Calazar

Question 1

Agente etiológico do Calazar

Answer 1

Leishmania chagasi

Question 2

Vetor principal do Calazar

Answer 2

Lutzomyia longipalpis

Question 3

Principais reservatórios do agente etiológico do Calazar

Answer 3

• Doméstico:
  Cachorro
• Silvestre:
  Mucura (Didelphis)
  Raposa

Question 4

70% dos casos de Calazar ocorrerá em (crianças/adultos) abaixo dos __ anos. 90% destes casos em (crianças/adultos) de até __ anos.

Answer 4

crianças/crianças/5

Question 5

Áreas endêmicas no Maranhão

Answer 5

• Litoral Maranhense
• Caxias, Coelho Neto, Timon
• Imperatriz, Açailândia e redondezas

Question 6

Tríade do Calazar

Answer 6

• Febre
• Hepatoesplenomegalia
• Anemia

Tais sintomas acontecem isolada ou conjuntamente na enorme maioria dos casos.

Question 7

Manifestações clínicas no Calazar (10)

Answer 7

• Febre + esplenomegalia + anemia (palidez)
• Tosse
• Diarreia
• Linfadenomegalia
• Anorexia
• Icterícia
• Edema
• Sangramentos

Question 8

Vetor inocula na pele a forma

Answer 8

Promastigota

Guarda o flagelo para ficar menos antigênica -> vira amastigota

Question 9

Célula que fagocita forma amastigota do Leishmania chagasi

Answer 9

Macrófago

Question 10

Leishmania tem maior predileção por macrófagos do (baço/fígado)

Answer 10

Baço

Question 11

Células de Kupffer são os únicos reservatórios de leishmania no _________

Answer 11

Fígado

Estado inflamatório predispõe - hipoalbuminemia (edema), coagulopatia (disfunção hepática) e icterícia (diminuição do metabolismo da bilirrubina.

Question 12

A tosse no Calazar é causada por depósito de complexo antígeno-anticorpo no parênquima ________, causando a __________ _________

Answer 12

pulmonar/pneumonite intersticial

Question 13

O depósito de complexos antígeno-anticorpo pode acometer os rins, causando (nefrite/hidronefrose).

Answer 13

nefrite

Question 14

A febre e a anorexia no Calazar são causadas por interleucinas inflamatórias afetando o ______ __________ do organismo, inibindo a fome e aumentando a temperatura basal.

Answer 14

Centro regulador (da temperatura e da fome)

Question 15

O leucograma no Calazar pode apresentar (leucopenia/leucocitose) com linfocitose relativa e (aneosinofilia/eosinofilia).

Answer 15

leucopenia

aneosinofilia - dispensado por importância relativamente menor que outros leucócitos

Question 16

No calazar, as placas de Peyer são infestadas por macrófagos infectados, causando os sintomas do sistema _________

Answer 16

gastrointestinal - diarreia

Question 17

Desvio de produção e hiperesplenismo são os principais fatores para quais achados no hemograma?

Answer 17

Bicitopenia - anemia + plaquetopenia

Question 18

O VHS e o PCR encontram-se (aumentados/diminuídos).

Answer 18

aumentados

A leishmaniose visceral é uma das 5 doenças que mais causam VHS acima de 100. Em conjunto com sarcoidose, lúpus, mieloma múltiplo, osteomielite e tuberculose.

Question 19

Caráter da febre no Calazar

Answer 19

Febre intermitente uma vez ao dia - leishmania se multiplica a cada 18-20 horas

Question 20

Sinais de alerta no calazar (5)

Answer 20

1. Diarreia ou vômito
2. Edema
3. Febre há mais de 60 dias
4. Criança de 6 meses a 1 ano
5. Adulto idoso (50 a 65 anos)

Question 21

Indicação de internação no Calazar

Answer 21

1. Sinais de alerta, ou
2. Citopenias graves:
   a. Neutrófilos < 500/mm³
   b. Plaquetas < 50.000/mm³
   c. Hemoglobinas <= 7 g/dL

Question 22

Alterações laboratoriais sérias (6)

Answer 22

1. Leucócitos < 1000
2. Albumina < 2.5
3. Creatinina sérica > 2x o VR
4. Enzimas hepáticas > 5x o VR
5. Atividade de protrombina < 70%
6. Hiperbilirrubinemia

Question 23

Exames para Calazar

Answer 23

1. Teste rápido

2. Mielograma - formas amastigotas em macrófagos

Question 24

Antibioticoprofilaxia no Calazar

Answer 24

1. Ceftriaxona - 100mg/kg/dia 12/12h +
2. Oxacilina 100-200mg/kg/dia 6/6h

Indicações: crianças com idade <2 meses, neutrófilos <500/mm³ - por até 3-5 dias até elevação dos neutrófilos acima de 500

O esquema pode ser feito também para tratamento, em sinais de infecção ou toxemia.

Question 25

Suporte hemoterápico - indicações

Answer 25

1. Concentrado de hemácias - Se Hb < 7 ou HT < 21% ou repercussão hemodinâmica - Dose: 10ml/kg/transfusão (até 30 kg) ou 300ml/transfusão a mais para pesos maiores 2. Concentrado de plaquetas - Se plaquetopenia grave ou sangramentos - 1 unidade: 7 unidades a cada 10 kg 3. Plasma fresco congelado - Em sangramentos graves, com baixa atividade de protrombina - Hipoalbuminemia grave ou edema (associar a diurético) - Dose: 10 a 20 ml/kg 4. Albumina - Se edema acentuado ou hipoalbuminemia - Dose: 0,5 a 1g/kg 5. Vitamina K

Question 26

Tratamento específico - sinais de gravidade

Answer 26

Anfotericina B Lipossomal | - 4mg/kg para 5 dias consecutivos ou 3mg/kg para 7 dias

Question 27

Tratamento de escolha - sem sinais de gravidade ou contra-indicações

Answer 27

Glucantine (Antimonial pentavalente) - 20mg SBv/kg/dia - 20 dias - EV lento (10 a 15 minutos) ou IM profundo Obs: em desnutridos - 30 dias Obs2: dose máxima diária = 3 ampolas Obs3: tempo máximo de tratamento = 40 dias consecutivos Obs4: contraindicações - gestantes, cardiopatas, nefropatas, hepatopatas -> recorrer à anfotericina

Question 28

Critérios clínicos de cura (4)

Answer 28

1. Melhora do estado geral 2. Regressão da febre nos primeiros 5 dias 3. Regressão de até 40% da hepatoesplenomegalia 4. Melhora dos exames laboratoriais inespecíficos

Question 29

Tratamento irregular do Calazar

Answer 29

Intervalo > 72 horas entre as doses Se retornar antes de 7 dias, completar esquema Se depois - clinicamente curado com mais de 10 doses - observar Se depois - clinicamente curado com menos de 10 doses ou clinicamente doente independentemente das doses - reiniciar tratamento Primeira recidiva - repetir Glucantine (se feito primeiramente) Segunda recidiva - Anfotericina B

Question 30

Principal diagnóstico diferencial do Calazar

Answer 30

Leucemia linfocítica aguda - dor em osso não existe no calazar