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MED IN - CIR > Síndrome Ictérica (Colestase) > Flashcards

Síndrome Ictérica (Colestase) Flashcards

1
Q

Na Síndrome Colestática, como está o laboratório?

A

⬆️ FA e Gama GT

Transaminases tocadas

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Q

SÍNDROME COLESTÁTICA

Como iniciar a investigação?

A

USG abdominal

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3
Q

SÍNDROME COLESTÁTICA

Na USG, Colédoco dilatado por inteiro + vesícula distendida, o que pensar?

A

Obstrução Baixa

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4
Q

SÍNDROME COLESTÁTICA

Na USG, Colédoco não visualizado + vesícula murcha+ Vias biliares intra- hepáticas dilatadas, o que pensar?

A

Obstrução Alta

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5
Q

Quais os tipos cálculos biliares?

A

AMARELO
PRETO
CASTANHO

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6
Q

Quais as características dos cálculos amarelos?

A

Mais comum
Radiotransparente
- Colesterol
- Fatores de risco: mulher, estrogenioterapia, obesidade, emagrecimento rápido, doença ileal, Doença de Crohn

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7
Q

Quais características dos cálculos preto?

A
  • 2 mais comum
  • Bilirrubinato de cálcio
  • Fatores de risco: Hemólise crônica, cirrose hepática, Doença ileal
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8
Q

Quais características dos cálculos castanhos?

A

Mais raro

  • Bilirrubinato de cálcio
  • RADIOPACO
  • Origem na via biliar
  • Fatores de risco: colonização bacteriana - cisto, tumor, parasita Clonorchis sinensis e obstrução
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9
Q

COLELITÍASE

O que é?

A

Cálculos na vesícula biliar

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10
Q

COLELITÍASE

Qual quadro clínico?

A
  • Assintomáticos

- Dor < 6hs

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11
Q

COLELITÍASE

Como diagnosticar?

A

USG abdominal: Imagem hiperecogenicas com sombra acústica posterior

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12
Q

COLELITÍASE

Como tratar?

A

Colecistectomia laparoscópica

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13
Q

COLELITÍASE

Quando operar?

A
  • Sintomáticos
  • Assintomático se:
  • Vesícula em porcelana
  • Associação com pólipo
  • Cálculo > 2,5-3cm
  • Anemia Hemolítica
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14
Q

COLELITÍASE

Existe possibilidade de tratamento medicamentoso?

A
  • Ácido ursodesoxicolico (Ursodiol) se Cálculo de colesterol < 1cm e impossibilidade cirúrgica
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15
Q

COLELITÍASE

Quais possíveis complicações?

A
  • Colecistite
  • Coledocolitiase
  • Colangite aguda
  • Pancreatite aguda biliar
  • Íleo biliar
  • Carcinoma de vesícula biliar
  • Hidropsia da vesícula
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16
Q

COLECISTITE AGUDA

Como definir?

A

Inflamação por obstrução duradoura da vesícula

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17
Q

COLECISTITE AGUDA

Qual a clínica?

A
  • Dor > 6hs
  • Febre
  • Sinal de Murphy
  • Febre
  • NÃO tem icterícia
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18
Q

COLECISTITE AGUDA

Como está o laboratório?

A

Leucocitose + Bilirrubinas normais

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19
Q

COLECISTITE AGUDA

Como diagnosticar?

A

USG de abdome

- Cintilografia biliar (PADRÃO OURO)

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20
Q

COLECISTITE AGUDA

Como tratar?

A

Antibioticoterapia (Ceft + Metro)
+
Colecistectomia Laparoscópica precoce
(Em até 72hs)

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21
Q

COLECISTITE AGUDA

Em casos graves, qual a conduta?

A

Colecistostomia percutânea (conduta temporária)

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22
Q

COLECISTITE AGUDA

Quais complicações?

A
  • Empiema
  • Gangrena
  • Fístula (mais comum com o duodeno — Íleo biliar)
  • Colecistite enfisematosa
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23
Q

Qual agente mais comum na Colecistite enfisematosa?

A

Clistridiun perfringens

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24
Q

Quando pensar em Colecistite Enfisematosa?

A
  • Homem diabético

- Ar no interior e na parede (patognomônico)

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25
Q

COLEDOCOLITÍASE

Qual a clínica?

A
  • Icterícia flutuante

- Vesícula não palpável

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26
Q

COLEDOCOLITÍASE

Como diagnosticar?

A
  • USG abdominal
  • CPRE
  • Colangio RNM
  • USG endoscópico
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27
Q

COLEDOCOLITÍASE

Quando indicar CPRE?

A

1 preditor muito forte (Icterícia + febre/ Cálculo no colédoco - Usg/ BT > 4)

Ou

2 preditores fortes (colédoco > 6/ BT 1,8 - 4,0/ outro lab anormal)

28
Q

COLEDOCOLITÍASE

Quando indicar Colangio RNM ou Colangio intraoperatoria?

A

1 preditor forte
Ou
1 preditor moderado (TGO/TGP alterado/ > 55a/ Pancreatite biliar)

29
Q

COLEDOCOLITÍASE

Qual tratamento?

A
  • CPRE - papilotomia endoscópica
  • Exploração cirúrgica do colédoco
  • Derivação biliodigestiva
30
Q

COLEDOCOLITÍASE

Quando indicar derivação bileo- digestiva?

A
  • Refratários
  • > 6 cálculos
  • > 1,5-2cm
31
Q

COLANGITE AGUDA

O que é?

A

Obstrução + Infecção

32
Q

COLANGITE AGUDA

Como classificar?

A
  • Não grave (Tríade de Charcot)

- Grave (Pentade de Reynolds)

33
Q

COLANGITE AGUDA

O que compõe a Tríade de Charcot?

