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Pediatria > Icterícia Neonatal > Flashcards

Icterícia Neonatal Flashcards

1
Q

Síndrome responsável por hiperbilirrubinemia indireta devido à deficiência de captação e conversão da UDP-glicuroniltransferase

A

Síndrome de Gilbert

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2
Q

Principais causas de hiperbilirrubinemia direta e indireta (3)

A
  1. Infecções congênitas
  2. Sepse
  3. Hepatite
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3
Q

Causas de hiperbilirrubinemia direta por deficiência de excreção (6)

A
  1. Atresia/Estenose biliar
  2. Cisto de colédoco
  3. Obstrução biliar extrínseca
  4. Colestase intra-hepática
  5. Lesão hepatocelular (Galactosemia tardia, tirosinemia e hipermetionemia)
  6. Hepatite neonatal
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4
Q

A icterícia pelo leite humano é uma condição causada pela maior concentração de (betaglicuronidase/UDP-glicuroniltransferase) no leite materno, sendo também uma condição(patológica/autolimitada).

A
  1. betaglicuronidase;

2. autolimitada -> surge do 5 ao 7 dia, diminui geralmente após o 10º dia, finda em torno de 3 semanas.

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5
Q

Início da icterícia neonatal fisiológica

A

> 24h de vida

Geralmente surge entre o 2º-3º dia de vida

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6
Q

Limite superior aceitável da BT no RNT

A

<=13mg/dL

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7
Q

Limite superior aceitável da BT no RNPT

A

<=15mg/dL

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8
Q

Principais causas da icterícia neonatal fisiológica (5)

A
  1. Aumento da massa sanguínea no RN
  2. Menor vida média das hemácias fetais
  3. Aumento da circulação entero-hepática
  4. Deficiência de conjugação
  5. Hipóxia hepática relativa na transição da circulação fetal-neonatal
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9
Q

Critérios clínicos e laboratoriais para avaliar inicialmente na icterícia neonatal (3)

A
  1. Início precoce precoce ict. (< 24 hs) ou tardio (> 24
    hs)
  2. Velocidade aumento BT > 0,5 mg/dl/hora
  3. níveis BI > 5 mg/dl nas primeiras 24 hs e > 8
    mg/dl nas primeiras 48h
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10
Q

Clínica da incompatibilidade Rh (3)

A
  1. Hepatoesplenomegalia
  2. Anemia
  3. Edema
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11
Q

Laboratório da incompatibilidade Rh (3)

A
  1. Anemia
  2. Redução do hematócrito
  3. Coombs direto +
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12
Q

Doença hemolítica leve e comum, desenvolvida quando genitora possui sangue O e RN sangue A ou B.

A

Incompatibilidade ABO

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13
Q

Tempo de início da icterícia neonatal causada por incompatibilidade ABO

A

24-48h

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14
Q

Característica dos anticorpos que faz com que o feto seja afetado pela incompatibilidade ABO

A
  1. Anti-A e Anti-B isolados (IgM) -> não atravessa barreira placentária
  2. Anti-AB do sangue O -> IgG, que atravessa a barreira placentária
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15
Q

Quadro geral da incompatibilidade ABO

A
  1. Hemólise moderada
  2. Anemia raramente
  3. Hepatoesplenomegalia moderada
  4. Coombs negativo ou fracamente positivo
  5. Reticulocitose moderada
  6. Microesferocitose
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16
Q

Impregnação da bilirrubina nos núcleos do tronco cerebral -> amarelamento destas áreas

A

Kernicterus

17
Q

Efeitos tóxicos da bilirrubina (7)

A
  1. Inibe enzimas mitocondriais e anabólicas
  2. Interfere na síntese de DNA
  3. Inibe captação de tirosina
  4. Inibe função de receptores iônicos -> interfere na condução nervosa
  5. Aumenta níveis de lactato
  6. Diminui níveis de glicose celular
  7. Impede metabolismo da glicose cerebral
18
Q

Kernicterus Fase ?

  1. Hipotonia
  2. Letargia
  3. Choro agudo de horas
  4. Sucção débil nos primeiros 2 a 3 dias
  5. Ausência de reflexos primitivos
A

Kernicterus Fase I

19
Q

Kernicterus Fase ?

