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Icterícia Neonatal Flashcards

1
Q

Síndrome responsável por hiperbilirrubinemia indireta devido à deficiência de captação e conversão da UDP-glicuroniltransferase

A

Síndrome de Gilbert

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2
Q

Principais causas de hiperbilirrubinemia direta e indireta (3)

A
  1. Infecções congênitas
  2. Sepse
  3. Hepatite
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3
Q

Causas de hiperbilirrubinemia direta por deficiência de excreção (6)

A
  1. Atresia/Estenose biliar
  2. Cisto de colédoco
  3. Obstrução biliar extrínseca
  4. Colestase intra-hepática
  5. Lesão hepatocelular (Galactosemia tardia, tirosinemia e hipermetionemia)
  6. Hepatite neonatal
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4
Q

A icterícia pelo leite humano é uma condição causada pela maior concentração de (betaglicuronidase/UDP-glicuroniltransferase) no leite materno, sendo também uma condição(patológica/autolimitada).

A
  1. betaglicuronidase;

2. autolimitada -> surge do 5 ao 7 dia, diminui geralmente após o 10º dia, finda em torno de 3 semanas.

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5
Q

Início da icterícia neonatal fisiológica

A

> 24h de vida

Geralmente surge entre o 2º-3º dia de vida

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6
Q

Limite superior aceitável da BT no RNT

A

<=13mg/dL

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7
Q

Limite superior aceitável da BT no RNPT

A

<=15mg/dL

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8
Q

Principais causas da icterícia neonatal fisiológica (5)

A
  1. Aumento da massa sanguínea no RN
  2. Menor vida média das hemácias fetais
  3. Aumento da circulação entero-hepática
  4. Deficiência de conjugação
  5. Hipóxia hepática relativa na transição da circulação fetal-neonatal
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9
Q

Critérios clínicos e laboratoriais para avaliar inicialmente na icterícia neonatal (3)

A
  1. Início precoce precoce ict. (< 24 hs) ou tardio (> 24
    hs)
  2. Velocidade aumento BT > 0,5 mg/dl/hora
  3. níveis BI > 5 mg/dl nas primeiras 24 hs e > 8
    mg/dl nas primeiras 48h
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10
Q

Clínica da incompatibilidade Rh (3)

A
  1. Hepatoesplenomegalia
  2. Anemia
  3. Edema
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11
Q

Laboratório da incompatibilidade Rh (3)

A
  1. Anemia
  2. Redução do hematócrito
  3. Coombs direto +
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12
Q

Doença hemolítica leve e comum, desenvolvida quando genitora possui sangue O e RN sangue A ou B.

A

Incompatibilidade ABO

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13
Q

Tempo de início da icterícia neonatal causada por incompatibilidade ABO

A

24-48h

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14
Q

Característica dos anticorpos que faz com que o feto seja afetado pela incompatibilidade ABO

A
  1. Anti-A e Anti-B isolados (IgM) -> não atravessa barreira placentária
  2. Anti-AB do sangue O -> IgG, que atravessa a barreira placentária
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15
Q

Quadro geral da incompatibilidade ABO

A
  1. Hemólise moderada
  2. Anemia raramente
  3. Hepatoesplenomegalia moderada
  4. Coombs negativo ou fracamente positivo
  5. Reticulocitose moderada
  6. Microesferocitose
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16
Q

Impregnação da bilirrubina nos núcleos do tronco cerebral -> amarelamento destas áreas

A

Kernicterus

17
Q

Efeitos tóxicos da bilirrubina (7)

A
  1. Inibe enzimas mitocondriais e anabólicas
  2. Interfere na síntese de DNA
  3. Inibe captação de tirosina
  4. Inibe função de receptores iônicos -> interfere na condução nervosa
  5. Aumenta níveis de lactato
  6. Diminui níveis de glicose celular
  7. Impede metabolismo da glicose cerebral
18
Q

Kernicterus Fase ?

  1. Hipotonia
  2. Letargia
  3. Choro agudo de horas
  4. Sucção débil nos primeiros 2 a 3 dias
  5. Ausência de reflexos primitivos
A

Kernicterus Fase I

19
Q

Kernicterus Fase ?

