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MED IN - CIR > Obstrução Intestinal > Flashcards

Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

Qual a clínica da Síndrome de Obstrução Intestinal?

A

Parada de eliminação de gases e fezes
Dor abdominal
Distensão abdominal

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Q

O que encontramos em casos de suboclusão?

A

Diarreia Paradoxal

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3
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Como classificar quanto à localização?

A
  • Alta: cólica, vômitos precoce, pouca distensão. Distensão central; pregas coniventes (moedas)
  • Baixa: dor contínua, vômito tardio, muita distensão. Distensão periférica, austrações
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4
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Quais principais causas de Obstrução alta?

A
  • Brida
  • Íleo biliar
  • Intussuscepção
  • Hérnias
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Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Quais principais causas de Obstrução baixa?

A
  • Neoplasia
  • Volvo
  • Diverticulose
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6
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Como classificar quanto a fisiopatologia?

A
  • Funcional (comprometimento da função motora): Íleo paralítico, Síndrome de Ogilve
  • Mecânica (barreira física): tumor, brida, corpo estranho..
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7
Q

ÍLEO PARALÍTICO

Quais principais causas?

A
  • Pós operatório
  • Drogas (opioide)
  • Distúrbios hidroeletrolíticos (⬇️K)
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8
Q

ÍLEO PARALÍTICO

Como tratar?

A
  • Excluir causa mecânica

- Dieta zero + Sonda nasogástrica + Hidratação venosa + Suspensão de drogas + Correção de distúrbios hidroeletrolíticos

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9
Q

SÍNDROME DE OGILVE

Como caracterizar?

A

Pseudo- Obstrução colônica aguda, principalmente ceco e cólon ascendente

  • Pacientes graves: sepse, IAM, trauma
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10
Q

Qual diferença da Síndrome de Ogilve e Íleo Paralítico?

A
  • Íleo Paralítico: todo intestino paralisado

- Sind. De Ogilve: apenas cólon paralisado

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11
Q

SÍNDROME DE OGILVE

Como tratar?

A
  • Neostigmina (anticolinesterásico)

- Colonoscopia descompressiva (casos mais graves)

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12
Q

Qual local mais comum de Obstrução?

A

DELGADO

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13
Q

Qual a causa mais comum de Obstrução do Delgado?

A

ADERÊNCIA

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14
Q

Qual causa mais comum de Obstrução na Infância?

A

INTUSSESCEPÇÃO

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15
Q

Qual a causa mais comum de Obstrução no cólon?

A

CÂNCER

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16
Q

O que é Volvo?

A

Torção sobre o próprio eixo - Obstrução em alça fechada

* Mais comum: Sigmoide

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17
Q

Qual sinal na Radiografia de Abdome característico do Volvo de Sigmoide?

A
  • Sinal do grão de café
  • Sinal do U invertido
  • Sinal do bico de pássaro (contraste retal)
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18
Q

Qual primeiro passo na investigação da Obstrução Mecânica?

A
  • Toque Retal
  • fezes (Obstrução funcional)
  • massa, corpo estranho (Ampola vazia)
  • fecaloma - Extração manual
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19
Q

Qual segundo passo na investigação da Obstrução Mecânica?

A
  • Rotina de Abdome Agudo
  • Raio x de tórax
  • Raio x abdômen (ortostase e decúbito)
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20
Q

Pneumobilia + Distensão de delgado + Cálculo Ectópico

Qual suspeita?

A

Íleo Biliar

Tríade de Rigler

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21
Q

O que é Síndrome de Bouveret?

A
  • Impactação do cálculo mais alta = duodeno/piloro
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22
Q

Como tratar um Obstrução Intestinal?

A
  • Suporte: SNG, correção de distúrbios hidroeletrolíticos
  • Observação por 24-48hs se Obstrução parcial, estável e sem irritação peritoneal
  • Avaliar cirurgia de imediato: estrangulamento, Obstrução total, instável, irritação peritoneal
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23
Q

Qual tratamento para Íleo Biliar?

A
  • Medidas para Obstrução Intestinal
  • Colecistectomia
  • Remoção cirúrgica do cálculo
24
Q

Como tratar o VOLVO DE SIGMOIDE?

A

Não complicado: descompressão endoscópica/ Sigmoidectomia eletiva

Complicado (estrangulamento…): sigmoidectomia a Hartmann

25
Q

Qual a localização do CÂNCER que mais obstrui? Porque?

A

Cólon Esquerdo

  • Menor calibre
  • Fezes mais consistentes
  • Tumores mais infiltrantes
26
Q

Qual o local mais comum de INSSUSCEPÇÃO INTESTINAL?

A

Válvula Íleo cecal

27
Q

INSSUSCEPÇÃO INTESTINAL

Qual a clínica?

A
  • Criança de 3m - 6anos
  • Dor abdominal
  • Massa palpável (salsicha)
  • Fezes em geleia de framboesa
28
Q

INSSUSCEPÇÃO INTESTINAL

Como diagnosticar?