  1. Espasticidade
  2. Opistótono
  3. Irritabilidade
  4. Choro agudo
  5. Apneia
  6. Convulsão (com ou sem febre)
A

Kernicterus Fase II

20
Q
  1. Aparente melhora clínica do kernicterus

2. Diminuição geral dos sintomas após 1 semana em média

A

Kernicterus Fase III

21
Q

Fase em que, aos 2 ou 3 meses de vida, o lactente apresenta sinais de paralisia cerebral

A

Kernicterus Fase IV

22
Q
  • Cabeça e pescoço

Zona de Kramer e valor estimado de BT

A
  1. Zona 1

2. 5mg/dL

23
Q
  • Até umbigo, sem membros

Zona de Kramer e valor estimado de BT

A
  1. Zona 2

2. 9 mg/dL

24
Q
  • Até joelhos sem membros

Zona de Kramer e valor estimado de BT

A
  1. Zona 3

2. 12mg/dL

25
Q
  • Até tornozelos e/ou antebraço

Zona de Kramer e valor estimado de BT

A
  1. Zona 4

2. 15mg/dL

26
Q
  • Região palmar e plantar

Zona de Kramer e valor estimado de BT

A
  1. Zona 5

2. >15mg/dL

27
Q

Exames laboratoriais na icterícia neonatal (5)

A
  1. Tipo sanguíneo
  2. Coombs direto
  3. BT e frações
  4. Hemograma completo + reticulócitos
  5. Esfregaço de sangue periférico
28
Q

Exames laboratoriais adicionais para icterícia neonatal (4)

A
  1. TSH, T3 e T4 livre
  2. Atividade de G6PD
  3. Teste enzimático para galactose-1-p uridil transferase
  4. Substâncias redutoras na urina
29
Q

Medidas gerais no tratamento da icterícia neonatal (3)

A
  1. Evitar fatores de risco
  2. Amamentação precoce e livre
  3. Evitar medicações que dificultem conjugação e metabolização hepática
30
Q

Volume usado na exsanguineotransfusão

A

Duas volemias

1 volemia = 80ml/kg

31
Q

Tipos de sangue usados na exsanguineotransfusão

A
  1. Incompatibilidade RH = sangue fresco específico ou O, ambos Rh negativos, conservado em citrato ácido dextrose (ACD), ou citrato fosfato dextrose (CPD)
  2. Incompatibilidade ABO = sangue tipo O Rh compatível
32
Q

Indicações imediatas de exsanguineotransfusão

A

No sangue do cordão:

  1. Hb<12,5%, ou
  2. Hematócrito < 40%, ou
  3. BT>5mg/dL + coombs direto positivo
33
Q

Indicações mediatas de exsanguineotransfusão

A
  1. Aumento da BI > 0,5 (mg/dL)/hora na incompatibilidade Rh

2. Aumento da BI > 1 (mg/dL)/hora na incompatibilidade ABO

34
Q

Tratamento que visa a isomerização geométrica da bilirrubina, levando seu excesso à excreção pelo mecônio

A

Fototerapia

35
Q

Indicações da fototerapia (5)

A
  1. Icterícia hemolítica leve
  2. Coadjuvante em icterícia hemolítica grave
  3. Icterícia tardia
  4. RNT saudável sem doença hemolítica com 24-48h e níveis de bilirrubina >15mg/dL
  5. RNPT com 24-48, peso <1500g e bilirrubina > 6mg/dL
36
Q

Prevenção da icterícia neonatal

A
  1. Alimentação precoce
  2. Imunoglobulina anti-Rh
    - Mãe Rh- e pai Rh+, se sangramento obstétrico, ou,
    - com IG 28s + outra dose após o parto, se RN Rh+
37
Q

Manuseio do RN na fototerapia (5)

A
  1. RN desnudo, com protetor ocular e em região de virilha (fralda, geralmente)
  2. Controle de temperatura + mudança de decúbito + medição do peso diariamente
  3. Hidratação e amamentação sob livre demanda
  4. Controle laboratorial
  5. Retirada da fototerapia -> níveis de BT menores que os indicados para a fototerapia
38
Q

Deficiência congênita de glicuroniltransferase

A

Doença de Crigler Najjar

39
Q

Principais aumentos de BI isolada e causas (4)

A
  1. Hemólise (def. de enzimas glicolíticas, alt. de membrana eritrocitária, hemoglobinopatias)
  2. Aumento da circulação entero-hepática (jejum prolongado, íleo paralítico, obstrução intestinal)
  3. Diminuição da conjugação (Crigler-Najjar, hipotireoidismo cong., galactosemia, inibidores da conjugação - leite e soro, novobiocina)
  4. Diminuição da captação -> Sd. Gilbert ->

Pediatria (6 decks)

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