  1. Espasticidade
  2. Opistótono
  3. Irritabilidade
  4. Choro agudo
  5. Apneia
  6. Convulsão (com ou sem febre)
A

Kernicterus Fase II

20
Q
  1. Aparente melhora clínica do kernicterus

2. Diminuição geral dos sintomas após 1 semana em média

A

Kernicterus Fase III

21
Q

Fase em que, aos 2 ou 3 meses de vida, o lactente apresenta sinais de paralisia cerebral

A

Kernicterus Fase IV

22
Q
  • Cabeça e pescoço

Zona de Kramer e valor estimado de BT

A
  1. Zona 1

2. 5mg/dL

23
Q
  • Até umbigo, sem membros

Zona de Kramer e valor estimado de BT

A
  1. Zona 2

2. 9 mg/dL

24
Q
  • Até joelhos sem membros

Zona de Kramer e valor estimado de BT

A
  1. Zona 3

2. 12mg/dL

25
- Até tornozelos e/ou antebraço | Zona de Kramer e valor estimado de BT
1. Zona 4 | 2. 15mg/dL
26
- Região palmar e plantar | Zona de Kramer e valor estimado de BT
1. Zona 5 | 2. >15mg/dL
27
Exames laboratoriais na icterícia neonatal (5)
1. Tipo sanguíneo 2. Coombs direto 3. BT e frações 4. Hemograma completo + reticulócitos 5. Esfregaço de sangue periférico
28
Exames laboratoriais adicionais para icterícia neonatal (4)
1. TSH, T3 e T4 livre 2. Atividade de G6PD 3. Teste enzimático para galactose-1-p uridil transferase 4. Substâncias redutoras na urina
29
Medidas gerais no tratamento da icterícia neonatal (3)
1. Evitar fatores de risco 2. Amamentação precoce e livre 3. Evitar medicações que dificultem conjugação e metabolização hepática
30
Volume usado na exsanguineotransfusão
Duas volemias | 1 volemia = 80ml/kg
31
Tipos de sangue usados na exsanguineotransfusão
1. Incompatibilidade RH = sangue fresco específico ou O, ambos Rh negativos, conservado em citrato ácido dextrose (ACD), ou citrato fosfato dextrose (CPD) 2. Incompatibilidade ABO = sangue tipo O Rh compatível
32
Indicações imediatas de exsanguineotransfusão
No sangue do cordão: 1. Hb<12,5%, ou 2. Hematócrito < 40%, ou 3. BT>5mg/dL + coombs direto positivo
33
Indicações mediatas de exsanguineotransfusão
1. Aumento da BI > 0,5 (mg/dL)/hora na incompatibilidade Rh | 2. Aumento da BI > 1 (mg/dL)/hora na incompatibilidade ABO
34
Tratamento que visa a isomerização geométrica da bilirrubina, levando seu excesso à excreção pelo mecônio
Fototerapia
35
Indicações da fototerapia (5)
1. Icterícia hemolítica leve 2. Coadjuvante em icterícia hemolítica grave 3. Icterícia tardia 4. RNT saudável sem doença hemolítica com 24-48h e níveis de bilirrubina >15mg/dL 5. RNPT com 24-48, peso <1500g e bilirrubina > 6mg/dL
36
Prevenção da icterícia neonatal
1. Alimentação precoce 2. Imunoglobulina anti-Rh - Mãe Rh- e pai Rh+, se sangramento obstétrico, ou, - com IG 28s + outra dose após o parto, se RN Rh+
37
Manuseio do RN na fototerapia (5)
1. RN desnudo, com protetor ocular e em região de virilha (fralda, geralmente) 2. Controle de temperatura + mudança de decúbito + medição do peso diariamente 3. Hidratação e amamentação sob livre demanda 4. Controle laboratorial 5. Retirada da fototerapia -> níveis de BT menores que os indicados para a fototerapia
38
Deficiência congênita de glicuroniltransferase
Doença de Crigler Najjar
39
Principais aumentos de BI isolada e causas (4)
1. Hemólise (def. de enzimas glicolíticas, alt. de membrana eritrocitária, hemoglobinopatias) 2. Aumento da circulação entero-hepática (jejum prolongado, íleo paralítico, obstrução intestinal) 3. Diminuição da conjugação (Crigler-Najjar, hipotireoidismo cong., galactosemia, inibidores da conjugação - leite e soro, novobiocina) 4. Diminuição da captação -> Sd. Gilbert ->

Pediatria (6 decks)

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