Meningite Aguda

Question 1

SUSPEITA DE MENINGITE

Answer 1

Presença de 2 dos 4 (ocorre em 94% dos pacientes):
- Febre
- Cefaleia
- Sinais de irritação meníngea
- Alteração do nível nível de consciência

Question 2

FATORES DE RISCO

Answer 2

• Moradores de casa de repouso
• Doença pulmonar (pneumonia recorrente, DPOC, asma, tabagismo)
• Malignidade (neoplasia avançada / metastática, quimioterapia)
• Sinusite crônica
• Diabetes mellitus
• Doenças autoimunes (artrite reumatóide, lúpus)
• Imunocomprometimento (HIV, transplantados, etilistas crônicos, anemia crônica)
• Doença renal crônica
• Cirrose
• Neurocirurgia recente
• Hemoculturas positivas

Question 3

CONDUTAS INICIAIS

Answer 3

Sala de Emergência
Estabilização Clínica (PA, FC, Sat, glicemia)
Avaliar coleta do Líquor (contraindicada?)
Não ⇨ LCR + HMC + LAB ⇨ Dexametasona + ATB
SIM ⇨ HMC + LAB + TC ⇨ Dexametasona + ATB

Question 4

Suspeita de encefalite aguda

Answer 4

Rebaixamento do nível de consciência | Confusão mental | Crises convulsivas | Sinais focais (qualquer déficit) |

Associar aciclovir 10mg/kg/dose de 8/8 horas pela suspeita de acometimento viral (herpes simplex) até resultado de exames.

Question 5

LABORATÓRIO

Answer 5

Hemograma
Função Renal
Função Hepática
Coagulograma
Lactato

Question 6

LÍQUOR

Answer 6

Celularidade total e diferencial
Proteínas / Glicose
Cultura aeróbia
Pesquisa de BAAR (se suspeita de Tuberculose)
PCR para enterovírus e HSV

Question 7

CONTRAINDICAÇÕES
LÍQUOR

Answer 7

NEUROLÓGICAS X CLÍNICAS

Question 8

LÍQUOR

ANTICOAGULANTES E PLAQUETÁRIOS

Answer 8

Heparina Não Fracionada:
Dose profilática: punção após 4-6 horas da última dose.
Dose terapêutica: punção após 24 horas da última dose.
Heparina de Baixo Peso Molecular:
Dose profilática: punção após 12 horas da última dose.
Dose terapêutica: punção após 24 horas da última dose.
Varfarina:
Punção após 4-5 dias da última dose e INR < 1,5.
Anticoagulantes diretos:
Punção após 3 dias da última dose.
Antiplaquetários:
Aspirina: não contraindica punção.
Clopidogrel: punção 5-7 dias após a última dose.
Aspirina + Clopidogrel: punção 5-7 dias após última dose de clopidogrel (aspirina pode ser mantida)

Question 9

LÍQUOR

ESQUEMA INTERPRETAÇÃO

Answer 9

VIRAL ? BACTERIANA ? ENCEFALITE HERPÉTICA ?

Question 10

ESQUEMA ANTIBIÓTICO

Answer 10

Bactéria não conhecida (< 50 anos):
Ceftriaxona 2g, EV, 12/12h por 10-14 dias

Bactéria não conhecida (> 50 anos ou imunodeprimido):
Ceftriaxona 2g, EV, 12/12h +
Ampicilina 2g, EV, 4/4h, por 14-21 dias.

Listeria monocytogenes:
Ampicilina 2g, EV, 4/4h, por 14-21 dias

Herpes vírus 1 ou 2:
Aciclovir, 10mg/kg/dose, 8/8h, por 14-21 dias.

Question 11

Quando utilizar corticoide?

Answer 11

Minutos ou imediatamente antes do antibiótico
Etiologia pneumocócica
Mantido por 4 dias

Dexametasona 0,15mg/kg/dose, EV, 6/6 horas por 4 dias