Síndrome Nefrítica

Question 1

Marcadores de lesão/doença glomerular (Glomerulopatias)

Answer 1

Hematúria

Proteinúria

Question 2

Manifestações clínica das Síndromes Nefríticas

Answer 2

Hematúria microscópica com dimorfismo/cilindros hemáticos(eritrocitários) + Proteinúria não nefrótica + Perda de função renal + Oligúria + Início Agudo

Question 3

Depósito subepitelial de imunocomplexo em corcova de camelo na microscopia eletrônica é achado de qual subtipo de Síndrome Nefrítica?

Answer 3

Glomerulonefrite Pós Estreptocócia (GNPE) = Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)

Question 4

Que dado clínico é importante para levantar suspeita de Síndrome Nefrítica por GNDA?

Answer 4

Infecção estreptocócica (Streptococcos Beta hemolítico do Grupo A = S. pyogenes) antecedendo em dias o quadro clínico. Na forma de:

a. Impetigo = 10-14 d antes do quadro renal
b. Faringotonsilite = 7-10 d antes do quadro renal

Question 5

Que anticorpos podem ser usados na investigação de GNPE?

Answer 5

ASLO = + em mais de 70% das Faringotonsilites

Anti DNAase Beta = + em mais de 70% dos impetigos

Question 6

A GNDA tende a evoluir na maioria dos casos com Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP). Verdadeiro ou Falso?

Answer 6

FALSO. Menos de 1% evolui assim. A tendência é de remissão espontânea em 2 a 4 sem.

Question 7

Qual a história clínica espera-se que seja contada por mãe de criança com GNPE

Answer 7

Criança com urina escura (Hematúria), “inchaço” no corpo (Edema com PTN ñ nefrótica), e infeccção de pele ou garganta alguns dias antes

Question 8

Qual faixa etária e sexo são mais acometidos pela GNDA?

Answer 8

Crianças (2 - 4 anos)

Sexo Masculino

Question 9

O uso de antibioticoterapia está indicado sempre na GNPE. Verdadeiro ou Falso?

Answer 9

FALSO. Indicado somente se a criança não tiver tratado a infecção no momento em que ela estava ativa. Usa-se Penicilina Benzatina (Eritromicina em alérgicos)

Question 10

Como é feito o TTO da GNDA?

Answer 10

Com medidas de suporte devido a tendência de autorresolução.

1. Dieta Hipossódica e Hipoproteica
2. Hipotensores se HAS
3. Diuréticos se edema
4. ATB se Impetigo/Faringotonsilite não tratadas previamente

Question 11

Apesar da remissão clínica, na GNDA, o complemento só volta ao normal após 8 ou mais semanas e a Hematúria microscópica/Proteinúria podem seguir presentes por meses. Verdadeiro ou Falso?

Answer 11

VERDADEIRO

Question 12

Quais achados clínico-laboratoriais são mais encontrados na GNPE?

Answer 12

1. Hematúria Microscópica (Sempre!)
2. Edema (85%)
3. HAS (80%)
4. Redução da TFG
5. Evidência sorológica de infecção

Menos comuns: Hipervolemia Grave, Sintomas Urêmicos, hematúria macroscópica

Question 13

Única Síndrome Nefrítica que cursa com normocomplementenemia (complemento sérico normal)

Answer 13

Nefropatia por IgA (Doença de Berger)

Question 14

Causa comum de hematúria microscópica recorrente e isolada (sem outros sintomas)

Answer 14

Nefropatia por IgA (Doença de Berger)

Question 15

Em que estrutura glomerular está localizado o problema da Doença de Berger?

Answer 15

Mesângio (haverá deposição de IgA nessa estrutura)

Question 16

Quadro Clinico-laboratorial esperado em paciente com Nefropatia por IgA

Answer 16

Hematúria microscópica oligossintomática, geralmente com IVAS concomitante (S/ latência, diferente da GNPE), com ou sem proteinúria

Question 17

Como é feito o manejo da Nefropatia por IgA?

Answer 17

Com medidas gerais (TTO Inespecífico) por 6m:
a. Manter PA < 130x80 e PTN < 1g/24 com IECA ou BRA
B. Suplementos com Omega 3 tem benefício também

Question 18

Em que casos é indicada a imunossupressão (Prednisona 1mg/kg/d VO + desmame em 2-3m) na Doença de Berger?

Answer 18

1. Se ausência de resposta ao TTO inespecífico (PTN > 1g/24h após 6m mas com TFG > 45 / 50 mL/min)
   * Não imunossuprimir se TFG <30 (Não terá benefício)

Question 19

O consumo de C3 e C4 indica ativação de qual via do Sistema Complemento? E o consumo só de C3

Answer 19

C3 e C4 = 2 “Cs” = Via Clássica do Complemento

Só C3 = Via Alternativa

Question 20

Classes de Nefrite Lúpica com manifestação clínica de Síndrome Nefrítica

Answer 20

III -Glomerulonefrite Membranoproliferativa Focal

IV - Glomerulonefrite Membranoproliferativa Difusa

Question 21

Que dados clínicos levantariam a suspeita de Nefrite Lúpica?

Answer 21

1. Síndrome Nefrítica ou Nefrótica
2. Paciente jovem, mulher
3. Manifestações cutâneas (Rash malar)
4. Sintomas inespecíficos (Febre, perda de peso)
5. Quadro articular leve
6. Autoanticorpos (FAN, Anti_DNA, Anti-Sm…)

Question 22

Como é feito o TTO das classes III e IV de Nefrite Lúpica?

Answer 22

Fase de indução (3 a 6m):

a. Pulsoterapia = Predinisona 1g/ d por 3d +
b. Pulso Ciclofosfamida mensal +
c. Prednisona VO 1mg/kg/d (Máx:80mg/d) em desmame nos últimos 2 a 3m

Fase de Manutenção (Pelo menos por 2a):

a. Imunossupressão (Ciclofosfamida ou Tacrolimus ou Azatioprina ou Micofenolato) +
b. O resto do corticoide que tava sendo desmamado

Question 23

Qual a característica da Glomerulonefrite Membranoproliferativa (GNMP)?

Answer 23

É uma Síndrome Nefrítico-Nefrótica

Question 24

Síndrome pulmão-rim (hemorragia alveolar + GNMP) com anticorpo anti-membrana basal glomerular presente

Answer 24

Síndrome de Goodpasture

Question 25

DxD de Síndrome pulmão-rim

Answer 25

1. Granulomatose de Wegener 2. Síndrome de Goodpasture 3. Leptospirose 4. LES -> Lembra de doenças com fenômenos vasculíticos (As vasculites da Reumato)