Síndromes Coronarianas

Question 1

Clínica da síndrome coronariana crônica

Answer 1

Angina típica (dor retroesternal que irradia, desencadeada por esforço, melhora com repouso ou nitrato)

Question 2

Diagnóstico de síndrome coronariana crônica

Answer 2

Consegue exercitar + ECG normal: teste ergométrico

Consegue exercitar + ECG anormal: cintilografia com dipiridamol/adenosina OU ECO de esforço

Não consegue exercitar: cintilografia com dipiridamol/adenosina OU ECO com dobutamina

Question 3

Tratamento não farmacológico da síndrome coronariana crônica

Answer 3

Cessar tabagismo
Exercício físico
Perda ponderal
Tratar comorbidades

Question 4

Tratamento farmacológico da síndrome coronariana crônica

Answer 4

Betabloq / BCC / nitrato (antianginoso)
+
AAS / estatinas (vasculoprotetor)
+
Nitrato SL (resgate de dor)
+
Vacinação influenza e pneumococo

Question 5

Indicações de cateterismo não síndrome coronariana crônica

Answer 5

Alto risco no teste provocativo
Refratário ao tratamento
Angina pós reversão de PCR
Angina associada a ICC
Profissão cuja interrupção é risco
IAM prévio

Question 6

Achados de alto risco no teste ergométrico

Answer 6

Isquemia estágio 1 de Bruce
Infra de ST ≥ 2 mm
Arritmia ventricular
Distúrbio de condução
Déficit inotropico com queda de PAS
> 5 minutos p/ recuperar infra

Question 7

Conduta na lesão identificada no cateterismo

Answer 7

SYNTAX ≤ 22 —> angioplastia
SYNTAX > 33 —> revascularização

Question 8

Indicações clássicas de cirurgia de revascularização miocárdica

Answer 8

• Lesão de TCE ≥ 50% ou origem na DA
• IVE / DM / isquemia > 10% + bivascular com lesão proximal de DA ≥ 70% OU trivascular
• CI ou refratário a angioplastia

Question 9

Opções de cirurgia de revascularização do miocárdio

Answer 9

Ponte de a. torácica interna (mais patente)
Ponte de a. safena (mais fácil)

Question 10

ECG na síndrome coronariana aguda

Answer 10

Suboclusão —> inversão onda T ou infra ST (troponina (-) = angina instável / troponina (+) = IAM)
Oclusão completa (IAM) —> supra ST

Question 11

Conduta inicial na síndrome coronariana aguda

Answer 11

MOVD (monitorização, oxímetro, veia, desfibrilador)
MONABICHA (morfina, oxigênio, nitrato, AAS, iECA, clopidogrel, heparina, atorvastatina)

*iECA e atorvastatina após estabilidade

Question 12

Uso da morfina no IAM

Answer 12

Somente se dor refratária ou CI a nitrato e betabloq
NÃO usar no infarto de VD

Question 13

Uso de betabloqueador no IAM

Answer 13

NÃO usar se infarto de VE ou VD

Question 14

Uso do nitrato no IAM

Answer 14

NÃO usar no infarto de VD e se usou viagra

Question 15

Conduta na suboclusão coronariana

Answer 15

MONABICHA
NÃO fazer trombolítico
Cateterismo

Question 16

Indicação de cateterismo em até 2h na suboclusão coronariana

Answer 16

Instabilidade hemodinâmica/elétrica
Angina refratária
Complicações mecânicas

Question 17

Indicação de cateterismo em 2 a 24h na suboclusão coronariana

Answer 17

Troponina aumentada
Infra ST
GRACE > 140

Question 18

Pericardite no ECG

Answer 18

Supra ST em várias derivações
Infra de PR

Question 19

Angina vasoespástica (Prinzmetal) no ECG

Answer 19

Supra ST por 15 a 30 min
Melhora com nitrato
Jovem e tabagista
Desconforto

Question 20

Takotsubo (síndrome do coração partido)

Answer 20

Mulher pós menopausa
Estresse emocional
Supra ST parede anterior
QT prolongado
Aumento discreto troponina
Coronárias normais

Question 21

Parede afetada de acordo com a derivação

Answer 21

Lateral alta: D1 e aVL
Inferior: D2, D3 e aVF
Anterior: V1, V2, V3 e V4
Lateral baixa: V5 e V6
Anterior extensa: D1, aVL e V1 a V6

Question 22

Conduta se IAM de parede inferior

Answer 22

Rodar derivações da direita (V3R e V4R)

Question 23

Conduta no IAM com supra ST

Answer 23

MONABICHA
Angioplastia (se sintomas há até 12h, supra ST em pelo menos 2 derivações ou BRE novo)

Question 24

Contraindicações absolutas a trombolitico

Answer 24

Sangramento ativo
Diátese hemorrágica
Dissecção de aorta
Tumor craniano/AVE/MAV
TCE ou facial < 3 meses

Question 25

Quadro clínico do infarto de VD

Answer 25

Queda de PA
Bradicardia
Pulmão limpo
Turgência jugular

Question 26

Conduta no infarto de VD

Answer 26

Reposição volêmica
Reperfusão miocárdica

*NAO usar morfina, beta bloqueador, nitrato e diurético

Question 27

Conduta na alta hospitalar do paciente com IAM

Answer 27

(A) AAS e atorvastatina
(B) Beta bloqueador
(C) Clopidogrel e comorbidades
(D) Dieta
(E) Enalapril e exercício