Síndrome Nefrótica Flashcards
Pêntade de manifestações da Síndrome Nefrótica
- Edema/Anasarca
- Proteinúria
- Lipidúria (= presença de lipídeos urinários)
- Hipoalbuminemia
- Hiperlipidemia /
Qual o valor da proteinúria nefrótica
> 3,5g/24h
Crianças > 50mg/kg/24h
Lesão encontrada da Doença por lesão mínima (= Doença de Nil / Nefrose Lipoide)
Fusão de processos podocitários dos podócitos
Como é a proteinúria da Doença por lesão mínima?
Seletiva, só perde albumina na urina
Indicações de Biópsia renal na criança com Síndrome Nefrótica
- Corticorresistência
- Corticodependência
- > 8 anos ou < 1 ano
- Perda de função renal
- Quadro Atípico Renal
Laboratorialmente, qual o melhor exame para avaliação de Síndrome nefrótica?
Urina de 24h
Que exames podem ser usados para investigar síndrome nefrótica primária?
- EAS
- Urina de 24h
- Função Renal
- Hemograma
A etiologia da Doença por lesão mínima é principalmente idiopática mas existem alguns fatores de risco. Quais são?
- Uso de AINES
- Uso de sais de lítio
- Infecções virais
- Linfoma de Hodgkin
Como geralmente é o paciente com Síndrome Nefrótica por Doença de Nil e o que apresentará de quadro clinico-laboratorial?
Criança (aprox. 4 anos) do sexo masculino (2H: 1M), com síndrome nefrótica clássica:
- Pêntade da Síndrome Nefrótica
- Proteinúria Nefrótica
- Complemento não consumido
- Função Renal preservada
- Sem hipertensão arterial
Qual a causa do desenvolvimento de anemia na síndrome nefrótica?
Perda de Eritropoietina pela urina
Em casos de proteinúria não seletiva, que outras complicações o paciente pode desenvolver?
- Aumento do risco de infecções (perda de imunoglobulinas na urina)
- Trombose por hipercoagulação (perda proteínas C, S e antitrombina, que são antitrombogênicas)
- Anemia (Perda de eritropoietina)
- Osteomalácia (perda de proteína ligadora de vitamina D)
- Perda de proteínas carreadoras de íons Fe, Cu e Zn
Em paciente com Síndrome Nefrótica e ascite, que evolui com dor abdominal, febre e vômitos, o que deve ser suspeitado?
PBE por Streptococcos pneumoniae (pneumococo)
- As infecções no paciente nefrótico são geralmente por germes ancapsulados (pneumococo, Haemophilus)
Tipo de Síndrome Nefrótica mais associada a fenômenos trombóticos
Glomerulonefrite membranosa
Em crianças que desenvolvam síndrome nefrótica está autorizado o tratamento empírico com corticoide sem necessidade de investigação mais detalhada além dos exames rotineiros. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro. Em crianças com síndrome nefrótica, considerar Doença de Nil (a causa mais comum da faixa etária) e TTO empírico com corticoide oral. A resposta é imediata 90% dos casos
Que medidas gerais devem ser tomadas para manejo da proteinúria, do edema e de outras complicações na Síndrome Nefrótica?
- Manejo do Edema:
1a. Dieta hipossódica (< 2,4g/d) + Suspensão de medicamentos que piorem o edema (Beta Bloq, Anlodipino …) + Diuréticos - Prevenção de Eventos Trombóticos:
2a. TTO das dislipidemias (msm regras da diretriz de dislipidemias) + Evitar imobilização prolongada + Heparinização profilática se pcte internado e acamado - Manejo da proteinúria
3a. Antiproteinúricos (IECA ou BRA) + Dieta hipoproteica + Se PA elevada, os antiproteinúricos já servem pra isso tbm
3b. Manter PTN < 0,5 a 1g/24h ou menor valor possível
3c) Se PA elevada, manter < 130 x 80
Como é feito o TTO específico da Síndrome Nefrótica na Doença por lesão mínima?
Prednisona VO 1-2mg/kg/d (Máx: 80mg/d) por 8 a 12 sem
O que caracteriza a corticorresistência?
Ausência de resposta a corticoide po 16 ou mais semanas
O que caracteriza a corticodependência?
Recidivas frequentes em intervalor menores que 6 meses
Síndrome nefrótica de maior incidência em adultos (homens principalmente) mais velhos ( > 40a)
Glomerulonefrite membranosa
Qual subtipo de Síndrome Nefrótica é considerada como “doença dos terços” e por que?
Glomerulonefrite Membranosa. Porque 1q3 terá remissão espontânea, 1/3 terá DRC terminal em 10 a 15 anos e 1/3 terá proteinúria com função renal estável ou em lento declínio
Qual a etiologia da Glomerulonefrite Membranosa primária?
Autoanticorpos dirigidos contra a fosfolipase A2 dos podócitos, com deposição em padrão de espícula
Em paciente com suspeita de Glomerulonefrite Membranosa, o que deve ser pesquisado?
Causas Secundárias:
a) Tumores Sólidos: TC, Colono, EDA
b) Doenças autoimunes: FAN, Anti-DNA, Anca
c) Infecções: Sorologias TORCHES, HIV, Hepatites B e C,
d) Uso prévio de AINES
Que fatores de risco predizem risco de progressão de proteinúria/ perda renal na Glomerulonefrite Membranosa?
- Creatinina > 1,4
- HAS
- Fibrose intersticial em biópsia
- Proteinúria > 8
- Homem
- Idoso
Como podemos dividir a Glomerulonefrite Membranosa para facilitar a decisão terapêutica?
Em grupos de Risco:
a) Baixo risco = PTN < 4g/24h + Função renal normal
b) Risco Intermediário = PTN 4 - 8/24h + FRen normal
c) Alto Risco = FRenal deteriorada + PTN > 8g/24h