A
  • Febre com calafrios
  • Icterícia
  • Dor abdominal
34
Q

COLANGITE AGUDA

O que compõe a Pentade de Reynolds?

A
  • Tríade de Charcot
  • Hipotensão
  • Queda do sensório
35
Q

COLANGITE AGUDA

Qual tratamento?

A

Antibioticoterapia + Drenagem biliar

36
Q

COLANGITE AGUDA

Quais tipos de drenagem?

A

CPRE - obstrução baixa

Drenagem transhepatica percutânea - obstrução alta

37
Q

Colestase + Vesícula palpável, o que pensar?

A
  • Obstrução da via biliar por tempo prolongado

- Processos obstrutivos baixos (próximo a ampola de Vater)

38
Q

TUMORES PERIAMPULARES

Quais os principais tipos?

A
  • CA cabeça de pâncreas (mais comum)
  • CA ampola de Vater
  • Colangiocarcinoma
  • CA duodeno
39
Q

TUMORES PERIAMPULARES

Qual a clínica?

A
  • Icterícia Colestática Progressiva
  • Vesícula de Courvoisier
  • Emagrecimento
40
Q

TUMORES PERIAMPULARES

Como diagnosticar?

A
  • USG abdome

- TC helicoidal (padrão ouro)

41
Q

TUMORES PERIAMPULARES

Qual tratamento?

A

Whipple (tratamento curativo, raro)

42
Q

TUMORES PERIAMPULARES

Em casos irresecaveis, o que fazer?

A
  • Endoprotese

- Derivação biliodigestiva

43
Q

CA de CABEÇA DE PÂNCREAS

Qual marcador tumoral?

A

CA 19.9

44
Q

CA de CABEÇA DE PÂNCREAS

Qual o tipo mais comum?

A

Adenocarcinoma ductal

45
Q

Qual o tumor periampular mais comum?

A

CA DE CABEÇA DE PÂNCREAS

46
Q

CA DE AMPOLA DE VATER

Como diferenciar da coledocolitiase?

A

Vesícula de Courvoisier

- Melena (necrose do tumor levando a sangramento)

47
Q

Qual complicação infecciosa possível em tumores periampulares?

A

Colangite

*casos recorrentes

48
Q

COLANGIOCARCINOMA PERIHILAR
(TUMOR DE KLATSKIN)
O que é visto na USG?

A

Vesícula murcha + dilatação da via biliar intra-hepática

49
Q

COLANGIOCARCINOMA PERIHILAR
(TUMOR DE KLATSKIN)
Como confirmar o diagnóstico?

A

Colangio RNM e/ou TC

50
Q

COLANGIOCARCINOMA PERIHILAR
(TUMOR DE KLATSKIN)
Como classificar?

A 
CLASSIFICAÇÃO DE BISMUTH
I   Hepático comum
II  Junção dos hepáticos 
III A  Hepático direito
III B   Hepático esquerdo
IV   Ambos os hepáticos
51
Q

Quais os tipos de lesão hepática por álcool?

A
  • Esteatose Alcoólica (libação)
  • Hepatite alcoólica (libação em bebedor crônico)
  • Cirrose Alcoólica
52
Q

HEPATITE ALCOÓLICA

Quais características gerais?

A
  • Hepatite (icterícia, dor abdominal, febre…)
  • Leucocitose - Reação leucemoide
  • Lesão centro-lobular
  • Corpúsculos de Mallory
  • ⬆️ Gama GT (com outras enzimas de colestase normal - pensar em bebedor crônico)
  • TGO > TGP **AlcOOl ** TGO
  • ** TRANSAMINASES NÃO ULTRAPASSAM 400***
53
Q

HEPATITE ALCOÓLICA

Qual tratamento?

A

Corticoide - Prednisolona 40mg/dia por 28 dias se Maddrey >= 32

  • Pentoxifilina (2 opção)
54
Q

O que é a Síndrome de Mirizzi?

A

Cálculo impactado no ducto cístico causando efeito de massa sobre o ducto hepático

55
Q

O que me faz suspeitar de Síndrome de Mirizzi?

A

Colecistite aguda + Icterícia

56
Q

Qual tratamento da Síndrome de Mirizzi?

A

Colecistectomia aberta (distorção anatômica)

57
Q

Quando pensar em Doença Auto-imune da via biliar?

A

Icterícia Colestática + Prurido + - Cirrose

58
Q

Quais duas principais doenças auto- imune da via biliar?

A
  • Colangite biliar primária

- Colangite esclerosante primária

59
Q

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA

Qual fisiopatologia?

A

Acometimento dos Pequenos ductos hepáticos biliares&raquo_space;> Colestase intra-hepática

60
Q

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA

Qual a clínica?

A
  • Mulher
  • Prurido + Icterícia
  • Hiperpigmentação
  • Hipercolesterolemia
  • Outras doenças auto-imunes: Sjogren, Hashimoto, AR, Crest
    ⬆️ FA e Gama GT crônicos
61
Q

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA

Como é feito o Diagnóstico?

A

Anticorpo antimitocôndria

- USG não há dilatação das vias biliares

62
Q

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA

Como tratar?

A
  • Ursodiol

- Transplante hepático

63
Q

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA

Qual fisiopatologia?

A
  • Acometimento de grandes vias biliares
64
Q

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA

Qual principal Doença autoimune associada?

A

Retocolite ulcerativa

65
Q

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA

Qual clinica?

A
  • Homem
  • Icterícia obstrutiva
  • ⬆️ FA
  • Colangite recorrente
66
Q

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA

Como diagnosticar?

A

p- ANCA

- CPRE: contas de rosário

67
Q

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA

Como tratar?

A
  • Ursodiol

- Transplante Hepático

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