Síndromes compressivas da mão Flashcards
Epidemiologia da STC
Acomete principalmente mulheres, obesas, com hipotireoidismo, diabetes.
Sensibilidade da USG para diagnóstico de STC
97% para os casos em que o diâmetro do mediano é > 10 mm no nível do piriforme.
Músculo inervado antes da divisão do nervo mediano
Pronador redondo
Divisões do nervo mediano
NIA
Ramo principal do mediano
Estruturas inervadas pelo NIA
Flexor profundo dos dedos indicador e médio;
Flexor longo do polegar;
Pronador quadrado.
Inervação do nervo mediano
Músculos flexores superficiais do segundo e terceiro dedo
Explique o teste de Tinel
Realizado percutindo-se os locais de compressão do nervo. É positivo quando ha uma irradiação de uma sensação de formigamento na distribuição neural sensorial do nervo afetado.
Explique o teste de Phalen
Teste de provocação, usa a flexão do punho para aumentar a pressão no nervo mediano. Pode ser realizado com o punho mantido em uma posição de flexão ou extensão por 1 minuto.
Locais de compressão do nervo mediano:
LuiS PRovocou LinFoma com aAS e TC
LS: Ligamento de Struthers (SÍNDROME DO PRONADOR)
PR: Pronador Redondo (SÍNDROME DO PRONADOR)
LF: Lacertus fibrosus (SÍNDROME DO PRONADOR)
AS: Arcada dos superficiais (síndrome do NIA)
TC: Túnel do carpo
Anatomia do túnel do carpo
Teto: retináculo dos flexores
Parede lateral: escafóide e trapézio;
Parede medial: hamato e piramidal
Assoalho: ossos do carpo
Tendões que passam pelo túnel do carpo
Ao todo são 9 tendões
4: flexores superficiais
4: flexores profundos
1: flexor longo do polegar
Inervação do nervo motor recorrente do mediano
Inerva:
- músculo abdutor curto do polegar;
- cabeça superficial do músculo flexor curto do polegar;
- músculos oponentes do polegar;
- divide nos nervos digitais que fornecem sensação para o polegar e o dedo indicador, o dedo médio e a metade radial do dedo anelar.
Explique o motivo de não haver parestesia no nível da mão nos casos de compressão do nervo mediano no túnel do carpo
O nervo cutâneo palmar se ramifica através do tendão palmar proximal à fáscia palmar. Desta forma, nos casos de com-pressão do nervo mediano ao nível do túnel do carpo, não há parestesia na região central da mão.
Sinal mais sensível e específico para diagnóstico de STC.
Sinal de Dukan
Formação do nervo mediano no plexo braquial
É formado através de ramos dos fascículos medial e lateral do plexo braquial.
Descreva esta imagem
Imagem representando a anastomose de Martin-Gruber, conexão entre os nervos mediano e ulnar no antebraço, encontrada em 15% da população, sendo que na metade dos casos o ramo comunicante origina-se do nervo interósseo anterior.
O que indica uma parestesia da região palmar em um paciente com sintomatologia de STC?
Indica que a compressão nervosa foi mais proximal, pois o nervo cutâneo palmar ramifica-se do nervo mediano aproximadamente 5 cm prodximal à dobra proximal do punho.
Descreva a classificação de Delon
Classificação de Dellon
Tipo 1: sintomas intermitentes
Tipo 2: sintomas habituais
Tipo 3: atrofia tenar
Defina a Síndrome do pronador
Compressão do nervo mediano no antebraço que resulta em alteração sensitiva isolada na distri-buição do nervo mediano nos dedos e na eminên-cia tenar.
Testes provocativos para síndrome do pronador:
Pronação resistida com o cotovelo em extensão;
Flexão do cotovelo contra-resistência;
Como as radiografias podem auxiliar no diagnóstico de síndrome do pronador?
Evidenciando o processo supracondileano, que indicará compressão pela arcada de Struhers
Origem e função do NIA
4 - 6 cm distais ao cotovelo, nervo puramente motor
Manifestações clínicas da compressão do NIA
Fraqueza ou perda motora do flexor longo do polegar, do flexor profundo dos dedos para o dedo indicador, do pronador quadrado e, ocasionalmente, do flexosr profundo do dedo médio.
Descreva este sinal
Sinal de Benedict, causado pela compressão do NIA.
Devido a incapacidade do polegar de realizar a flexão, o paciente fará, de forma compensatória, um movimento de pinça com a musculatura adutora do polegar.
