Obstrução Intestinal Flashcards
Qual a clínica da Síndrome de Obstrução Intestinal?
Parada de eliminação de gases e fezes
Dor abdominal
Distensão abdominal
O que encontramos em casos de suboclusão?
Diarreia Paradoxal
OBSTRUÇÃO INTESTINAL
Como classificar quanto à localização?
- Alta: cólica, vômitos precoce, pouca distensão. Distensão central; pregas coniventes (moedas)
- Baixa: dor contínua, vômito tardio, muita distensão. Distensão periférica, austrações
OBSTRUÇÃO INTESTINAL
Quais principais causas de Obstrução alta?
- Brida
- Íleo biliar
- Intussuscepção
- Hérnias
OBSTRUÇÃO INTESTINAL
Quais principais causas de Obstrução baixa?
- Neoplasia
- Volvo
- Diverticulose
OBSTRUÇÃO INTESTINAL
Como classificar quanto a fisiopatologia?
- Funcional (comprometimento da função motora): Íleo paralítico, Síndrome de Ogilve
- Mecânica (barreira física): tumor, brida, corpo estranho..
ÍLEO PARALÍTICO
Quais principais causas?
- Pós operatório
- Drogas (opioide)
- Distúrbios hidroeletrolíticos (⬇️K)
ÍLEO PARALÍTICO
Como tratar?
- Excluir causa mecânica
- Dieta zero + Sonda nasogástrica + Hidratação venosa + Suspensão de drogas + Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
SÍNDROME DE OGILVE
Como caracterizar?
Pseudo- Obstrução colônica aguda, principalmente ceco e cólon ascendente
- Pacientes graves: sepse, IAM, trauma
Qual diferença da Síndrome de Ogilve e Íleo Paralítico?
- Íleo Paralítico: todo intestino paralisado
- Sind. De Ogilve: apenas cólon paralisado
SÍNDROME DE OGILVE
Como tratar?
- Neostigmina (anticolinesterásico)
- Colonoscopia descompressiva (casos mais graves)
Qual local mais comum de Obstrução?
DELGADO
Qual a causa mais comum de Obstrução do Delgado?
ADERÊNCIA
Qual causa mais comum de Obstrução na Infância?
INTUSSESCEPÇÃO
Qual a causa mais comum de Obstrução no cólon?
CÂNCER
O que é Volvo?
Torção sobre o próprio eixo - Obstrução em alça fechada
* Mais comum: Sigmoide
Qual sinal na Radiografia de Abdome característico do Volvo de Sigmoide?
- Sinal do grão de café
- Sinal do U invertido
- Sinal do bico de pássaro (contraste retal)
Qual primeiro passo na investigação da Obstrução Mecânica?
- Toque Retal
- fezes (Obstrução funcional)
- massa, corpo estranho (Ampola vazia)
- fecaloma - Extração manual
Qual segundo passo na investigação da Obstrução Mecânica?
- Rotina de Abdome Agudo
- Raio x de tórax
- Raio x abdômen (ortostase e decúbito)
Pneumobilia + Distensão de delgado + Cálculo Ectópico
Qual suspeita?
Íleo Biliar
Tríade de Rigler
O que é Síndrome de Bouveret?
- Impactação do cálculo mais alta = duodeno/piloro
Como tratar um Obstrução Intestinal?
- Suporte: SNG, correção de distúrbios hidroeletrolíticos
- Observação por 24-48hs se Obstrução parcial, estável e sem irritação peritoneal
- Avaliar cirurgia de imediato: estrangulamento, Obstrução total, instável, irritação peritoneal
Qual tratamento para Íleo Biliar?
- Medidas para Obstrução Intestinal
- Colecistectomia
- Remoção cirúrgica do cálculo
Como tratar o VOLVO DE SIGMOIDE?
Não complicado: descompressão endoscópica/ Sigmoidectomia eletiva
Complicado (estrangulamento…): sigmoidectomia a Hartmann
Qual a localização do CÂNCER que mais obstrui? Porque?
Cólon Esquerdo
- Menor calibre
- Fezes mais consistentes
- Tumores mais infiltrantes
Qual o local mais comum de INSSUSCEPÇÃO INTESTINAL?
Válvula Íleo cecal
INSSUSCEPÇÃO INTESTINAL
Qual a clínica?
