore HEART

59
Q

Que escore para estratificação de risco usamos no paciente com IAMCSST para avalliar quanto ao risco de complicações cardíacas e % de mortalidade?

A

Score TIMI

60
Q

Qual o nome da classificação de prognóstico de IAM que se baseia apenas em sinais clínicos e sintomas de insuficiência de VE?

A

Classificação de Killip

61
Q

Qual o nome do modelo de risco para avaliar risco de morte ou de IAM não-fatal durante a internação e após a alta hospitalar?

A

Modelo de risco de GRACE

62
Q

Paciente com IAMCSST faz trombólise. Em qual situação se faz angioplastia de resgaste por intervenção percutânea invasiva após a trombólise?

A

Refratariedade à trombólise

63
Q

Tratamento da angina de Prinzmetal:

A

1ª linha: Bloqueador de canal de cálcio (Diltiazem/Verapamil)
2ª linha: nitratos de longa duração

64
Q

Principal causa de Choque cardiogênico?

A

IAM

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