Síndrome Nefrótica Flashcards
Clínica Sd Nefrótica
Proteinúria > 3,5G/dia Edema (anasarca) Hipoalbuminemia Hiperlipidemia Lipidúria
Defina a proteinúria na Sd Nefrótica
(1) Proteinúria > 3,5G/dia ou > 40-50mg/kg/dia em crianças
(2) Relação Proteína/Creatina urinária > 2 mg/mg
Quem são proteínas que reduzem na Sd nefrótica?
(1) Albumina
(2) Anti trombina III - predispõe a trombose
(3) Imunoglobulina IgG - predispõe a infeções
(4) Transferrina - anemia ferropriva
(5) Globulina de Ligação de tiroxina - alterações tireoidianas
(6) Proteína fixadora de calciferol - hiperparatireoidismo secundário
Complicações Sd Nefrótica
(1) Trombose Veia Renal
(2) Infecções - PBE por Pneumococo
(3) Aterogênese acelerada
Clínica da Trombose Veia Renal na Sd Nefrótica
Dor nos flancos, virilha Hematúria macroscópica Aumento da proteinúria Redução inexplicado do débito urinário Edema renal ou assimetria rins *Varicocele à esquerda
Quem mais faz Trombose Veia Renal??
(1) Nefropatia membranosa
(2) Nefropatia membranoproliferativa ou mesangiocapilar
(3) Amiloidose
Quem é a proteína que aumenta na Sd Nefrótica?
Alfa-2-globulina
Doença de Lesão mínima - criança ou adulto?
CRIANÇAS!! Principal causa de Sd Nefrótica em < 10 anos
Mas, rara em <1 ano
Histopatologia Doença de Lesão Mínima
(1) Pobreza de achados à microscopia óptica
(2) Fusão e retração dos processos podocitários à microscopia eletrônica
Clínica Doença de Lesão mínima
Sd nefrótica clássica (períodos de atividade-remissão)
Complemento normal
Fatores associados à Doença de Lesão Mínima
(1) AINES
(2) Linfoma de Hodgkin
(3) Alergenos
Fatores que podem desencadear Doença de Lesão Mínima
(1) Picada de insetos
(2) Infecções virais (um dos principais fatores de recidiva)
*Clara associação de DLM e fenômenos atópicos (asma, eczema…)
Tratamento da Doença de Lesão Mínima
Corticoide!!!
Excelente resposta
Faixa Etária da GESF
Adultos!! Principal causa de Sd Nefrótica em adultos
Padrão lesão da GESF
Esclerose com colapso capilar em < 50% dos glomérulos ( lesão focal) e parte das alças de cada glomérulo acometida (lesão segmentar)
Causas secundárias da GESF
“O que sobrou”
(1) Nefropatia por refluxo
(2) Nefrosclerose hipertensiva
(3) Anemia falciforme
(4) Obesidade mórbida
(5) Pré eclampsia grave
(6) HIV
(7) Cirurgia com retirada de >50% do rim
Clínica da GESF
NÃO consome complemento
2/3 Sd Nefrótica franca
1/3 com proteinúria subnefrotica, sem hipoalbuminemia, com HAS, hematúria microscópica leve, disfunção renal leve
Prognóstico da GESF
50% irão evoluir para DRC em 5-10 anos
Biópsia na GESF
GESF não afeta todos os glomérulos — Começa afetando 1º os justamedulares e depois sobe para os corticais
**Para uma biópsia ser representativa na GESF deve conter 10-20 glomérulos englobando justamedular
Tratamento GESF
(1) Otimizar controle pressórico
(2) iECA ou BRA para reduzir proteinúria
(3) Corticoide apesar de não responderem bem
(4) Estatinas
(5) Dieta normo/hipoproteica
Condições associadas à Nefropatia Membranosa
(1) Hepatite B
(2) Carcinomas
(3) Captopril
(4) Sais de ouro/ D-penicilamina/IECA/AINES
(5) LES
Clínica Nefropatia Membranosa
70-80% com Sd Nefrótica Clássica
NÃO consume complemento
Faz profilaxia anti trombótica na Nefropatia Membranosa??
SIM, principalmente se albumina <2-3g/dl
Tratamento da Nefropatia Membranosa
Nefroproteção (IECA ou BRA, estatinas)
Evolução Nefropatia Membranosa
1/3 - remissão espontânea
1/3 - evolui com PTU e função renal estável
1/3 - evolui com DRC
*Prognóstico variável
Fatores melhor e pior prognóstico na Nefropatia Membranosa
- Pior: homem, idosos, HAS, proteinúria maciça persistente, hipoalbuminemia significativa, Insuf Renal
- Melhor: Jovens, Mulheres, ausência de IR
Achado histológico GN Membranoproliferativa
Espessamento em duplo-contorno da parede capilar glomerular
Causas GN membranoproliferativa
(1) Hepatite C
(2) Crioglobulinemia mista essencial
(3) Esquistossomose
(4) Leucemia Linfocítica Crônica
(5) Idiopática
Clínica GN Membranoproliferativa
40% Sd nefrótica
25% Sd nefrítica
Restante: assintomático com proteinúria isolada
**Comum associação nefrótica-nefrótica: hematúria + proteinúria > 3,5
GN Membranoproliferativa consume complemento?
SIM. >8 sem
DX diferencial da GN Membranoproliferativa
GNPE
*50% casos há história de IVAS com aumento de ASLO
Lembrar: Consumo do complemento na GNMP > 8sem
Tratamento GN Membranoproliferativa
Prednisona + ciclosfosfamida + IECA ou BRA
