Injúria Renal Aguda Flashcards
Tipos de IRA
- Pré-renal
- Renal
- Pós-renal
Quais as duas variáveis usadas na Classificação de IRA de KDIGO
Creatinina sérica
Débito Urinário
A creatinina é o melhor marcador precoce de IRA. Verdadeiro ou Falso?
FALSO. É um marcador que só aumenta a partir do dano já instalado porém é mais usado na prática por ser barato
Qual o valor de débito urinário na Oligúria?
< 500 mL/ 24h
Valor de débito urinário na Anúria
0 mL ou 100 - 200mL
A diminuição de débito urinário é uma alteração mais precoce que a elevação de creatinina na IRA. Verdadeiro ou Falso?
VERDADEIRO
Quais achados clínicolaboratoriais se espera encontrar em paciente em desenvolvimento de IRA?
A IRA é um rebaixamento abrupto das funções renais. Logo, os sintomas serão devido ao mau funcionamento renal:
- Desbalanço do volume extracelular
- Retenção de escórias nitrogenadas (uremia …)
- Distúrbios hidroeletrolíticos / ácido-base
Qual o principal mecanismo implicado na IRA pós-renal?
Obstrução das vias urinárias. Ex:
a. Tumores
b. HPB
C. Cálculos
Mecanismo encontrado na IRA pré-renal
Má perfusão renal por etiologia hemodinâmica ( pensar em perda de volume circulante, redução do débito cardíacol!!)
a. Hipovolemia
b. Desidratação
c. Redução da função cardíaca
d. Hemorragias
Mecanismo encontrado na IRA Renal
Dano tecidual renal, com problema renal intrínseco
!! A causa mais comum é dano a nível tubular = Necrose tubular Aguda (NTA) !!
NTA =Nefrotoxicidade, Isquemia renal, Sepse
Glomerular = Glomerulonefrites
Diferença entre Azotemia e Uremia
Azotemia = elevação de ureia e creatinina SEM manifestações sistêmicas
Uremia = elevação de ureia e creatinina COM manifestações sistêmicas e sintomatologia
O que pode ser encontrado em exame físico, à inspeção de abdome, de paciente com IRA Pós Renal?
Bexigoma = Abaulamento de hipogástrio por obstrução de trato urinário
As fórmulas de cálculo da taxa de filtração glomerular são muito úteis na IRA e podem ser usadas para avaliar o paciente. Verdadeiro ou Falso?
FALSO. As fórmulas de TFG usam a creatinina basal em seu cálculo, o que não é possível na IRA, onde o valor de creatinina se encontra alterado por algum dano que gerou a IRA
Que sintomas podem ser encontrados em paciente urêmico?
- Náuseas
- Vômitos
- Sangramentos do TGI
- Tamponamento pericárdico
- Dispneia
- HAS
- Alterações neurológicas
- Alterações do nível de consciência
DxD principal de IRA pré-renal em paciente hepatopata crônico
Síndrome Hepatorrenal
Qual o significado por trás da presença de cilindros granulosos em EAS ?
São formados por células epiteliais tubulares descamadas e proteínas de Tamn-Horsfall. Representam dano tubular e morte do endotélio, que acaba sendo eliminado junto da urina
Indicação de Hemodiálise na IRA
- Anúria
- Oligúria < 200mL em 24h
- Acidose metabólica refratária (pH < 7,2)
- Hipercalemia Grave Refratária (K > 6,5)
- Sobrecarga Hídrica não responsiva a diurético
- Uremia > 200mg/dL + Encefalopatia/Pericardite/Neuropatia/Sangramentos
Qual a profilaxia da IRA por contraste iodado
- Hidratação 1mL/kg/h 12h antes + IDEM 12h depois
- > Usar SF 0,9% - Acetilcisteína 1200mg 12h antes + 12h depois
Como é feito o manejo da IRA?
É um TTO sempre de suporte + TTO da causa de base
a. Pré-renal: Correção de volume
b. Renal: Retirar/tratar fator desencadeante
c. Pós-renal: Desobstruir
Fatores de risco para desenvolvimento de IRA por contraste iodado
- DRC estágios IV ou V
- DM
- Idosos
- Ins. Cardíaca
- Desidratados/Hipovolêmicos
- Dose elevada de contraste
- Uso de medicações nefrotóxicas
Características da IRA estágio 3 de KDIGO
Qualquer um dos seguintes:
- Aumento de 3x na Creat. basal
- Creat >4
- Instalação de Terapia Renal Substitutiva
- Débito urinário <0,3mL/kg/d
- Anúria > 12h
Características da IRA estágio 1 de KDIGO
Qualquer um dos seguintes:
- Aumento de 1,5-1,9x na Creat. basal
- Aumento de 0,3 na Creat. basal
- Débito urinário < 0,5mL/kg/h em 6-12h
Características da IRA estágio 2 de KDIGO
Qualquer um dos seguintes:
- Aumento de 2-2,9x na Creat. basal
- Débito urinário < 0,5mL/kg/h > 12h
Como se espera encontrar o Na urinário e a Fração excretada de Na na urina (FeNA) de paciente com IRA pré-renal.
Ambos têm valores baixos:
Na urinário < 10 (VR = 20)
FeNA < 1%
Lembre que o movimento do Na atrai a água. Logo, em pcte com depleção volêmica (IRA pré-renal), a tendência é “guardar” Na pra não perder o pouco volume que tem no corpo!!
