Hemorragia Digestiva Flashcards
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Quais os 3 primeiros passos da abordagem?
1) Estabilização clínica
2) Descobrir fonte e tratar
3) Prevenir novos sangramentos
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Como classificar?
Alta ⬆️ Ligamento de Treitz ⬇️ Baixa
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Qual a clínica? Como diagnosticar?
- Hematêmese, melena
- Presença de sangue na SNG, borra de café
- EDA nas primeiras 24hs para confirmar diagnóstico
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
Qual a clínica? Como diagnosticar?
- Hematoquezia, Enterorragia
- Líquido bilioso sem sangue em SNG
- Colonoscopia para confirmar diagnóstico
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Quais principais causas?
“Úvula”
- Úlcera (+ comum)
- Varizes Esôfago-Gástricas
- Lacerações de Mallory Weis
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Como classificar o sangramento por úlcera péptica?
CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
I
A- arterial
B- babando
II
A- vaso visível
B- coágulo
C- hematina
III Base clara
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Qual primeira conduta em caso de úlcera?
1) Terapia clínica e endoscópica
* IBP 80mg bolus + 8mg/h por 72hs
* Suspender AINEs
* Tratar H. pylori
- I - II A/B»_space;> IBP + Endoscopia (química/ térmica/mecânica)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Quando indicar tratamento cirúrgico na úlcera sangrante?
- Falha endoscópica: 2 tentativas
- Choque Refratário: > 6U sangue, hemorragia recorrente
- Hemorragia contínua: > 3U/dia
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Qual tratamento cirúrgico da úlcera?
Duodenal: pilorotomia + Ulcerorrafia + Vagotomia troncular + Piloroplastia
Gástrica: Gastrectomia + B1, B2 ou Y de Roux
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Qual pressão porta com maior risco para sangramento de Varizes?
Pportal > 12mmHg
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Qual conduta para Varizes Esôfago - Gástricas?
- Volume: reposição cautelosa
- Droga: terlipressina, octreotide
- EDA: ligadura ou escleroterapia
- Profilaxia: beta-bloq + Ligadura + ATB
- Balão, TIPS, Cirurgia
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
O que é Laceração Mallory- Weis?
Vômitos vigorosos em casos de etilistas, gestantes
- Autolimitados
- Junção esofagogástrica
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
O que é Hemobilia? Qual a clínica?
- Sangue na via biliar por trauma, cirurgia..
- Tríade de Sandblom: Hemorragia digestiva + Dor em HD + Icterícia
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Como tratar a hemobilia?
Arteriografia
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Qual a clínica da Ectasia Vascular (Estômago em Melancia)?
- Mulher, cirrotico
- Anemia ferropriva - sangramento venoso
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Como tratar Ectasia Vascular (Estômago em Melancia)?
- Ferro
- Transfusão
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
O que é Dieulafoy?
Artéria dilatada na submucosa do estômago
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Qual a clínica de Dieulafoy? Como tratar?
- Homens, indolor, recorrente
- pode levar a sangramento maciço
- TTO: EDA (química/ térmica/ mecânica)
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
Qual primeiro passo na abordagem?
- Excluir doença anorretal: Toque retal, Anuscopia
- Excluir HDA: EDA
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
Quais principais causas?
- Divertículo: Diverticulite (cólon D), Divertículo de Meckel
- Angiodisplasia (+comum)
- Câncer
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
Qual local mais comum de angiodisplasia?
Ceco
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
Como tratar a Angiodisplasia?
- Colonoscopia
- Embolização
- Cirurgia
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
Após o primeiro passo da abordagem, como prosseguir a conduta?
- Lesão visualizada na Colonoscopia: Tratar
- Lesão não visualizada:
- Cintilografia (a partir de 0,1ml/min)
- Arteriografia ( >0,5 ml/min)
DOENÇAS ANORRETAIS
Como é a avaliação inicial?
- Inspeção
- Toque retal
- Retossigmoidoscopia
- Anuscopia
DOENÇAS ANORRETAIS
Quais principais patologias?
1) Hemorroidas
2) Fissuras
3) Abscessos
HEMORROIDAS
Como classificar quanto à localização?
Externas: abaixo da linha pectínea
Internas: acima da linha pectínea
HEMORROIDAS
Qual a clínica?
- Sangramento INDOLOR
- Prurido
HEMORROIDAS
Como classificar clinicamente? Qual tratamento conforme classificação?
1 - sem prolapso»_space;> Dieta e higiene local
2- Redução espontânea»_space; Ligadura / escleroterapia/ infravermelho
3- Redução manual»_space; igual ao grau 2
4- Sem redução»_space; Hemorroidectomia
HEMORROIDAS
Quando fazer excisão em caso de trombose ?
Se trombose < 72hs
** >72hs —- analgesia + banho de assento
FISSURA ANAL
Qual local mais comum?
Linha média posterior
FISSURA ANAL
Qual a clínica?
Sangramento doloroso a evacuação
FISSURA ANAL
Qual tratamento nos casos agudos?
- Dieta
- Higiene
- Analgesia
- Corticoide
FISSURA ANAL
Quais sinais de caso crônico?
- Fissuras pálidas
- Plicoma
- Papila hipertrófica
FISSURA ANAL
Como tratar os casos crônicos?
(>3-6semanas):
Relaxante esfincteriano- nitrato; BCC
Lateral esfincterotomia interna
FISSURA ANAL
Qual complicação?
Fístula anal
Como determinar o trajeto de uma fístula anal?
REGRA DE GOODSALL- SALMON
- Orifício externo posterior: trajeto curvo e chega até linha média para drenar
- Orifício externo anterior: trajeto retilíneo
Como tratar a fístula anal?
- Fistulotomia
- Tração com seton
ABSCESSO ANORRETAL
Qual a clínica?
Dor perianal + febre
- Imunossupressão, Homem
- Doença inflamatória intestinal
- Associado a cisto pilonidal
ABSCESSO ANORRETAL
Como tratar?
Drenagem de urgência + ATB
ABSCESSO ANORRETAL
Qual possível complicação?
Fournier