Síndromes compressivas da mão Flashcards
Epidemiologia da STC
Acomete principalmente mulheres, obesas, com hipotireoidismo, diabetes.
Sensibilidade da USG para diagnóstico de STC
97% para os casos em que o diâmetro do mediano é > 10 mm no nível do piriforme.
Músculo inervado antes da divisão do nervo mediano
Pronador redondo
Divisões do nervo mediano
NIA
Ramo principal do mediano
Estruturas inervadas pelo NIA
Flexor profundo dos dedos indicador e médio;
Flexor longo do polegar;
Pronador quadrado.
Inervação do nervo mediano
Músculos flexores superficiais do segundo e terceiro dedo
Explique o teste de Tinel
Realizado percutindo-se os locais de compressão do nervo. É positivo quando ha uma irradiação de uma sensação de formigamento na distribuição neural sensorial do nervo afetado.
Explique o teste de Phalen
Teste de provocação, usa a flexão do punho para aumentar a pressão no nervo mediano. Pode ser realizado com o punho mantido em uma posição de flexão ou extensão por 1 minuto.
Locais de compressão do nervo mediano:
LuiS PRovocou LinFoma com aAS e TC
LS: Ligamento de Struthers (SÍNDROME DO PRONADOR)
PR: Pronador Redondo (SÍNDROME DO PRONADOR)
LF: Lacertus fibrosus (SÍNDROME DO PRONADOR)
AS: Arcada dos superficiais (síndrome do NIA)
TC: Túnel do carpo
Anatomia do túnel do carpo
Teto: retináculo dos flexores
Parede lateral: escafóide e trapézio;
Parede medial: hamato e piramidal
Assoalho: ossos do carpo
Tendões que passam pelo túnel do carpo
Ao todo são 9 tendões
4: flexores superficiais
4: flexores profundos
1: flexor longo do polegar
Inervação do nervo motor recorrente do mediano
Inerva:
- músculo abdutor curto do polegar;
- cabeça superficial do músculo flexor curto do polegar;
- músculos oponentes do polegar;
- divide nos nervos digitais que fornecem sensação para o polegar e o dedo indicador, o dedo médio e a metade radial do dedo anelar.
Explique o motivo de não haver parestesia no nível da mão nos casos de compressão do nervo mediano no túnel do carpo
O nervo cutâneo palmar se ramifica através do tendão palmar proximal à fáscia palmar. Desta forma, nos casos de com-pressão do nervo mediano ao nível do túnel do carpo, não há parestesia na região central da mão.
Sinal mais sensível e específico para diagnóstico de STC.
Sinal de Dukan
Formação do nervo mediano no plexo braquial
É formado através de ramos dos fascículos medial e lateral do plexo braquial.
Descreva esta imagem
Imagem representando a anastomose de Martin-Gruber, conexão entre os nervos mediano e ulnar no antebraço, encontrada em 15% da população, sendo que na metade dos casos o ramo comunicante origina-se do nervo interósseo anterior.
O que indica uma parestesia da região palmar em um paciente com sintomatologia de STC?
Indica que a compressão nervosa foi mais proximal, pois o nervo cutâneo palmar ramifica-se do nervo mediano aproximadamente 5 cm prodximal à dobra proximal do punho.
Descreva a classificação de Delon
Classificação de Dellon
Tipo 1: sintomas intermitentes
Tipo 2: sintomas habituais
Tipo 3: atrofia tenar
Defina a Síndrome do pronador
Compressão do nervo mediano no antebraço que resulta em alteração sensitiva isolada na distri-buição do nervo mediano nos dedos e na eminên-cia tenar.
Testes provocativos para síndrome do pronador:
Pronação resistida com o cotovelo em extensão;
Flexão do cotovelo contra-resistência;
Como as radiografias podem auxiliar no diagnóstico de síndrome do pronador?
Evidenciando o processo supracondileano, que indicará compressão pela arcada de Struhers
Origem e função do NIA
4 - 6 cm distais ao cotovelo, nervo puramente motor
Manifestações clínicas da compressão do NIA
Fraqueza ou perda motora do flexor longo do polegar, do flexor profundo dos dedos para o dedo indicador, do pronador quadrado e, ocasionalmente, do flexosr profundo do dedo médio.