- Criança de 3m - 6anos
- Dor abdominal
- Massa palpável (salsicha)
- Fezes em geleia de framboesa
INSSUSCEPÇÃO INTESTINAL
Como diagnosticar?
Clínica + Imagem (Rx/ USG/ Enema)
INSSUSCEPÇÃO INTESTINAL
Como tratar?
- Enema (bário ou ar)
- Cirurgia (adulto, Refratário ou neoplasia)
Qual limite anterior do Canal inguinal?
Aponeurose do músculo oblíquo externo
Qual limite posterior do Canal Inguinal?
- Fáscia Transversalis
- Músculo oblíquo interno
- Músculo transverso
O que encontramos na Fáscia Transversalis?
- Canal Femoral
- Anel inguinal interno
- Anel inguinal externo (na aponeurose músculo oblíquo externo)
Onde se localiza o ligamento inguinal?
Aponeurose do músculo oblíquo externo
Abaixo do ligamento inguinal temos…
Canal femoral
O que passa pelo Canal Inguinal masculino?
Funículo espermático
O que passa pelo Canal Inguinal feminino?
Ligamento redondo do útero
Quais características gerais da Hérnia Inguinal Indireta?
IN direta
IN fância
IN carcera
IN terno (anuncia pelo anel inguinal interno)
*Defeito congênito da patência do conduto peritônio- vaginal
Qual fisiopatologia da Hérnia Inguinal Direta?
Enfraquecimento da parede posterior
* Defeito adquirido
Por onde se anuncia a Hérnia Inguinal Direta?
Triângulo de Hesselbach
Quais limites do Triângulo de Hesselbach?
- Ligamento Inguinal
- Vasos epigástricos inferiores
- Borda lateral do músculo reto abdominal
Qual Hérnia se anuncia LATERAL aos vasos epigástricos inferiores?
Hérnia Inguinal Indireta
Qual Hérnia se anuncia MEDIAL aos vasos epigástricos inferiores?
Hérnia Inguinal Direta
Qual Hérnia se anuncia abaixo do ligamento inguinal?
Hérnia Femoral
Qual tipo de Hérnia mais comum?
Hérnia Inguinal Indireta
Qual Hérnia tem maior risco de encarcerar?
Hérnia Femoral
- Das inguinais: Hérnia Inguinal Indireta
No exame físico, como diferenciar Hérnia Inguinal Direta e Indireta?
- Direta: polpa do dedo
- Indireta: ponta do dedo
Quais características gerais das Hérnias Femorais?
- comum em mulheres
- comum à direita (sigmoide protege o lado esquerdo)
- Maior risco de encarcerar
Como classificar as Hérnias?
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS
I: indireta c/ anel inguinal interno normal
II: indireta c/ anel inguinal dilatado
III: Defeito na parede posterior
A) direta
B) indireta
C) femoral
IV: Recidivante A) direta B) indireta C) femoral D) mista
Como tratar as Hérnias Inguinais?
REDUTÍVEL: cirurgia eletiva
ENCARCERADA: redução manual*; Cirurgia de urgência - refratário ou obstrução
ESTRANGULADA: Cirurgia de emergência
* Se reduzir na anestesia = LE
Quando posso tentar redução manual das Hérnias?
- < 6-8hs de clínica
- Estabilidade hemodinâmica
- Sem sinais de irritação peritoneal
- Sem sinais de Obstrução
- Sem sinais de flogose local
Em caso de criança com Hérnia Inguinal, qual conduta?
Cirurgia IMEDIATA sem reforço da parede posterior
Quais tipos de cirurgia para correção das Hérnias?
Herniorrafia anterior + Reforço Posterior
* Shouldice - imbricação de músculos
Pouca recidiva, ⬆️ tensão = dor
- Lichtenstein - tela livre de tensão
- McVay - boa para hérnia femoral (lig. Cooper)
Quais principais complicações cirúrgicas da Herniorrafia?
Dor crônica
Orquite isquemica
O que é Hérnia de Richter?
Hérnia com pinçamento da borda antimesentérica (isquemia sem Obstrução)
* mais comum na hérnia femoral
O que é Hérnia de Littré?
Contém Divertículo de Meckel
HÉRNIA UMBILICAL
Quando operar uma criança?
- Não fechar após 4-6 anos
- > = 2cm
- Associada a DVP
- Concomitante à hérnia inguinal
HÉRNIA UMBILICAL
Quando operar um adulto?
- Sintomáticos
- Ascite volumosa
