Síndromes compressivas da mão

Question 1

Epidemiologia da STC

Answer 1

Acomete principalmente mulheres, obesas, com hipotireoidismo, diabetes.

Question 2

Sensibilidade da USG para diagnóstico de STC

Answer 2

97% para os casos em que o diâmetro do mediano é > 10 mm no nível do piriforme.

Question 3

Músculo inervado antes da divisão do nervo mediano

Answer 3

Pronador redondo

Question 4

Divisões do nervo mediano

Answer 4

NIA
Ramo principal do mediano

Question 5

Estruturas inervadas pelo NIA

Answer 5

Flexor profundo dos dedos indicador e médio;
Flexor longo do polegar;
Pronador quadrado.

Question 6

Inervação do nervo mediano

Answer 6

Músculos flexores superficiais do segundo e terceiro dedo

Question 7

Explique o teste de Tinel

Answer 7

Realizado percutindo-se os locais de compressão do nervo. É positivo quando ha uma irradiação de uma sensação de formigamento na distribuição neural sensorial do nervo afetado.

Question 8

Explique o teste de Phalen

Answer 8

Teste de provocação, usa a flexão do punho para aumentar a pressão no nervo mediano. Pode ser realizado com o punho mantido em uma posição de flexão ou extensão por 1 minuto.

Question 9

Locais de compressão do nervo mediano:

Answer 9

LuiS PRovocou LinFoma com aAS e TC
LS: Ligamento de Struthers (SÍNDROME DO PRONADOR)
PR: Pronador Redondo (SÍNDROME DO PRONADOR)
LF: Lacertus fibrosus (SÍNDROME DO PRONADOR)
AS: Arcada dos superficiais (síndrome do NIA)
TC: Túnel do carpo

Question 10

Anatomia do túnel do carpo

Answer 10

Teto: retináculo dos flexores
Parede lateral: escafóide e trapézio;
Parede medial: hamato e piramidal
Assoalho: ossos do carpo

Question 11

Tendões que passam pelo túnel do carpo

Answer 11

Ao todo são 9 tendões
4: flexores superficiais
4: flexores profundos
1: flexor longo do polegar

Question 12

Inervação do nervo motor recorrente do mediano

Answer 12

Inerva:
- músculo abdutor curto do polegar;
- cabeça superficial do músculo flexor curto do polegar;
- músculos oponentes do polegar;
- divide nos nervos digitais que fornecem sensação para o polegar e o dedo indicador, o dedo médio e a metade radial do dedo anelar.

Question 13

Explique o motivo de não haver parestesia no nível da mão nos casos de compressão do nervo mediano no túnel do carpo

Answer 13

O nervo cutâneo palmar se ramifica através do tendão palmar proximal à fáscia palmar. Desta forma, nos casos de com-pressão do nervo mediano ao nível do túnel do carpo, não há parestesia na região central da mão.

Question 14

Sinal mais sensível e específico para diagnóstico de STC.

Answer 14

Sinal de Dukan

Question 15

Formação do nervo mediano no plexo braquial

Answer 15

É formado através de ramos dos fascículos medial e lateral do plexo braquial.

Question 16

Descreva esta imagem

Answer 16

Imagem representando a anastomose de Martin-Gruber, conexão entre os nervos mediano e ulnar no antebraço, encontrada em 15% da população, sendo que na metade dos casos o ramo comunicante origina-se do nervo interósseo anterior.

Question 17

O que indica uma parestesia da região palmar em um paciente com sintomatologia de STC?

Answer 17

Indica que a compressão nervosa foi mais proximal, pois o nervo cutâneo palmar ramifica-se do nervo mediano aproximadamente 5 cm prodximal à dobra proximal do punho.

Question 18

Descreva a classificação de Delon

Answer 18

Classificação de Dellon
Tipo 1: sintomas intermitentes
Tipo 2: sintomas habituais
Tipo 3: atrofia tenar

Question 19

Defina a Síndrome do pronador

Answer 19

Compressão do nervo mediano no antebraço que resulta em alteração sensitiva isolada na distri-buição do nervo mediano nos dedos e na eminên-cia tenar.

Question 20

Testes provocativos para síndrome do pronador:

Answer 20

Pronação resistida com o cotovelo em extensão;
Flexão do cotovelo contra-resistência;

Question 21

Como as radiografias podem auxiliar no diagnóstico de síndrome do pronador?

Answer 21

Evidenciando o processo supracondileano, que indicará compressão pela arcada de Struhers

Question 22

Origem e função do NIA

Answer 22

4 - 6 cm distais ao cotovelo, nervo puramente motor

Question 23

Manifestações clínicas da compressão do NIA

Answer 23

Fraqueza ou perda motora do flexor longo do polegar, do flexor profundo dos dedos para o dedo indicador, do pronador quadrado e, ocasionalmente, do flexosr profundo do dedo médio.

