Síndrome Nefrótica Flashcards
Critérios de proteinúria maciça (3)
- > 50mg/kg/24h
- > 40mg/m²/h
- Relação proteína/creatina urinária > 2
Eventos secundários na sd. nefrótica (3)
- Hipoalbuminemia
- Edema
- Hiperlipidemia
As etiologias mais comuns (90-95% das vezes) de sd. nefrótica são (primárias/secundárias).
primárias
As etiologias mais comuns (90-95% das vezes) de sd. nefrótica são (primárias/secundárias).
primárias
Principais etiologias primárias (lesão mínima) (3)
- GESF - glomeruloesclerose segmentar e focal
- GNM - glomerulopatia membranosa
- GNMP - glomerulonefrite membranoproliferativa
Mecanismo overflow de edema na sd. nefrótica.
Diminuição da sensibilidade ao PNA -> aumento da volemia com aumento da pressão hidrostática -> edema
Mecanismo underflow de edema na sd. nefrótica.
Perda de albumina pela urina -> diminuição da pressão oncótica -> prevalência da pressão hidrostática -> edema
Em resposta a hipoalbuminemia, quais as 3 medidas compensatórias do metabolismo
- Aumento da síntese hepática de lipoproteínas
- Diminuição da atividade da lipase lipoproteica
- Diminuição da atividade do receptor de LDL
Fisiopatologia das complicações infecciosas da sd. nefrótica (3)
- Diminuição de fator B do complemento (encapsuladas) + IgE e IgG
- Tratamento de corticoterapia
- Depressão da função leucocitária
Fisiopatologia do tromboembolismo na sd. nefrótica (5)
- Aumento da síntese hepática de fatores de coagulação
- Perda de fatores anticoagulantes
- Hiperlipidemia
- Hiperativação plaquetária
- Aumento da viscosidade sanguínea
Fisiopatologia da IRA na sd. nefrótica (3)
- Hipovolemia por perda de liquido para terceiro espaço
- Trombose venosa renal
- Nefrite tubulointersticial
Fisiopatologia da desmineralização óssea na sd. nefrótica (3)
- Perda do transcalciferol
- Perda do cálcio circulante que se liga a albumina por falta de albumina
- Corticoidoterapia
Quadro clínico da sd. nefrótica (3)
- Edema
- Oligúria
- Espumúria
Avaliações para diagnóstico de sd. nefrótica
- Qualitativa - EAS: proteinúria
- Semi-quantitativa - relação proteína/creatina > 2 ou dipstick -> amarelo com cruzes
- Quantitativa - urina de 24h
Medidas gerais no tratamento da sd. nefrítica (3)
- Repouso - relativo (risco de trombose)
- Dieta - sem adição de sal, hipolipídica
- Restrição hídrica relativa - cuidado com hipovolemia
Diuréticos na sd. nefrótica (2)
- HCTZ - 1 a 4mg/kg/dia
- Espironolactona 2-3mg/kg/dia
Preferência em pacientes que não tem hipovolemia ou na tendência de iniciá-la
Tratamento da hipoalbuminemia na sd. nefrótica
- Albumina - 0,5 a 1g/kg EV, correr em 1-2 horas por 3 a 5 dias
- Furosemida EV (no meio e final da albumina)
Indicações - hipovolemia, hipotensão postural, etc.
Tratamento da desmineralização óssea na sd nefrótica (2)
- Vitamina D: 2000 UI/dia
2. Cálcio 0,5 - 1g/dia
Tratamento da causa primária na sd nefrótica (antibioticoterapia)
- Prednisona - 2mg/kg/dia, VO, dose única matutina, 4-6 semanas, após isso…
- Se proteinúria normal, manter em 2mg/kg/dias alternados, 4 semanas, após isso…
Fazer redução de 20% semanalmente, até a dose de 2,5mg em dias alternados
Antes:
- Afastar tuberculose
- Tratar estrongiloidíase
Albendazol por 3 dias
Tiobendazol 25mg/dia por 3 dias
Remissão no tratamento da sd. nefrótica
Normalização da proteinúria por 3 dias consecutivos
- Completa: proteinúria < 4mg/m²/h ou < 5mg/kg/dia ou rel prot/cr urinária < 2
- Parcial: proteinúria entre 4 e 40mg/m²/h ou entre 5 e 50mg/kg/dia ou rel prot/cr urinária entre 0,2 e 2
Recidiva no tratamento da sd. nefrótica
Reaparecimento da proteinúria por 3 dias consecutivos, após ter entrado em remissão
Corticossensibilidade no tratamento da sd. nefrótica
Remissão completa em até 8 semanas de corticoterapia
Corticorresistência inicial no tratamento da sd. nefrótica
Ausência de remissão completa após 8 semanas de tratamento com dose plena de corticoide, no PRIMEIRO EPISÓDIO
Corticorresistência tardia
Ausência de remissão completa após 8 semanas de tratamento com dose plena de corticoide, EM QUALQUER EPISÓDIO DE RECAÍDA
