Dor Abdominal Flashcards
1
Q
Qual a abordagem geral de um ABDÔMEN AGUDO?
A
1) Avaliação da gravidade
- Descartar hipovolemia/hemorragia
PIOR: Pancreatite, Isquemia, Obstrução, Ruptura
2) Alívio sintomático
3) Excluir gravidez/ Doença pélvica
4) Clínico x Cirúrgico?
2
Q
Quais as causas de dor abdominal clínica que parecem cirúrgico?
A
- Intoxicação por chumbo
- Porfiria
- Febre tifoide
3
Q
Quais causas de abdome agudo cirúrgico?
A
- Apendicite
- Diverticulite
- Pancreatite
- Isquemia mesentérica
- Colecistite
4
Q
Dor abdominal + Encefalopatia + Alteração hematologica + Lina gengival + Exposição
O que devo pensar?
A
Intoxicação por chumbo
5
Q
INTOXICAÇÃO CHUMBO:
Quais as principais fontes de exposição?
A
Mineradoras; Baterias; Automobilística; Tintas; Projéteis de arma de fogo; Destilados clandestinos
6
Q
INTOXICAÇÃO CHUMBO:
Quais manifestações clínicas?
A
GI: dor abdominal, anorexia, vômitos
Hemato: anemia hipo micro/ pontilhados basofílicos
Neuro: encefalopatia
*Outras: linha gengival azulada (linha gengival de Burton)
7
Q
INTOXICAÇÃO CHUMBO:
Como diagnosticar?
A
Dosagem de chumbo sérico
* HAS, gota, nefrite intersticial
8
Q
INTOXICAÇÃO CHUMBO:
Como tratar?
A
Interromper a exposição
- Quelantes - dimercaprol; DMSA; EDTA
9
Q
Dor abdominal + Encefalopatia + Jovem + “Surtos” com fumo/drogas (gardenal) + TC normal
Sugere o que?
A
Porfiria
10
Q
O que é Porfiria?
A
Distúrbio da síntese da porfirina do heme.
11
Q
O que forma o grupo heme?
A
Ferro + Protoporfirina IX (porfirina)
12
Q
PORFIRIA:
Como classificar?
A
- Porfiria cutânea tarda
- Porfiria intermitente aguda
13
Q
PORFIRIA:
Quais manifestações clínicas da Porfiria cutânea tarda?
A
- Ulcerações
- Hipertricose
- Cicatrização
*Forma mais comum
14
Q
PORFIRIA:
Quais manifestações clínicas da Porfiria Intermitente Aguda?
A
- Dor abdominal (com hiperperistaltismo)
- Hiperatividade
- Neuropatia periférica
- Crises convulsivas
- Sintomas psiquiátricos
15
Q
PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA:
Quais fatores precipitantes?
A
Álcool; Tabagismo; Medicamentos
16
Q
PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA:
Como confirmar o diagnóstico?
A
- Dosar os precursores da vida heme
- PBG urinário
- ALA urinário
17
Q
PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA:
Como tratar?
A
- Suspender fatores precipitantes
- Administrar carboidratos ou heme
18
Q
FEBRE TIFOIDE:
Qual o agente?
A
Salmonella entérica - sorotipo Typhi
19
Q
Encefalopatia + Febre + ⬇️FC (Sinal de Faget) + Complicações gastrointestinais
O que devo pensar?
A
Febre Tifoide
20
Q
FEBRE TIFOIDE:
Como é transmitida?
A
- Água, alimentos, contato
21
Q
FEBRE TIFOIDE:
Quais os fatores de risco?
A
Carga elevada do patógeno
Hipocloridria
22
Q
FEBRE TIFOIDE:
Qual local preferido de infecção da bactéria?
A
Íleo (placas de Peyer)
- Disseminação para medula, baço e fígado
23
Q
FEBRE TIFOIDE:
Como classificar as manifestações clinicas?
