Arritmias Flashcards
Quais as perguntas do algoritmo diagnóstico para diagnóstico das taquiarritmias?
- Tem taquicardia?
- Tem onda p precedendo o QRS?
- Tem onda F de Flutter atrial?
- Tem QRS alargado?
- O intervalo RR é regular?
Quais são as Taquiarritmias estudadas para prova?
- Fibrilação atrial
- Flutter atrial
- Taquicardia sinusal
- Taquicardia atrial unifocal
- Taquicardia atrial multifocal
- taquicardia ventricular (+Torsades de pointes)
- Taquicardia supraventricular
Quais taquiarritmias não tem onda p precedendo o QRS?
- Fibrilação atrial
- Flutter atrial
- Taquisupraventricular
- Taquicardia ventricular
Quais Taquiarritmias tem onda p precedendo QRS?
Sinusal ou atrial:
1. Taquicardia sinusal
2. Taquicardia atrial uni e multifocal
Qual taquiarritmia e responsável pelas ondas “f” em forma de serra?
Flutter atrial
Definição de QRS alargado: >____ms
> 120ms
Qual taquiarritmia tem QRS alargado?
Taquicardia ventricular (TV)
Temos uma taquicardia sem onda p, com QRS alargado e com intervalo QT longo:
DX:
Torsades de pointes
QRS derretido: diminuindo de amplitude com o tempo
DX:
Fibrilação ventricular (FV)
Temos um ECG com taquicardia, sem onda p, sem onda f, com QRS estreito, e com intervalo entre os RR irregular:
Diagnóstico
Fibrilação atrial
Temos um ECG com taquicardia, sem onda p, sem onda f, com QRS estreito, e com intervalo entre os RR regular:
Diagnóstico
Taquicardia Supraventricular
Quais as possíveis causas de fibrilação atrial?
- cardiopatias estruturais: HAS, Estenose mitral, cardiomegalias
- Causas reversíveis: Hipertireoidismo, Pós-op, alcool
O que é a síndrome Holliday-heart?
Fibrilação atrial após libação alcoolica
Como classificar uma fibrilação atrial?
- paroxística: <7 dias
- persistente: >7 dias
- Longa duração: >1 ano
- Permanente (optado por não reverter)
Quando anticoagular um paciente com fibrilação atrial? Sempre?
Se valvopatia, prótese: sempre anticoagular
Se CHA²DS²VASc alto risco (♂ >2ou ♀>3)
Score CHA²DS²VASc: pontuações
C - Insuficiência cardíaca (1)
H - hipertensão (1)
A - Age>75 anos (2)
D - Diabetes (1)
S - Stroke (AVC) (2)
V - Vascular (IAM, DAOP…) (1)
A - Age entre 65-74 (1)
Sc - Sex category ♀ (1)
Qual remédio anticoagulante usar na paciente com prótese valvar ou estenose mitral mod/grave?
Warfarina/marevan
Quais drogas usar na anticoagulação da Fibrilação atrial?
1º escolha: anticoagulantes orais diretos (Rivaroxabana, dabigatrana, apixabana)
Se valvulopatia ou prótese: marevan/warfarina
Paciente com Fibrilação atrial com dispnéia, dor torácica, hipotensão:
Conduta:
Cardioversão elétrica sincronizada 100-200J
Paciente com fibrilação atrial estável clinicamente.
Quais medicações fazer para controle de sintomas?
- ↓ Frequência cardíaca: Betablock, BCC ou digoxina
- Antiarrítmicos (não em todos os casos): Amiodarona, propafenona
Se a fibrilação atrial já ocorre a mais de 48 horas, devemos tomar certos cuidados antes de realizar a reversão por choque elétrico. Quais são elas?
Anticoagulação pré e pós procedimento elétrico.
Pré: Anticoag por 3 semanas prévias
pós: Anticoag por 4 semanas posteriores
Paciente chega com Flutter atrial: o que avaliar e quais condutas tomar?
1º avaliar estabilidade
- Instável: Cardioversão 50-100J
- Estável: ↓FC (BB ou BCC) +/- Controle do ritmo (Choque, ibutilida ou radioablação)
2º Anticoagular igual FA (antes e pós choque)
ECG: Padrão de pré excitação (PR curto + onda delta)
Diagnóstico da taquiarritmia:
Presença de via acessória!
= Síndrome de Wolf-Parkinson-White
Paciente com Taquicardia supraventricular estável: conduta:
1º Manobra vasovagal
2º Adenosina 6mg IV boulos
3º inibidor de nó AV (betablock ou BCC)
Paciente com Taquicardia supraventricular instável: conduta:
Cardioversão elétrica (50-100J) +/- Adenosina 6mg IV boulos
Paciente com taquicardias supraventriculares de repetição: conduta
Ablação por cateter
Taquicardia Ventricular: quais são os três tipos?
