Síndrome Ictérica (Colestase) Flashcards
Na Síndrome Colestática, como está o laboratório?
⬆️ FA e Gama GT
Transaminases tocadas
SÍNDROME COLESTÁTICA
Como iniciar a investigação?
USG abdominal
SÍNDROME COLESTÁTICA
Na USG, Colédoco dilatado por inteiro + vesícula distendida, o que pensar?
Obstrução Baixa
SÍNDROME COLESTÁTICA
Na USG, Colédoco não visualizado + vesícula murcha+ Vias biliares intra- hepáticas dilatadas, o que pensar?
Obstrução Alta
Quais os tipos cálculos biliares?
AMARELO
PRETO
CASTANHO
Quais as características dos cálculos amarelos?
Mais comum
Radiotransparente
- Colesterol
- Fatores de risco: mulher, estrogenioterapia, obesidade, emagrecimento rápido, doença ileal, Doença de Crohn
Quais características dos cálculos preto?
- 2 mais comum
- Bilirrubinato de cálcio
- Fatores de risco: Hemólise crônica, cirrose hepática, Doença ileal
Quais características dos cálculos castanhos?
Mais raro
- Bilirrubinato de cálcio
- RADIOPACO
- Origem na via biliar
- Fatores de risco: colonização bacteriana - cisto, tumor, parasita Clonorchis sinensis e obstrução
COLELITÍASE
O que é?
Cálculos na vesícula biliar
COLELITÍASE
Qual quadro clínico?
- Assintomáticos
- Dor < 6hs
COLELITÍASE
Como diagnosticar?
USG abdominal: Imagem hiperecogenicas com sombra acústica posterior
COLELITÍASE
Como tratar?
Colecistectomia laparoscópica
COLELITÍASE
Quando operar?
- Sintomáticos
- Assintomático se:
- Vesícula em porcelana
- Associação com pólipo
- Cálculo > 2,5-3cm
- Anemia Hemolítica
COLELITÍASE
Existe possibilidade de tratamento medicamentoso?
- Ácido ursodesoxicolico (Ursodiol) se Cálculo de colesterol < 1cm e impossibilidade cirúrgica
COLELITÍASE
Quais possíveis complicações?
- Colecistite
- Coledocolitiase
- Colangite aguda
- Pancreatite aguda biliar
- Íleo biliar
- Carcinoma de vesícula biliar
- Hidropsia da vesícula
COLECISTITE AGUDA
Como definir?
Inflamação por obstrução duradoura da vesícula
COLECISTITE AGUDA
Qual a clínica?
- Dor > 6hs
- Febre
- Sinal de Murphy
- Febre
- NÃO tem icterícia
COLECISTITE AGUDA
Como está o laboratório?
Leucocitose + Bilirrubinas normais
COLECISTITE AGUDA
Como diagnosticar?
USG de abdome
- Cintilografia biliar (PADRÃO OURO)
COLECISTITE AGUDA
Como tratar?
Antibioticoterapia (Ceft + Metro)
+
Colecistectomia Laparoscópica precoce
(Em até 72hs)
COLECISTITE AGUDA
Em casos graves, qual a conduta?
Colecistostomia percutânea (conduta temporária)
COLECISTITE AGUDA
Quais complicações?
- Empiema
- Gangrena
- Fístula (mais comum com o duodeno — Íleo biliar)
- Colecistite enfisematosa
Qual agente mais comum na Colecistite enfisematosa?
Clistridiun perfringens
Quando pensar em Colecistite Enfisematosa?
- Homem diabético
- Ar no interior e na parede (patognomônico)
COLEDOCOLITÍASE
Qual a clínica?
- Icterícia flutuante
- Vesícula não palpável
COLEDOCOLITÍASE
Como diagnosticar?
- USG abdominal
- CPRE
- Colangio RNM
- USG endoscópico
COLEDOCOLITÍASE
Quando indicar CPRE?
1 preditor muito forte (Icterícia + febre/ Cálculo no colédoco - Usg/ BT > 4)
Ou
2 preditores fortes (colédoco > 6/ BT 1,8 - 4,0/ outro lab anormal)
COLEDOCOLITÍASE
Quando indicar Colangio RNM ou Colangio intraoperatoria?
1 preditor forte
Ou
1 preditor moderado (TGO/TGP alterado/ > 55a/ Pancreatite biliar)
COLEDOCOLITÍASE
Qual tratamento?
- CPRE - papilotomia endoscópica
- Exploração cirúrgica do colédoco
- Derivação biliodigestiva
COLEDOCOLITÍASE
Quando indicar derivação bileo- digestiva?
- Refratários
- > 6 cálculos
- > 1,5-2cm
COLANGITE AGUDA
O que é?
Obstrução + Infecção
COLANGITE AGUDA
Como classificar?
- Não grave (Tríade de Charcot)
- Grave (Pentade de Reynolds)
COLANGITE AGUDA
O que compõe a Tríade de Charcot?