A
1-2sem: Bacteremia
2-3 sem: Hiperreatividade
4 sem: Convalescência
24
Q
FEBRE TIFOIDE:
Quais os sintomas presentes na fase de Bacteremia?
A
Febre, Sinal de Faget, dor abdominal
25
FEBRE TIFOIDE:
| Na fase de bacteremia, qual melhor forma de diagnosticar?
Hemocultura
26
FEBRE TIFOIDE:
| Quais os sintomas presentes na fase de Hiperreatividade?
Rash (roseola tifica)
Hepatoesplenomegalia
Torpor
27
FEBRE TIFOIDE:
| Qual complicação mais comum na fase de Hiperreatividade?
Sangramento
28
FEBRE TIFOIDE:
| Qual complicação mais grave na fase de Hiperreatividade?
Perfuração
| *ileal mais comum*
29
FEBRE TIFOIDE:
| Na fase de Hiperreatividade , qual melhor forma de diagnosticar?
Biópsia das lesões de pele (roséolas)
| Mielocultura
30
FEBRE TIFOIDE:
| Na fase de convalescença , qual melhor forma de diagnosticar?
Coprocultura
31
FEBRE TIFOIDE:
| Qual o risco para portador crônico?
Colelitíase
32
FEBRE TIFOIDE:
| Qual exame mais sensível para diagnóstico?
Mielocultura
33
FEBRE TIFOIDE:
| Como tratar?
- Ceftriaxone ou Ciprofloxacino
MS: cloranfenicol
- Dexametasona se choque/coma
34
FEBRE TIFOIDE:
| Existe vacina?
SIM
| *Pouco imunogênica, Efeito transitório, Indicação restrita
35
Qual a causa mais comum de Abdomen Agudo cirúrgico?
Apendicite Aguda
36
APENDICITE AGUDA:
| Como ocorre a cronologia clínica?
⬆️ Bactérias + muco —- Distensão —- Dor perumbilical (Peritônio visceral) —-12-24hs—- dor em FID (Peritônio parietal)
37
APENDICITE AGUDA:
| Quais sintomas?
- Dor periumbilical que migra para FID
- Anorexia, náuseas
- Vômitos
- Febre
38
APENDICITE AGUDA:
| Quais sinais clássicos?
- Blumberg
- Rovsing
- Obturador
- Dunphy
- Lenander
39
APENDICITE AGUDA:
| O que é o Sinal de Blumberg?
Descompressão súbita dolorosa em McBurney
40
APENDICITE AGUDA:
| O que é o Sinal de Rovsing?
Pressão em FIE e dor em FID
41
APENDICITE AGUDA:
| O que é o Sinal do Obturador?
Flexão de coxa + rotação interna do quadril
42
APENDICITE AGUDA:
| O que é o Sinal de Dunphy?
Dor em FID que piora com a tosse
43
APENDICITE AGUDA:
| O que é o Sinal de Lenander?
Tretal > T axilar em pelo menos 1 grau
44
APENDICITE AGUDA:
| Como é feito o diagnóstico?
- História clássica — Clínico
- Dúvida ou suspeita de complicações —— Imagem:
* Criança, gestante — USG
* Outros —— TC
45
APENDICITE AGUDA:
| Qual imagem clássica na USG?
Espessamento de parede
| Imagem em alvo
46
APENDICITE AGUDA:
| Qual imagem clássica da TC?
Fecalito, Espessamento da parede, Líquido ao redor
47
APENDICITE AGUDA:
| Quando é classificada com simples? E complicada?
SIMPLES: sem complicações, <48hs
| COMPLICAÇÕES: >48hs ou massa
48
APENDICITE AGUDA:
| Qual tratamento para os casos Simples?
ATB profilaxia + Apendicectomia (aberta ou video)
49
APENDICITE AGUDA:
| Qual tratamento para os casos Complicados?
Imagem normal —- igual tto da simples
| Imagem c/ abscesso—- ATB + drenagem de abscesso +colonoscopia 4-6sem + Apendicectomia tardia (6-8sem)
50
APENDICITE AGUDA:
| Qual complicação mais comum?