Descreva este sinal
Sinal de Benedict, causado pela compressão do NIA.
Devido a incapacidade do polegar de realizar a flexão, o paciente fará, de forma compensatória, um movimento de pinça com a musculatura adutora do polegar.
Diagnóstico diferencial para paralisia do NIA
Mononeurite de Parsonage-Turner
Local de compressão mais comum do nervo ulnar
Região do túnel cubital.
Principais queixas dos pacientes com compressão do nervo ulnar
Parestesia ou dormência, ou ambos, no dedo mínimo ou anular, ou em ambos. Em casos mais graves, a disfunção motora do nervo ulnar levará à fraqueza, atrofia e falta de jeito nas mãos.
Anatomia do nervo ulnar no após a passagem pelo canal de Guyon
Após passar anteriormente ao retináculo dos flexores, o nervo ulnar se divide em ramos superficial e profundo. O ramo superficial inerva o músculo palmar curto e então fornece inervação sensorial ao dedo mínimo e ao lado medial do dedo anular. O ramo profundo do nervo ulnar inerva o músculo hipotenar, os dois lumbricais mediais, os múscu-los interósseos, o músculo adutor do polegar e metade do flexor curto do polegar.
Causas de compressão no canal de Guyon
- Trauma agudo ou repetitivo;
- Não união do gancho do hamato;
- Músculos anômalos;
- Lesões que ocupam o espaço: gânglios, trombose, pseudoaneurisma.
Locais de compressão do nervo ulnar no canal de Guyon
Zona I: próximo a sua bifurcação, produzindo sintomas mistos;
Zona II: compressão do ramo motor profundo, produz perda motora pura;
Zona III: compressão do ramo sensorial superficial, associado a alterações sensoriais puras.
Sinais clínicos de síndrome compressiva do nervo ulnar
- Tinel: 4,5 dedos;
- Atrofia da musculatura adutora;
- Sinal de Froment;
- Sinal de Wartemberg;
- Sinal de Ducheine.
Descreva o sinal de Froment
Incapacidade de realizar a adução do polegar, fazendo, de forma compensatória, uma flexão.
Sinal de Watemberg
Incapacidade de aduzir o quinto dedo
Principais causas de síndrome do túnel cubital
- Isquemia;
- Compressão mecânica por flexão repetida do cotovelo;
- Cicatrização pós traumática;
- Musculatura anômala;
- Compressão direta.
DD para síndrome do túnel cubital
Doença do neurônio motor
Síndrome de Guillain-Barré.
Descreva o túnel cubital
Camada fascial tensa que se estende do músculo flexor ulnar do carpo e do ligamento arqueado de Osborne.
Diferença entre a Síndrome do túnel cubital e a compressão do canal de Guyon
Além dos sinais da síndrome do canal de Guyon, haverá uma dormência na região do antebraço do paciente;
- Tinel no cotovelo;
- Flexão ativa do cotovelo mantida dormência na região distal dos dedos;
- Durcheine menos evidente
Classificação de McGowan (compressão do nervo ulnar)
- TIPO I: hipoestesia;
- TIPO II: atrofia leve de intrínsecos
- TIPO III: disfunção sensoriomotora (pa-ralisia de intrínsecos)
Divisões do nervo radial
Antes de cruzar o cotovelo emite um ramo para o ERLC;
Após cruzar o cotovelo: emite dois ramos
- Lateral: sensorial para a parte lateral do cotovelo;
- Motor (interósseo posterior): inverva todos os extensores;
- Sensitivo: região dorsal da mão.
Explique a paralisia do sábado a noite
No septo intermuscular latareal, onde o nervo radial passa do compartimento posterior para anterior no braço, o NR pode ser submetido a compressão por força extrínseca, levando a paralisia temporária. Geralmente causado quando o nervo é comprimido pelo próprio úmero após episódio de libação alcoólica ou pelo uso inadequado de muletas.
Defina Síndrome de Wartenberg
Parestesia transitória devido a compressão do ramo sensitivo radial no terço distal do antebraço.
Anatomia do nervo radial no braço
Encontra-se entre os músculos braquial e o braquiorradial
Local mais frequente de compressão do nervo radial
Arcada de Froshe
