Síndrome nefrótica Flashcards
Que valores definem a proteinúria nefrótica?
Proteinúria > 3,5 g/dia em adultos, > 50 mg/kg/dia ou > 40 mg/m2/h ou relação proteína/creatinina urinária > 2 mg/mg em crianças.
Que achados clinicolaboratoriais definem a síndrome nefrótica? (5)
Proteinúria nefrótica, hipoproteinemia (hipoalbuminemia), edema, hiperlipidemia e lipidúria.
Que estrutura forma a barreira de tamanho e que proteinúria resulta de sua perda?
Fendas de filtração. Proteinúria não seletiva.
Que estrutura forma a barreira de carga e que proteinúria resulta de sua perda?
Membrana basal (cargas negativas). Proteinúria seletiva (albuminúria).
Quais são as principais proteínas perdidas na síndrome nefrótica? E quais são as repercussões?
Albumina -> edema e hiperlipidemia; antitrombina III (cofator da heparina) -> estado de hipercoagulabilidade; transferrina (transportadora de ferro) -> anemia hipocrômica e microcítica resistente à reposição de sulfato ferroso; imunoglobulinas (IgG) e fatores do complemento (via alternativa) -> predisposição à infecção por bactérias encapsuladas (especialmente o pneumococo na PBE).
Quais as principais complicações da síndrome nefrótica? (2)
Fenômenos tromboembólicos (TVP, TEP, TVR) e infecções.
Quais são as formas de síndrome nefrótica que mais se associam à TVR? (3)
Glomerulopatia membranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar) e amiloidose.
Quais são as 5 formas de síndrome nefrótica primária?
Doença por lesão mínima, glomeruloesclerose focal e segmentar, glomerulonefrite proliferativa mesangial, glomerulopatia membranosa e glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar).
Quais são as duas principais causas de síndrome nefrótica secundária a doenças sistêmicas?
Diabetes mellitus (glomeruloesclerose diabética) e amiloidose (glomerulopatia amiloide).
Doença por lesão mínima é mais comum em crianças ou adultos?
É a principal forma de síndrome nefrótica primária em crianças (85% dos casos), predominando na faixa etária entre 1 e 8 anos.
Qual a histopatologia da DLM?
MO e IFI: normal (sem achados), ME: fusão e retração dos processos podocitários.
Qual é o mecanismo de lesão da DLM?
Perda da barreira de carga, originando proteinúria seletiva (albuminúria).
Qual é a complicação mais séria da DLM?
Instabilidade hemodinâmica com choque circulatório.
Que condições são mais associadas à DLM? (2)
Linfoma de Hodgkin e AINE.
Como está o complemento na DLM?
Normal.
Como se dá o curso da DLM?
Por meio de períodos de remissão e atividade.
Qual é o tratamento da DLM?
Corticoterapia (resposta dramática). Se forma recidivante frequente: corticoide + imunossupressores.
Na DLM, em que casos a biópsia está indicada? (5)
Nos casos não responsivos, naqueles com recidivas muito frequentes, nos que apresentam características atípicas e nos pacientes com menos de 1 e mais de 8 anos de idade.
Qual é o tipo de proteinúria na GEFS?
Proteinúria não seletiva (perda da barreira de tamanho).
Como está o complemento na GEFS?
Normal.
Qual é a base terapêutica da GEFS?
Que outras terapêuticas são indicadas?
Corticoterapia.
IECA ou BRA (se proteinúria > 1 g/dia e sem remissão com terapia imunossupressora) e estatinas (hipercolesterolemia).
Como está o complemento na glomerulonefrite proliferativa mesangial?
Normal.
Quais são as principais doenças e medicamentos associados à glomerulopatia membranosa? (6)
LES, neoplasias, hepatite B, captopril, sais de ouro, D-penicilamina.
Qual a proteinúria da glomerulopatia membranosa?
Não seletiva.
Quais são as duas possíveis complicações da glomerulopatia membranosa?
Complicações tromboembólicas (trombose de veia renal principalmente, TEP, TVP) e glomerulonefrite rapidamente progressiva.
Como está o complemento na glomerulopatia membranosa?
Normal.
Qual a característica da glomerulonefrite membranoproliferativa à MO?
Duplo contorno das paredes dos capilares.
Qual é o principal diagnóstico diferencial de glomerulonefrite mesangiocapilar?
GNPE.
Como está o complemento na glomerulonefrite membranoproliferativa?
Reduzido.
Qual a principal doença associada à glomerulonefrite mesangiocapilar?
Hepatite C.
Como a glomerulonefrite membranoproliferativa se apresenta?
Síndrome mista, com elementos nefríticos e nefróticos, hipocomplementemia persistente (+ de 8 semanas), frequentemente associada à hematúria.
Como diferenciar as glomerulonefrites fibrilar e imunotactoide, doenças de depósito fibrilar no glomérulo, da amiloidose renal?
Pela negatividade do corante vermelho do Congo nessas glomerulonefrites.