Question 24

Descreva este sinal

Answer 24

Sinal de Benedict, causado pela compressão do NIA.
Devido a incapacidade do polegar de realizar a flexão, o paciente fará, de forma compensatória, um movimento de pinça com a musculatura adutora do polegar.

Question 25

Diagnóstico diferencial para paralisia do NIA

Answer 25

Mononeurite de Parsonage-Turner

Question 26

Local de compressão mais comum do nervo ulnar

Answer 26

Região do túnel cubital.

Question 27

Principais queixas dos pacientes com compressão do nervo ulnar

Answer 27

Parestesia ou dormência, ou ambos, no dedo mínimo ou anular, ou em ambos. Em casos mais graves, a disfunção motora do nervo ulnar levará à fraqueza, atrofia e falta de jeito nas mãos.

Question 28

Anatomia do nervo ulnar no após a passagem pelo canal de Guyon

Answer 28

Após passar anteriormente ao retináculo dos flexores, o nervo ulnar se divide em ramos superficial e profundo. O ramo superficial inerva o músculo palmar curto e então fornece inervação sensorial ao dedo mínimo e ao lado medial do dedo anular. O ramo profundo do nervo ulnar inerva o músculo hipotenar, os dois lumbricais mediais, os múscu-los interósseos, o músculo adutor do polegar e metade do flexor curto do polegar.

Question 29

Causas de compressão no canal de Guyon

Answer 29

• Trauma agudo ou repetitivo;
• Não união do gancho do hamato;
• Músculos anômalos;
• Lesões que ocupam o espaço: gânglios, trombose, pseudoaneurisma.

Question 30

Locais de compressão do nervo ulnar no canal de Guyon

Answer 30

Zona I: próximo a sua bifurcação, produzindo sintomas mistos;
Zona II: compressão do ramo motor profundo, produz perda motora pura;
Zona III: compressão do ramo sensorial superficial, associado a alterações sensoriais puras.

Question 31

Sinais clínicos de síndrome compressiva do nervo ulnar

Answer 31

• Tinel: 4,5 dedos;
• Atrofia da musculatura adutora;
• Sinal de Froment;
• Sinal de Wartemberg;
• Sinal de Ducheine.

Question 32

Descreva o sinal de Froment

Answer 32

Incapacidade de realizar a adução do polegar, fazendo, de forma compensatória, uma flexão.

Question 33

Sinal de Watemberg

Answer 33

Incapacidade de aduzir o quinto dedo

Question 34

Principais causas de síndrome do túnel cubital

Answer 34

• Isquemia;
• Compressão mecânica por flexão repetida do cotovelo;
• Cicatrização pós traumática;
• Musculatura anômala;
• Compressão direta.

Question 35

DD para síndrome do túnel cubital

Answer 35

Doença do neurônio motor
Síndrome de Guillain-Barré.

Question 36

Descreva o túnel cubital

Answer 36

Camada fascial tensa que se estende do músculo flexor ulnar do carpo e do ligamento arqueado de Osborne.

Question 37

Diferença entre a Síndrome do túnel cubital e a compressão do canal de Guyon

Answer 37

Além dos sinais da síndrome do canal de Guyon, haverá uma dormência na região do antebraço do paciente;
- Tinel no cotovelo;
- Flexão ativa do cotovelo mantida  dormência na região distal dos dedos;
- Durcheine menos evidente

Question 38

Classificação de McGowan (compressão do nervo ulnar)

Answer 38

• TIPO I: hipoestesia;
• TIPO II: atrofia leve de intrínsecos
• TIPO III: disfunção sensoriomotora (pa-ralisia de intrínsecos)

Question 39

Divisões do nervo radial

Answer 39

Antes de cruzar o cotovelo emite um ramo para o ERLC;
Após cruzar o cotovelo: emite dois ramos
- Lateral: sensorial para a parte lateral do cotovelo;
- Motor (interósseo posterior): inverva todos os extensores;
- Sensitivo: região dorsal da mão.

Question 40

Explique a paralisia do sábado a noite

Answer 40

No septo intermuscular latareal, onde o nervo radial passa do compartimento posterior para anterior no braço, o NR pode ser submetido a compressão por força extrínseca, levando a paralisia temporária. Geralmente causado quando o nervo é comprimido pelo próprio úmero após episódio de libação alcoólica ou pelo uso inadequado de muletas.

Question 41

Defina Síndrome de Wartenberg

Answer 41

Parestesia transitória devido a compressão do ramo sensitivo radial no terço distal do antebraço.

Question 42

Anatomia do nervo radial no braço

Answer 42

Encontra-se entre os músculos braquial e o braquiorradial

Question 43

Local mais frequente de compressão do nervo radial

Answer 43

Arcada de Froshe