- TV não sustentada (<30 segundos + estável)
- TV Sustentada (>30 segundos ou instabilidade)
- Torsades de pointes
Paciente chega estável porém sintomático para taquicardia ventricular ao ECG: Conduta
se não tem problema cardíaco prévio: Conservadora (Betablock)
Se já cardiopata: Implantar cardiodesfibrilador (CDI)
Paciente chega com Taquicardia ventricular sustentada (>30 segundos e instável) (dor no peito, ↓PA, desmaio).
Conduta:
1º Cardioversão se a monomórfica ou Desfibrilação se polimórfica
2º PAS - procainamida, amiodarona, sotalol
3º CDI
Quais drogas podem causar alargamento do intervalo QT e portanto Torsades de Pointes?
Macrolídeos
Antidepressivos
Antipsicóticos
Antiarrítmicos
Cloroquina
Tratamento de Torsade de Pointes:
Sulfato de magnésio +- Desfibrilação
Por que na presença de Fibrilação atrial + Protese valvar ou estenose valvar mitral não se usa os DOACs, e se usa sempre o marevan?
Por conta da falta de segurança e evidência quanto ao uso de DOACs em pacientes com estenose mitral ou prótese valvar.
Na Fibrilação atrial, nem todos os bloqueadores de canais de cálcio podem ser usados para diminuição da Frequência cardíaca. Não podemos usar os BCC ________________, como por exemplo o ___________.
BCC não-dihidropiridínicos (anlodipino, nifedipino)
Classificação de Antiarrítmicos:
Classe I: ____________
Classe II: ____________
Classe III: ___________
Classe IV: ____________
Classificação de Antiarrítmicos:
Classe I: Bloqueador de canal de sódio (propafenona, fenitoína)
Classe II: beta-bloqueador
Classe III: Bloqueador do canal de potássio (amiodarona, sotalol, ibutilida)
Classe IV: Bloqueador do canal de cálcio (Verapamil, diltiazem)
Algoritmo para identificação de bradiarritmias:
1º passo: Calcular ___
2º passo: verificar se é __________
3º passo: Analisar Intervalo ____
Algoritmo para identificação de bradiarritmias:
1º passo: Calcular FC
2º passo: verificar se é Sinusal (onda p)
3º passo: Analisar Intervalo PR
Paciente chega ao PS com queixa de mal estar, batedeira, cansaço, síncope e angina.
Eletro: Bradicardia sinusal 40bpm
DX: Bradicardia sinusal
Qual a conduta para esses pacientes?
Em casos de bradicardia sinusal, apenas tratamos os pacientes sintomáticos. Pacientes não sintomáticos podem ser acompanhados.
Tratamento para bradicardia sinusal: atropina 1mg a cada 4 min ou marcapasso em 2º caso.
Quais são os bloqueios atrioventriculares benignos?
BAV de 1º grau
BAV de 2º grau Mobitz I
Quais são os bloqueios atrioventriculares malignos?
BAV de 2º grau Mobitz II
BAVT
Paciente com o seguinte eletro:
Intervalo PR: 250ms, constante. Todo QRS precedido por onda p.
sem demais achados.
Diagnóstico:
Conduta:
Bloqueio atrioventricular de 1º grau
CD: se sintomático: atropina (1ª conduta). Se refratário, indicar Marcapasso
Paciente com o seguinte eletro:
Intervalo PR progressivamente aumentando, com 1 onda p não sendo seguida por um QRS
Diagnóstico e qual fenômeno estamos falando?
Conduta:
Bloqueio atrioventricular de 2º grau mobitz I
Fenômeno de Wenckebach
CD: se sintomático: atropina (1ª conduta). Se refratário, indicar Marcapasso
Paciente com o seguinte eletro:
Intervalo PR constante, de 180ms, com uma onda p não segue com um QRS
Diagnóstico e qual fenômeno estamos falando?
Conduta?
Bloqueio atrioventricular de 2º grau Mobitz II
Fenômeno de Hay
CD: indicar Marcapasso agora
Paciente com o seguinte eletro:
Ondas p e QRS completamente desconexo e não são constantes:
Diagnóstico e qual a conduta?
Bloqueio atrioventricular total
CD: Indicar Marcapasso
Paciente assintomático em consulta pré-op de joelho por lesão de LCA apresenta no eletrocardiograma o seguinte achado:
Intervalo PR progressivamente aumentando, com 1 onda p não sendo seguida por um QRS
Qual a conduta para esse paciente?
Paciente com BAV de 2º grau Mobitz I
Conduta é expectante em pacientes assintomáticos.
Nas bradiarritmias, a primeira droga que pode ser usada é a atropina. Quais outras duas drogas podem ser usadas depois se a atropina não resolver?
Dopamina
Adrenalina
Arritmia típica da doença de chagas?
Bloqueio de Ramo direito
+
Hemibloqueio anterior esquerdo (Divisional anterossuperior)
