Síndrome Vertiginosa Aguda Flashcards
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SITUACIONAL
Trauma:
- TCE / Lesão em chicotada / Barotrauma
Toxina:
- CO / Combustível / Drogas
Metabólico:
- Aminoglicosídeo / Anticonvulsivantes / Subs atípicas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ESPONTÂNEA
CENTRAL:
- AVC (circulação posterior)
- Wernicke
- Esclerose múltipla / Neuromielite Óptica
PERIFÉRICA:
- Neurite vestibular
- Doença de Meniére
- Labirintopatia
- Migrãnea vestibular
INVESTIGAÇÃO
CURSO DE TEMPO
- AGUDO
- RECORRENTE
- DURAÇÃO
INVESTIGAÇÃO
FATORES DESENCADEANTES
- POSIÇÃO DA CABEÇA OU DECÚBITO
- SONS ALTOS (FEN. TÚLIO)
- VALSALVA
- TCE
- MEDICAÇÃO
- ESTÍMULOS VISUAIS ESTÁTICOS (TAPETES OU ESTAMPAS)
- ESTÍMULOS VISUAIS EM MOVIMENTO
INVESTIGAÇÃO
SINTOMAS ASSOCIADOS
- TRONCO ENCEFÁLICO (diplopia, disartria, disfagia, dismetria, disfonia, disestesia)
- Outra disfunção neurológica (motora, sensitiva)
- Surdez ou zumbido
- Cefaleia, fotofobia e fonofobia (aura migranosa)
- Dispneia, palpitações, sudorese (ataque de pânico)
Vertigem x Tontura
Vertigem:
- Sensação ilusória de rotação (própria do indivíduo ou do ambiente)
- Comprometimento do sistema vestibular
Tontura:
- Queixa vaga (mal-estar, fraqueza, escurecimento visual ou pré-síncope)
Síndrome Vestibular Aguda
Vertigem > 24 horas
Náuseas
Intolerância a posição da cabeça
Instabilidade postural / marcha
Persistente não provocada
Teste de HINTS
(Head Impulse, Nistagmo, Desvio Skew)
01 positivo (para lesão central) ou 01 positivo + Ataxia 2-3:
- Internação hospitalar + Investigação de Lesão Central
Todos negativos (para lesão central):
- Causa periférica provável
Investigação para lesão central
- TC de crânio (baixa sensibilidade para TE)
- RM (exame de escolha)
- Laboratório: intoxicação medicamentosa (fenitoína), ou drogas ilícitas.
- Audiometria
6 D’s
(sintomas de tronco encefálico)
DISARTRIA
DISMETRIA
DIPLOPIA
DISESTESIA
DISFAGIA
DISFONIA
Nistagmo
Oscilação rítmica dos olhos
(acompanhar o dedo do examinador com os olhos)
- Central: multidirecional (muda conforme a direção do olhar); Vertical ; Torcional puro; Não suprimível pela fixação do olhar; Inesgotável.
- Periférico: Unidirecional, Horizontal-torcional, Suprimível pela fixação do olhar.
Sensibilizar c/ Papel
Test of Skew
Desalinhamento vertical dos olhos (manter os olhos fixados na ponta do nariz), realiza-se a cobertura rápida e alternada dos olhos.
OBS: No olho que é imediatamente descoberto, observa-se o desvio vertical seguida de correção em direção ao alvo de forma imediata
Central: desvio vertical do olhar.
Periférico: olhar mantido no alvo, sem desvio.
Latência para focalizar novamente…
Head-Impulse (impulso-cefálico)
Reflexo oculovestibular:
Central: resposta normal, ou seja, o olhos se mantém fixos no alvo.
Periférico: ocorre perda da fixação do alvo com o giro da cabeça, seguida de uma sacada de correção dos olhos. O lado para
o qual ocorrer a alteração é o lado lesado
PLUS
Isquemia do território de ACAI:
- Esfregar os dedos próximo dos ouvidos
- Hipoacusia = Lesão central
VERTIGEM POSTURAL
PAROXÍSTICA BENIGNA
- Epidemiologia: 64/100K hab
- Causas: TCE, neurite vestibular, idiopática
- Fisiopatologia: cristais de cálcio (utrículo -> semicirculares)
- Clínica: vertigem associada à mudança da posição da cabeça (duração de segundos a no máximo 1 minuto)
Duração de dias / melhora progressiva
Náuseas e vômitos
Nistagmo típico (durante manobras: Dix-Hallpike): latência, 1 min (máx), fatigabilidade, vertical e/ou rotatório, bate em direção a orelha p/ baixo.
VPPB
MANOBRA DE DIX-HALLPIKE
A partir da posição sentada, o paciente tem a cabeça virada em 45° e depois é colocado em decúbito dorsal, ficando com a cabeça para fora do leito cerca de 30°. A posição é mantida por cerca de 30-40 segundos. O teste deve ser realizado para ambos os lados, como demonstrado na figura.
VPPB
TRATAMENTO
Manobras de repocisionamento:
- EPLEY
- SEMONT
NEURITE VESTIBULAR
- Epidemiologia: incidência entre 30-60 anos
- Fisiopatologia: reativação do HSV-1 / autoimune / microvascular
-
Sintomas: vertigem de início agudo/subagudo com duração de dias e melhora progressiva.
Náuseas e vômitos
Osciloscopia e desequilíbrio (queda p/ lado lesado)
Nistagmo de padrão periférico (direção do lado bom)
Lateropulsão e desvio da marcha p/ lado lesado -
Tratamento:
Dimenidrato 50 mg EV ou VO de 8/8h ou 6/6h
Meclizina 25 mg VO de 8/8h ou 6/6h
Clonazepam 0,25-0,5 mg VO 12/12h ou 8/8h
Diazepam 1-5 mg VO 12/12h
DOENÇA DE MENIÈRE
- Tríade: vertigem episódica, zumbido e perda auditiva
- Hidropsia endolinfática do labirinto da orelha interna
- 20-40 anos
- Sintomas flutuantes com perda auditiva progressiva
DOENÇA DE MENIÈRE
Critérios diagnósticos
2 ou mais episódios espontâneos de vertigem (duração de 20 min a 12 horas)
Perda auditiva neurossensorial (baixa média frequência)
Sintomas auditivos flutuantes (zumbido, plenitude, audição reduzida ou distorcida)
DOENÇA DE MENIÈRE
Tratamento no PS
Sintomáticos:
- Dimenidrato e Meclizina
Profilaxia:
- Betaistina: 8-16 mg 1 a 3x/dia - ↑progressiva conforme resposta a cada 2-4 semanas
- Dieta hipossódica
- Diuréticos
- Terapia de reabilitação vestibular
MIGRÂNEA VESTIBULAR
Critérios diagnósticos para Enxaqueca + Relação temporal entre a dor e as crises de vertigem.
OU
Vertigem desencadeados por desencadeantes típicos da enxaqueca.
TTO: Dimenidrato ou Meclizina