A

Clínica + Imagem (Rx/ USG/ Enema)

29
Q

INSSUSCEPÇÃO INTESTINAL

Como tratar?

A
  • Enema (bário ou ar)

- Cirurgia (adulto, Refratário ou neoplasia)

30
Q

Qual limite anterior do Canal inguinal?

A

Aponeurose do músculo oblíquo externo

31
Q

Qual limite posterior do Canal Inguinal?

A
  • Fáscia Transversalis
  • Músculo oblíquo interno
  • Músculo transverso
32
Q

O que encontramos na Fáscia Transversalis?

A
  • Canal Femoral
  • Anel inguinal interno
  • Anel inguinal externo (na aponeurose músculo oblíquo externo)
33
Q

Onde se localiza o ligamento inguinal?

A

Aponeurose do músculo oblíquo externo

34
Q

Abaixo do ligamento inguinal temos…

A

Canal femoral

35
Q

O que passa pelo Canal Inguinal masculino?

A

Funículo espermático

36
Q

O que passa pelo Canal Inguinal feminino?

A

Ligamento redondo do útero

37
Q

Quais características gerais da Hérnia Inguinal Indireta?

A

IN direta
IN fância
IN carcera
IN terno (anuncia pelo anel inguinal interno)

*Defeito congênito da patência do conduto peritônio- vaginal

38
Q

Qual fisiopatologia da Hérnia Inguinal Direta?

A

Enfraquecimento da parede posterior

* Defeito adquirido

39
Q

Por onde se anuncia a Hérnia Inguinal Direta?

A

Triângulo de Hesselbach

40
Q

Quais limites do Triângulo de Hesselbach?

A
  • Ligamento Inguinal
  • Vasos epigástricos inferiores
  • Borda lateral do músculo reto abdominal
41
Q

Qual Hérnia se anuncia LATERAL aos vasos epigástricos inferiores?

A

Hérnia Inguinal Indireta

42
Q

Qual Hérnia se anuncia MEDIAL aos vasos epigástricos inferiores?

A

Hérnia Inguinal Direta

43
Q

Qual Hérnia se anuncia abaixo do ligamento inguinal?

A

Hérnia Femoral

44
Q

Qual tipo de Hérnia mais comum?

A

Hérnia Inguinal Indireta

45
Q

Qual Hérnia tem maior risco de encarcerar?

A

Hérnia Femoral

- Das inguinais: Hérnia Inguinal Indireta

46
Q

No exame físico, como diferenciar Hérnia Inguinal Direta e Indireta?

A
  • Direta: polpa do dedo

- Indireta: ponta do dedo

47
Q

Quais características gerais das Hérnias Femorais?

A
    • comum em mulheres
    • comum à direita (sigmoide protege o lado esquerdo)
  • Maior risco de encarcerar
48
Q

Como classificar as Hérnias?

A

CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS
I: indireta c/ anel inguinal interno normal

II: indireta c/ anel inguinal dilatado

III: Defeito na parede posterior
A) direta
B) indireta
C) femoral

IV: Recidivante
A) direta
B) indireta
C) femoral
D) mista
49
Q

Como tratar as Hérnias Inguinais?

A

REDUTÍVEL: cirurgia eletiva

ENCARCERADA: redução manual*; Cirurgia de urgência - refratário ou obstrução

ESTRANGULADA: Cirurgia de emergência
* Se reduzir na anestesia = LE

50
Q

Quando posso tentar redução manual das Hérnias?

A
  • < 6-8hs de clínica
  • Estabilidade hemodinâmica
  • Sem sinais de irritação peritoneal
  • Sem sinais de Obstrução
  • Sem sinais de flogose local
51
Q

Em caso de criança com Hérnia Inguinal, qual conduta?

A

Cirurgia IMEDIATA sem reforço da parede posterior

52
Q

Quais tipos de cirurgia para correção das Hérnias?

A

Herniorrafia anterior + Reforço Posterior
* Shouldice - imbricação de músculos
Pouca recidiva, ⬆️ tensão = dor

  • Lichtenstein - tela livre de tensão
  • McVay - boa para hérnia femoral (lig. Cooper)
53
Q

Quais principais complicações cirúrgicas da Herniorrafia?

A

Dor crônica

Orquite isquemica

54
Q

O que é Hérnia de Richter?

A

Hérnia com pinçamento da borda antimesentérica (isquemia sem Obstrução)
* mais comum na hérnia femoral

55
Q

O que é Hérnia de Littré?

A

Contém Divertículo de Meckel

56
Q

HÉRNIA UMBILICAL

Quando operar uma criança?

A
  • Não fechar após 4-6 anos
  • > = 2cm
  • Associada a DVP
  • Concomitante à hérnia inguinal
57
Q

HÉRNIA UMBILICAL

Quando operar um adulto?

A
  • Sintomáticos

- Ascite volumosa

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