Alterações urinárias assintomáticas

Question 1

Qual é a patologia glomerular primária mais frequente?

Answer 1

Doença de Berger ou nefropatia por IgA.

Question 2

Na nefropatia por IgA ocorre consumo do complemento?

Answer 2

Não.

Question 3

Quais os aspectos histopatológicos da doença de Berger?

Answer 3

Depósitos mesangiais difusos de IgA na imunofluorescência, aumento da celularidade do mesângio e expansão de sua matriz na microscopia óptica.

Question 4

Quais as apresentações clínicas da doença de Berger? (3)

Answer 4

Hematúria macroscópica recorrente, hematúria microscópica persistente, síndrome nefrítica.

Question 5

Qual a duração dos episódios de hematúria macroscópica?

Answer 5

2 a 6 dias.

Question 6

Quais são os sintomas dos episódios de hematúria macroscópica?

Answer 6

Geralmente são assintomáticos, mas podem se associar a sintomas constitucionais leves, como febre baixa, mialgia, astenia, dor lombar, disúria. Podem se associar a insuficiência renal aguda reversível.

Question 7

Quais são os fatores precipitantes da hematúria macroscópica? (4)

Answer 7

Pode ser concomitante ou imediatamente subsequente a infecção respiratória alta (faringite, amigdalite), além de vacinação, exercício físico vigoroso, outros quadros infecciosos (gastroenterite, ITU).

Question 8

Se uma infecção respiratória alta estiver presente como fator precipitante de uma síndrome nefrítica da doença de Berger, como distingui-la da GNPE?

Answer 8

Na doença de Berger não há período de latência e os níveis de complemento e ASLO são normais.

Question 9

Quais os achados dos exames complementares na doença de Berger? (5)

Answer 9

Hematúria de padrão glomerular (dismorfismo, cilindros hemáticos), proteinúria leve (nefrótica em 10% dos casos), complemento sérico normal, elevação dos níveis de IgA sérica em 50% dos casos e depósitos de IgA nos vasos da pele do antebraço em 50% dos casos.

Question 10

Qual exame estabelece o diagnóstico de doença de Berger?

Answer 10

Biópsia renal.

Question 11

Quais as indicações de biópsia renal na doença de Berger? (3)

Answer 11

Hematúria + proteinúria significativa (>500 mg/dia), sinais de síndrome nefrítica, insuficiência renal.

Question 12

Qual o tratamento da doença de Berger?

Answer 12

Nenhum na maioria dos casos, corticoide (proteinúria > 1 g/dia ou hipertensão moderada ou creatinina > 1,5 mg/dl, biópsia renal aterada), nefroproteção com IECA ou BRA (hipertensão ou proteinúria > 1 g/dia), estatina (hipercolesterolemia associada).

Question 13

Qual é o esquema de corticoterapia recomendado na doença de Berger?

Answer 13

Prednisona 2 mg/kg em dias alternados por 2-3 meses, reduzindo-se paulatinamente até dose de 20-30 mg/dia, mantida por pelo menos 6 meses.

Question 14

O que fazer se doença (Berger) progressiva apesar de corticoterapia?

Answer 14

Associar imunossupressores (como ciclofosfamida).

Question 15

Cite uma alternativa aos corticoides na doença de Berger.

Answer 15

Óleo de peixe (ácidos graxos ômega 3).

Question 16

Que outro nome tem a hematúria glomerular benigna?

Answer 16

Doença do adelgaçamento da membrana basal glomerular.

Question 17

Quais são as características da síndrome clínica multissistêmica do mal de Alport ou nefrite hereditária? (4)

Answer 17

Surdez neurossensorial + alterações oftalmológicas + hematúria glomerular + insuficiência renal progressiva.

Question 18

A partir de que valor a proteinúria pode ser detectada no EAS e por qual método?
Qual a principal proteína encontrada?

Answer 18

> 300 mg/dia. Método da fita.

Albumina.

Question 19

Qual é a causa + comum de proteinúria isolada em adultos jovens?

Answer 19

Proteinúria ortostática.

Question 20

Como a proteinúria isolada pode ser classificada?

Answer 20

Persistente (distúrbio glomerular, tubular ou hiperfluxo) ou intermitente (alterações funcionais por fatores externos).