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Clínica Médica > Síndrome Nefrótica > Flashcards

Síndrome Nefrótica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Clínica Sd Nefrótica

A 
Proteinúria > 3,5G/dia 
Edema (anasarca) 
Hipoalbuminemia 
Hiperlipidemia 
Lipidúria
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Q

Defina a proteinúria na Sd Nefrótica

A

(1) Proteinúria > 3,5G/dia ou > 40-50mg/kg/dia em crianças

(2) Relação Proteína/Creatina urinária > 2 mg/mg

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Q

Quem são proteínas que reduzem na Sd nefrótica?

A

(1) Albumina
(2) Anti trombina III - predispõe a trombose
(3) Imunoglobulina IgG - predispõe a infeções
(4) Transferrina - anemia ferropriva
(5) Globulina de Ligação de tiroxina - alterações tireoidianas
(6) Proteína fixadora de calciferol - hiperparatireoidismo secundário

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4
Q

Complicações Sd Nefrótica

A

(1) Trombose Veia Renal
(2) Infecções - PBE por Pneumococo
(3) Aterogênese acelerada

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5
Q

Clínica da Trombose Veia Renal na Sd Nefrótica

A 
Dor nos flancos, virilha 
Hematúria macroscópica
Aumento da proteinúria 
Redução inexplicado do débito urinário
Edema renal ou assimetria rins 
*Varicocele à esquerda
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6
Q

Quem mais faz Trombose Veia Renal??

A

(1) Nefropatia membranosa
(2) Nefropatia membranoproliferativa ou mesangiocapilar
(3) Amiloidose

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7
Q

Quem é a proteína que aumenta na Sd Nefrótica?

A

Alfa-2-globulina

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8
Q

Doença de Lesão mínima - criança ou adulto?

A

CRIANÇAS!! Principal causa de Sd Nefrótica em < 10 anos

Mas, rara em <1 ano

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9
Q

Histopatologia Doença de Lesão Mínima

A

(1) Pobreza de achados à microscopia óptica

(2) Fusão e retração dos processos podocitários à microscopia eletrônica

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10
Q

Clínica Doença de Lesão mínima

A

Sd nefrótica clássica (períodos de atividade-remissão)

Complemento normal

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11
Q

Fatores associados à Doença de Lesão Mínima

A

(1) AINES
(2) Linfoma de Hodgkin
(3) Alergenos

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12
Q

Fatores que podem desencadear Doença de Lesão Mínima

A

(1) Picada de insetos
(2) Infecções virais (um dos principais fatores de recidiva)

*Clara associação de DLM e fenômenos atópicos (asma, eczema…)

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13
Q

Tratamento da Doença de Lesão Mínima

A

Corticoide!!!

Excelente resposta

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14
Q

Faixa Etária da GESF

A

Adultos!! Principal causa de Sd Nefrótica em adultos

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15
Q

Padrão lesão da GESF

A

Esclerose com colapso capilar em < 50% dos glomérulos ( lesão focal) e parte das alças de cada glomérulo acometida (lesão segmentar)

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16
Q

Causas secundárias da GESF

A

“O que sobrou”

(1) Nefropatia por refluxo
(2) Nefrosclerose hipertensiva
(3) Anemia falciforme
(4) Obesidade mórbida
(5) Pré eclampsia grave
(6) HIV
(7) Cirurgia com retirada de >50% do rim

17
Q

Clínica da GESF

A

NÃO consome complemento
2/3 Sd Nefrótica franca
1/3 com proteinúria subnefrotica, sem hipoalbuminemia, com HAS, hematúria microscópica leve, disfunção renal leve

18
Q

Prognóstico da GESF

A

50% irão evoluir para DRC em 5-10 anos

19
Q

Biópsia na GESF

A

GESF não afeta todos os glomérulos — Começa afetando 1º os justamedulares e depois sobe para os corticais
**Para uma biópsia ser representativa na GESF deve conter 10-20 glomérulos englobando justamedular

20
Q

Tratamento GESF

A

(1) Otimizar controle pressórico
(2) iECA ou BRA para reduzir proteinúria
(3) Corticoide apesar de não responderem bem
(4) Estatinas
(5) Dieta normo/hipoproteica

21
Q

Condições associadas à Nefropatia Membranosa

A

(1) Hepatite B
(2) Carcinomas
(3) Captopril
(4) Sais de ouro/ D-penicilamina/IECA/AINES
(5) LES

22
Q

Clínica Nefropatia Membranosa

A

70-80% com Sd Nefrótica Clássica

NÃO consume complemento

23
Q

Faz profilaxia anti trombótica na Nefropatia Membranosa??

A

SIM, principalmente se albumina <2-3g/dl

24
Q

Tratamento da Nefropatia Membranosa

A

Nefroproteção (IECA ou BRA, estatinas)

25
Q

Evolução Nefropatia Membranosa

A

1/3 - remissão espontânea
1/3 - evolui com PTU e função renal estável
1/3 - evolui com DRC

*Prognóstico variável

26
Q

Fatores melhor e pior prognóstico na Nefropatia Membranosa

A
  • Pior: homem, idosos, HAS, proteinúria maciça persistente, hipoalbuminemia significativa, Insuf Renal
  • Melhor: Jovens, Mulheres, ausência de IR
27
Q

Achado histológico GN Membranoproliferativa

A

Espessamento em duplo-contorno da parede capilar glomerular

28
Q

Causas GN membranoproliferativa

A

(1) Hepatite C
(2) Crioglobulinemia mista essencial
(3) Esquistossomose
(4) Leucemia Linfocítica Crônica
(5) Idiopática

29
Q

Clínica GN Membranoproliferativa

A

40% Sd nefrótica
25% Sd nefrítica
Restante: assintomático com proteinúria isolada

**Comum associação nefrótica-nefrótica: hematúria + proteinúria > 3,5

30
Q

GN Membranoproliferativa consume complemento?

A

SIM. >8 sem

31
Q

DX diferencial da GN Membranoproliferativa

A

GNPE

*50% casos há história de IVAS com aumento de ASLO
Lembrar: Consumo do complemento na GNMP > 8sem

32
Q

Tratamento GN Membranoproliferativa

A

Prednisona + ciclosfosfamida + IECA ou BRA

Clínica Médica (5 decks)

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