AVEi e AVEh Flashcards
AIT:
Escore ABCD2
- Baixo risco (< 4):
AAS
DOSE ATAQUE: 160 + 325 MG / DIA
MANUTENÇÃO: 50 - 100MG / DIA
- Alto risco (≥ 4):
AAS + CLOPIDOGREL POR 21 DIAS
CLOPIDOGREL
ATAQUE: 300 - 600MG / DIA
MANUTENÇÃO: 75 MG / DIA
AVEh
Manejo inicial
- MOV + GLICEMIA + ANAMNESE + EXAME FÍSICO E NEUROLÓGICO
- AVALIAR ESCALA DE CINCINNATI
- TC DE CRÂNIO SEM CONTRASTE
- COLETAR EXAMES (HEMOGRAMA, COAGULOGRAMA, ELETRÓLITOS, FUNÇÃO RENAL) E ECG
- CONTROLE DE SINAIS VITAIS: PA ≤ 140 (SE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA) OU ≤ 160 (SE HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE) | GLICEMIA: 80-180 | SAT O2 > 94% | T < 37,5º
AVEh
Controle da PA
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO 50MG/2ML
DILUIR 1 AMP + 250ML SF0,9%, IV EM BIC
DOSE: 0,3 A 10 MCG/KG/MIN (> 3 MCG/KG/MIN: RISCO
INTOXICAÇÃO TIOCIANATO)
NA PRATICA: 50KG: VAZÃO 4,5 A 151 ML/H | 70KG: VAZÃO 6,4 A 211ML/H Z| 90KG: VAZÃO 8,2 A 272 ML/H
```
~~~
AVEh
PROFILAXIA VASOESPASMO (HSA):
NIMODIPINO 30MG
TOMAR 2CP (60MG) VO OU POR SNG, DE 4/4H
REVERSÃO DA ANTICOAGULAÇÃO
VARFARINA
-
VITAMINA K (FITOMENADIONA) 10MG/1ML
APLICAR 1/2 A 1 AMP (5 A 10MG) + 50ML SF0,9% IV EM 30MIN -
PLASMA FRESCO CONGELADO
APLICAR 10 A 20 ML/KG/DIA IV, DIVIDIDO 3X/DIA
EX. 70KG: TRANSFUNDIR 233 A 466ML, IV DE 8/8H -
CONCENTRADO DE COMPLEXO PROTROMBINICO
500UI/20ML OU 1.000UI/40ML
DOSE DE ACORDO COM INR (VAZÃO MAX: 3U/KG/MIN)
INR 2 A 3,9: APLICAR 25 UI/KG (1ML/KG)
INR 4 A 6: APLICAR 35 UI/KG (1,4ML/KG)
INR > 6: APLICAR 45 UI/KG (2ML/KG)
REVERSÃO DA ANTICOAGULAÇÃO
HEPARINA (BPM OU HNF)
PROTAMINA 50MG/5ML
APLICAR 0,1ML (1MG) PARA CADA 100 UI DE HEPARINA, IV EM
10MIN (MAX 50MG OU 5ML)
PROFILAXIA CONVULSÃO (HSA)
FENITOÍNA
250 MG/5 ML
DILUIR X AMP + 250 ML SF0,9% IV LENTO.
DOSE ATAQUE: 20MG/KG IV (VAZÃO MAX: 50MG/MIN). NA
PRATICA: 50KG: 4 AMP + 250ML SF0,9%, IV EM 30MIN | 70KG: 5 AMP E MEIA + 250ML SF0,9%, IV EM 40MIN |90KG: 7 AMP + 250ML SF0,9%, IV EM 50MIN
DOSE MANUTENÇÃO: 100 A 125MG IV DE 8/8H. APLICAR 2 A 2,5 ML + 250ML SF0,9%, IV EM 20 MIN, DE 8/8H
AVEI
Manejo inicial
- MOV + GLICEMIA + ANAMNESE + EXAME FÍSICO E NEUROLÓGICO
- AVALIAR ESCALA DE CINCINNATI
- TC DE CRÂNIO SEM CONTRASTE
- COLETAR EXAMES (HEMOGRAMA, COAGULOGRAMA, ELETRÓLITOS, FUNÇÃO RENAL) E ECG
PROTOCOLO TROMBÓLISE
1º) CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
- IDADE ≥ 18 ANOS
- DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE AVCI
- DÉFICIT NEUROLÓGICO SIGNIFICATIVO (NIHSS ≥ 4) OU AFASIA PURA
-
EVOLUÇÃO < 4,5H ENTRE O INÍCIO DOS SINTOMAS E O
INÍCIO DO TROMBOLÍTICO (SE A HORA EXATA DO INÍCIO
DO AVC NÃO FOR CONHECIDA, CONSIDERA-SE A ÚLTIMA
VEZ EM QUE O PACIENTE ESTAVA EM SEU ESTADO
NORMAL OU BASAL) -
TC DE CRÂNIO: AUSÊNCIA DE HEMORRAGIA, CAUSAS
NÃO VASCULARES DE DÉFICIT OU HIPODENSIDADE > 1/3
DE TERRITÓRIO DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA.
