Insuficiência cardíaca Flashcards
Quais são os 3 tipos de Ins.cardíaca?
- FE preservada (>50%)
- FE reduzida (<40%)
- FE levemente reduzida (41-49%)
Quais são as duas principais causas de insuficiência cardíaca?
Doença coronariana
Hipertensão
VE dilatado, Presença de B3 e disfunção sistólica.
Qual tipo de insuficiência cardíaca estamos falando?
Fração de ejeção reduzida
VE hipertrofiado, presença de B4 e disfunção diastólica;
Qual tipo de insuficiência cardíaca estamos falando?
Insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada
Quais etiologias de ICC de alto débito cardíaco?
- Beriberi (def. B1)
- Tireotoxicose
- anemia grave
- Ins. hepática
- Fístula AV de alto fluxo
- Doença de Paget
Manifestações clínicas da ICC direita:
- Edema
- Turgência jugular
- Hepatojugular
- Hepato meg
- Ascite
- Derrame pleural
Manifestações clínicas da ICC esquerda:
- Edema agudo de pulmão
- Ortopnéia, tosse seca
- Dispnéia paroxística noturna
- Sibilos e estertores
Diagnóstico de ICC: Critérios de framingham
_ critérios maiores + _ critérios menores
ou
_ critérios maiores + _ critérios menores
2 critérios maiores
ou
1 critério maior + 2 menores
critérios maiores de Frahmingham para ICC:
“Tem cara de ICC”
- Dispnéia paroxística noturna
- Turgência jugular e refluxo hepatojugular
- Estertoração pulmonar
- Cardiomeg no RX
- Edema agudo de pulmão
- B3
- PVC >16cmh2O
- Perda de >4,5kg com diurético
Critérios menores de Frahmingham para ICC:
Inespecíficos e podem não ser ICC
- Edema maleolar bilateral
- Tosse noturna
- Dispnéia aos esforços
- Hepatomegalia
- Derrame pleural
- ↓ capacidade funcional
- FC>120
Quais valores de BNP e NT-pró-BNP falam a favor de ICC ao invés de outras causas diversas?
BNP >35pg/dL
e
NT-Pró-BNP >125 pg/dL
Classificação de NYHA:
I - ___________
II - ____________
III - ____________
IV - ______________
Classificação de NYHA:
I - sem sintomas.
II - Atividades usuais causam dispnéia
III - Dispnéia com atividades pequenas/menos intensas
IV - Dispnéia no repouso
Quais drogas melhoram sintomas e prognóstico no tratamento de ICC?
- Inibidor de Neprilisina/BRA (saccubitril-valsartana)
- IECAs
- BRAs
- Antagonista de aldosterona (espirolactona)
- Beta-bloqueadores
- Inibidor de SGLT2
- Nitrato + hidralazina
- Ivabradina
Quais drogas apenas melhoram sintomas e não afetam em mortalidade na ICC?
- Diuréticos
- Digitálicos (digoxina)
- Bloqueadores de canal de cálcio
Em qual situação implantar um desfibrilador implantável e/ou um ressincronizador em paciente com ICC?
- Refratários há 6 meses e/ou 40 dias após IAM
- Pct com ritmo sinusal, bloqueio de ramo esquerdo e QRS>150ms
Contraindicações de IECAs na ICC:
- K>5,5
- Creat >3,5
- ClCr <20ml/min
- Estenose bilateral de arterias renais
Contraindicações dos BRAs na ICC:
- K>5,5
- Creat >3,5
- ClCr <20ml/min
- Estenose bilateral de arterias renais
Contraindicações da espirolactona na ICC:
- K >5
- Creat >2,5
- ClCR <30
Quais 3 betabloqueadores funcionam na ICC?
- Metoprolol
- Bisoprolol
- Carvedilol
Contraindicações dos betabloqueadores?
- FC<50
- BAV de 2º ou 3º grau
- PAS <80 ou choque
PAciente com ICC que em uso de Betablock, BRA e espironolactona. Melhorou e agora recuperou Fração de ejeção. Qual conduta frente às medicações? manter? diminuir dose? suspender?
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção melhorada:
Manter medicações!
O que é Cor Pulmonare?
Insuficiência ventricular direita por conta de alguma causa pulmonar!
Quais receptores os betablockeadores da ICC atuam?
- Carvedilol: ___________
- Bisoprolol e Metoprolol: _____________
Carvedilol: alfa-1, Beta-1 e beta-2
Bisoprolol e metoprolol: Beta-1 seletivos!!
Como uma miocardite viral faz Insuficiência cardíaca?
inflamação do miocárdio aguda -> dilatação -> baixo débito
Paciente com insuficiência cardíaca, ainda sintomatico apesar de usar em dose otimizada: enalapril, metoprolol, espirolactona e dapagliflozina.
O que mexer na medicação para melhorar mortalidade?
Trocar enalapril por Sacubritil-valsartana respeitando wash-out de 36 horas
Perfil hemodinâmico A da Insuficiência cardíaca e sua conduta:
Quente e seco
CD: investigar outras causas (não tem cara de IC)
Perfil hemodinâmico B da Insuficiência cardíaca e sua conduta:
Quente e úmido
CD: Furosemida + Vasodilatador (nitroprussiato)
Perfil hemodinâmico C da Insuficiência cardíaca e sua conduta:
Frio e úmido
CD: se não estiver em choque, Furosemida, nitroprussiato e inotrópico (dobutamina)
Se choque: Noradrenalina e não expoliar paciente
Perfil hemodinâmico D da Insuficiência cardíaca e sua conduta:
Frio e seco
CD: Hidratação parcimoniosa (250 SF IV)
Qual alteração eletrocardiográfica mais comum em Insuficiência cardíaca secundária à Doença de CHAGAS?
- Bloqueio de ramo direito + Hemibloqueio anterossuperior
