Insuficiência cardíaca

Question 1

Quais são os 3 tipos de Ins.cardíaca?

Answer 1

• FE preservada (>50%)
• FE reduzida (<40%)
• FE levemente reduzida (41-49%)

Question 2

Quais são as duas principais causas de insuficiência cardíaca?

Answer 2

Doença coronariana
Hipertensão

Question 3

VE dilatado, Presença de B3 e disfunção sistólica.

Qual tipo de insuficiência cardíaca estamos falando?

Answer 3

Fração de ejeção reduzida

Question 4

VE hipertrofiado, presença de B4 e disfunção diastólica;

Qual tipo de insuficiência cardíaca estamos falando?

Answer 4

Insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada

Question 5

Quais etiologias de ICC de alto débito cardíaco?

Answer 5

• Beriberi (def. B1)
• Tireotoxicose
• anemia grave
• Ins. hepática
• Fístula AV de alto fluxo
• Doença de Paget

Question 6

Manifestações clínicas da ICC direita:

Answer 6

• Edema
• Turgência jugular
• Hepatojugular
• Hepato meg
• Ascite
• Derrame pleural

Question 7

Manifestações clínicas da ICC esquerda:

Answer 7

• Edema agudo de pulmão
• Ortopnéia, tosse seca
• Dispnéia paroxística noturna
• Sibilos e estertores

Question 8

Diagnóstico de ICC: Critérios de framingham
_ critérios maiores + _ critérios menores
ou
_ critérios maiores + _ critérios menores

Answer 8

2 critérios maiores
ou
1 critério maior + 2 menores

Question 9

critérios maiores de Frahmingham para ICC:

Answer 9

“Tem cara de ICC”
- Dispnéia paroxística noturna
- Turgência jugular e refluxo hepatojugular
- Estertoração pulmonar
- Cardiomeg no RX
- Edema agudo de pulmão
- B3
- PVC >16cmh2O
- Perda de >4,5kg com diurético

Question 10

Critérios menores de Frahmingham para ICC:

Answer 10

Inespecíficos e podem não ser ICC
- Edema maleolar bilateral
- Tosse noturna
- Dispnéia aos esforços
- Hepatomegalia
- Derrame pleural
- ↓ capacidade funcional
- FC>120

Question 11

Quais valores de BNP e NT-pró-BNP falam a favor de ICC ao invés de outras causas diversas?

Answer 11

BNP >35pg/dL
e
NT-Pró-BNP >125 pg/dL

Question 12

Classificação de NYHA:
I - ___________
II - ____________
III - ____________
IV - ______________

Answer 12

Classificação de NYHA:
I - sem sintomas.
II - Atividades usuais causam dispnéia
III - Dispnéia com atividades pequenas/menos intensas
IV - Dispnéia no repouso

Question 13

Quais drogas melhoram sintomas e prognóstico no tratamento de ICC?

Answer 13

• Inibidor de Neprilisina/BRA (saccubitril-valsartana)
• IECAs
• BRAs
• Antagonista de aldosterona (espirolactona)
• Beta-bloqueadores
• Inibidor de SGLT2
• Nitrato + hidralazina
• Ivabradina

Question 14

Quais drogas apenas melhoram sintomas e não afetam em mortalidade na ICC?

Answer 14

• Diuréticos
• Digitálicos (digoxina)
• Bloqueadores de canal de cálcio

Question 15

Em qual situação implantar um desfibrilador implantável e/ou um ressincronizador em paciente com ICC?

Answer 15

• Refratários há 6 meses e/ou 40 dias após IAM
• Pct com ritmo sinusal, bloqueio de ramo esquerdo e QRS>150ms

Question 16

Contraindicações de IECAs na ICC:

Answer 16

• K>5,5
• Creat >3,5
• ClCr <20ml/min
• Estenose bilateral de arterias renais

Question 17

Contraindicações dos BRAs na ICC:

Answer 17

• K>5,5
• Creat >3,5
• ClCr <20ml/min
• Estenose bilateral de arterias renais

Question 18

Contraindicações da espirolactona na ICC:

Answer 18

• K >5
• Creat >2,5
• ClCR <30

Question 19

Quais 3 betabloqueadores funcionam na ICC?

Answer 19

• Metoprolol
• Bisoprolol
• Carvedilol

Question 20

Contraindicações dos betabloqueadores?

Answer 20

• FC<50
• BAV de 2º ou 3º grau
• PAS <80 ou choque

Question 21

PAciente com ICC que em uso de Betablock, BRA e espironolactona. Melhorou e agora recuperou Fração de ejeção. Qual conduta frente às medicações? manter? diminuir dose? suspender?

Answer 21

Insuficiência cardíaca com fração de ejeção melhorada:
Manter medicações!

Question 22

O que é Cor Pulmonare?

Answer 22

Insuficiência ventricular direita por conta de alguma causa pulmonar!

Question 23

Quais receptores os betablockeadores da ICC atuam?
- Carvedilol: ___________
- Bisoprolol e Metoprolol: _____________

Answer 23

Carvedilol: alfa-1, Beta-1 e beta-2
Bisoprolol e metoprolol: Beta-1 seletivos!!

Question 24

Como uma miocardite viral faz Insuficiência cardíaca?

Answer 24

inflamação do miocárdio aguda -> dilatação -> baixo débito

Question 25

Paciente com insuficiência cardíaca, ainda sintomatico apesar de usar em dose otimizada: enalapril, metoprolol, espirolactona e dapagliflozina.

O que mexer na medicação para melhorar mortalidade?

Answer 25

Trocar enalapril por Sacubritil-valsartana respeitando wash-out de 36 horas

Question 26

Perfil hemodinâmico A da Insuficiência cardíaca e sua conduta:

Answer 26

Quente e seco
CD: investigar outras causas (não tem cara de IC)

Question 27

Perfil hemodinâmico B da Insuficiência cardíaca e sua conduta:

Answer 27

Quente e úmido
CD: Furosemida + Vasodilatador (nitroprussiato)

Question 28

Perfil hemodinâmico C da Insuficiência cardíaca e sua conduta:

Answer 28

Frio e úmido
CD: se não estiver em choque, Furosemida, nitroprussiato e inotrópico (dobutamina)
Se choque: Noradrenalina e não expoliar paciente

Question 29

Perfil hemodinâmico D da Insuficiência cardíaca e sua conduta:

Answer 29

Frio e seco
CD: Hidratação parcimoniosa (250 SF IV)

Question 30

Qual alteração eletrocardiográfica mais comum em Insuficiência cardíaca secundária à Doença de CHAGAS?

Answer 30

• Bloqueio de ramo direito + Hemibloqueio anterossuperior