TODOS SÃO OBRIGATÓRIOS
PROTOCOLO TROMBÓLISE
2º) CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
- AVC ISQUÊMICO OU TCE GRAVE NOS ÚLTIMOS 3M
- HEMORRAGIA INTRACRANIANA ANTERIOR
- NEOPLASIA INTRACRANIANA INTRA-AXIAL
- MALIGNIDADE GASTROINTESTINAL
- HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL NOS ÚLTIMOS 21D
- CIRURGIA INTRACRANIANA OU INTRAESPINAL ÚLTIMOS 3M
- SINTOMAS SUGESTIVOS DE HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA
- PAS ≥185 MMHG OU PAD ≥110 MMHG
- HEMORRAGIA INTERNA ATIVA
- APRESENTAÇÃO COMPATÍVEL COM ENDOCARDITE INFECCIOSA
- SUSPEITA DE ASSOCIAÇÃO COM DISSECÇÃO DE AORTA
- CONTAGEM DE PLAQUETAS < 100.000/MM3
- USO ANTICOAGULANTE COM INR >1,7 OU TTPA > 40 SEG
- DOSES TERAPÊUTICAS DE ENOXAPARINA RECEBIDAS EM 24H
- USO ATUAL (< 48 HORAS) DE ANTICOAGULANTE
- TC CRANIO COM HEMORRAGIAS OU EXTENSAS REGIÕES DE
HIPODENSIDADE CONSISTENTE COM LESÃO IRREVERSÍVEL
TROMBÓLISE
ALTEPLASE 10MG OU 20MG OU 50MG
DILUIR 2 AMP (DE 50MG) + 100ML SF0,9% OU 1 AMP (DE 50MG) + 50ML SF0,9%
DOSE: 0,9MG/KG (MAX 90MG) (10% IV BOLUS E 90% IV 60MIN)
DICA PRÁTICA:
- 50KG: INFUNDIR 4,5 ML IV BOLUS. APÓS, INFUNDIR 40,5 ML IV BIC EM 60MIN
- 70KG: INFUNDIR 6,3 ML IV BOLUS. APÓS, INFUNDIR 56,7 ML IV BIC EM 60MIN
- 90KG: INFUNDIR 8,1 ML IV BOLUS. APÓS, INFUNDIR 72,9 ML IV BIC EM 60MIN
PÓS-TROMBÓLISE (24H)
- DIETA ZERO + CABECEIRA A 0º + HIDRATAÇÃO
- HIDRATAÇÃO: SF 0,9% 500 - 1.000ML IV DE 12/12H
- PROFILAXIA ÚLCERA GÁSTRICA (OMEPRAZOL 20MG JEJUM)
- SOLICITAR PERFIL LIPÍDICO E INICIAR ESTATINA SE INDICADO
- MANTER: PA ≤ 180X105 | GLICEMIA ENTRE 140-180 |
SATURAÇÃO > 94% | TEMP < 37,5 GRAUS - NÃO FAZER: ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO; ANTICOAGULANTE; SONDA VESICAL OU ENTERAL; ACESSO CENTRAL OU PUNÇÃO ARTERIAL
- INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA (ECG, DOPPLER CARÓTIDAS)
NÃO CANDIDATOS À TROMBÓLISE
DIETA CONFORME INDICAÇÃO + CABECEIRA 0º + HIDRATAÇÃO
ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO: AAS 100MG
- ATAQUE: TOMAR 3 CP
- MANUTENÇÃO: TOMAR 1 CP 1X/DIA
PROFILAXIA PARA TEV: ENOXAPARINA 40MG 1X/DIA
- SE TFG ≤ 30 ML/MIN: 20MG UMA VEZ AO DIA, OU
- HEPARINA NÃO FRACIONADA 5.000U/0,25ML SC DE 12/12H OU 8/8H
PROFILAXIA ÚLCERA GÁSTRICA: OMEPRAZOL 20MG - 40MG JEJUM
SOLICITAR PERFIL LIPÍDICO E INICIAR ESTATINA SE INDICADO
MANTER: PA ≤ 220X120 | GLICEMIA ENTRE 140-180 | SATURAÇÃO > 94% | TEMP < 37,5 GRAUS
INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA (ECG, DOPPLER CARÓTIDAS)