- Febre com calafrios
- Icterícia
- Dor abdominal
COLANGITE AGUDA
O que compõe a Pentade de Reynolds?
- Tríade de Charcot
- Hipotensão
- Queda do sensório
COLANGITE AGUDA
Qual tratamento?
Antibioticoterapia + Drenagem biliar
COLANGITE AGUDA
Quais tipos de drenagem?
CPRE - obstrução baixa
Drenagem transhepatica percutânea - obstrução alta
Colestase + Vesícula palpável, o que pensar?
- Obstrução da via biliar por tempo prolongado
- Processos obstrutivos baixos (próximo a ampola de Vater)
TUMORES PERIAMPULARES
Quais os principais tipos?
- CA cabeça de pâncreas (mais comum)
- CA ampola de Vater
- Colangiocarcinoma
- CA duodeno
TUMORES PERIAMPULARES
Qual a clínica?
- Icterícia Colestática Progressiva
- Vesícula de Courvoisier
- Emagrecimento
TUMORES PERIAMPULARES
Como diagnosticar?
- USG abdome
- TC helicoidal (padrão ouro)
TUMORES PERIAMPULARES
Qual tratamento?
Whipple (tratamento curativo, raro)
TUMORES PERIAMPULARES
Em casos irresecaveis, o que fazer?
- Endoprotese
- Derivação biliodigestiva
CA de CABEÇA DE PÂNCREAS
Qual marcador tumoral?
CA 19.9
CA de CABEÇA DE PÂNCREAS
Qual o tipo mais comum?
Adenocarcinoma ductal
Qual o tumor periampular mais comum?
CA DE CABEÇA DE PÂNCREAS
CA DE AMPOLA DE VATER
Como diferenciar da coledocolitiase?
Vesícula de Courvoisier
- Melena (necrose do tumor levando a sangramento)
Qual complicação infecciosa possível em tumores periampulares?
Colangite
*casos recorrentes
COLANGIOCARCINOMA PERIHILAR
(TUMOR DE KLATSKIN)
O que é visto na USG?
Vesícula murcha + dilatação da via biliar intra-hepática
COLANGIOCARCINOMA PERIHILAR
(TUMOR DE KLATSKIN)
Como confirmar o diagnóstico?
Colangio RNM e/ou TC
COLANGIOCARCINOMA PERIHILAR
(TUMOR DE KLATSKIN)
Como classificar?
CLASSIFICAÇÃO DE BISMUTH I Hepático comum II Junção dos hepáticos III A Hepático direito III B Hepático esquerdo IV Ambos os hepáticos
Quais os tipos de lesão hepática por álcool?
- Esteatose Alcoólica (libação)
- Hepatite alcoólica (libação em bebedor crônico)
- Cirrose Alcoólica
HEPATITE ALCOÓLICA
Quais características gerais?
- Hepatite (icterícia, dor abdominal, febre…)
- Leucocitose - Reação leucemoide
- Lesão centro-lobular
- Corpúsculos de Mallory
- ⬆️ Gama GT (com outras enzimas de colestase normal - pensar em bebedor crônico)
- TGO > TGP **AlcOOl ** TGO
- ** TRANSAMINASES NÃO ULTRAPASSAM 400***
HEPATITE ALCOÓLICA
Qual tratamento?
Corticoide - Prednisolona 40mg/dia por 28 dias se Maddrey >= 32
- Pentoxifilina (2 opção)
O que é a Síndrome de Mirizzi?
Cálculo impactado no ducto cístico causando efeito de massa sobre o ducto hepático
O que me faz suspeitar de Síndrome de Mirizzi?
Colecistite aguda + Icterícia
Qual tratamento da Síndrome de Mirizzi?
Colecistectomia aberta (distorção anatômica)
Quando pensar em Doença Auto-imune da via biliar?
Icterícia Colestática + Prurido + - Cirrose
Quais duas principais doenças auto- imune da via biliar?
- Colangite biliar primária
- Colangite esclerosante primária
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA
Qual fisiopatologia?
Acometimento dos Pequenos ductos hepáticos biliares»_space;> Colestase intra-hepática
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA
Qual a clínica?
- Mulher
- Prurido + Icterícia
- Hiperpigmentação
- Hipercolesterolemia
- Outras doenças auto-imunes: Sjogren, Hashimoto, AR, Crest
⬆️ FA e Gama GT crônicos
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA
Como é feito o Diagnóstico?
Anticorpo antimitocôndria
- USG não há dilatação das vias biliares
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA
Como tratar?
- Ursodiol
- Transplante hepático
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA
Qual fisiopatologia?
- Acometimento de grandes vias biliares
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA
Qual principal Doença autoimune associada?
Retocolite ulcerativa
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA
Qual clinica?
- Homem
- Icterícia obstrutiva
- ⬆️ FA
- Colangite recorrente
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA
Como diagnosticar?
p- ANCA
- CPRE: contas de rosário
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA
Como tratar?
- Ursodiol
- Transplante Hepático