Infecção do sítio operatório
51
APENDICITE AGUDA:
| Quais diagnósticos diferenciais?
- Apendagite
- Linfadenite mesentérica
- Diverticulite de Meckel (em íleo terminal)
- Cisto de ovário roto
- Salpingite
- Diverticulite a direita
52
APENDICITE AGUDA:
| Quando pensar em Linfadenite mesentérica?
- Criança
- IVAS
- Linfonodos aumentados
53
APENDICITE AGUDA:
| O que é a Apendagite? Qual tratamento?
Torção do apêndice epiploico — gordura necrosa, cai e o paciente melhora
Analgesia e aguardar evolução espontânea
54
O que é a Diverticulites Aguda?
“Apendicite a esquerda”
55
DIVERTICULOSE
| Quais fatores de risco?
- População ocidental
- Idosos
- ⬆️ pressão nos colons
- Alimentação pobre em fibras
56
DIVERTICULOSE
| Onde é mais comum?
Cólon Esquerdo (Sigmoide)
57
DIVERTICULOSE
| Quais principais complicações?
- Hemorragia e Diverticulite
58
DIVERTICULOSE:
| Onde é mais comum ocorrer Sangramento?
Cólon D
59
DIVERTICULOSE
| Onde é mais comum Diverticulite?
Cólon Esquerdo
60
DIVERTICULITE AGUDA:
| Qual é a causa?
Microperfuração com abscesso pericólico
61
DIVERTICULITE AGUDA:
| Qual a clínica?
Dor há alguns dias e quadro recorrente
62
DIVERTICULITE AGUDA:
| Como classificar?
```
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY:
I- abscesso pericolico
II- abscesso pélvico
III- peritonite purulenta
IV- peritonite fecal
```
63
DIVERTICULITE AGUDA:
| Como é feito o diagnóstico?
Clínica + Exame físico
| TC (padrão ouro)
64
DIVERTICULITE AGUDA:
| Devo fazer colonoscopia?
Não! Apenas após 4-6 semanas para afastar neoplasias
65
DIVERTICULITE AGUDA:
| Qual tratamento do estádio I de Hinchey?
Sintomas mínimos: dieta sem resíduos + ATB oral
Sintomas exuberantes: dieta zero + hidratação + ATB IV
66
DIVERTICULITE AGUDA:
| Qual tratamento do estádio II de Hinchey?
Abscesso >4cm: drenagem + ATB + colono em 4-6 sem + Cirurgia eletiva
67
DIVERTICULITE AGUDA:
| Qual tratamento do estádio III e IV de Hinchey?
Peritonite e Obstrução:
| Cirurgia de urgência - sigmoidectomia a Hartman
68
DIVERTICULITE AGUDA:
| Quais indicações de cirurgia?
- Após 2 episódios
- Fístulas
- Imunodeprimidos
- <50 anos
- Incapaz de excluir CA
69
DIVERTICULITE AGUDA:
| Qual a fístula mais comum?
Colovesical
70
Quando pensar em Isquemia Mesentérica Aguda?
Evento súbito = evento vascular
| Dor abdominal intensa + exame normal + Fatores de risco
71
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
| Quais as causas?
- Embolia: FA, IAM recente
- Vasoconstrição: Isquemia não oclusiva, ICC grave, sepse, vasoconstritor, cocaina
- Trombose Arterial: paciente vascular (aterosclerose), Insf vasc periferica
- Trombose venosa: Trombofilias, policitemia vera
72
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
| Qual a causa mais comum?
Isquemia por embolia
73
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
| Qual a clínica?
- Dor abdominal intensa, desproporcional ao exame físico
- Temp retal < Temp axilar
- Acidose Metabólica
- Taquipneia
- Irritação peritoneal = tardia
74
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA:
| Como diagnosticar?
Mais comum - angio TC
| Padrão ouro - Angiografia
74
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA:
| Quais achados na angiografia específicos de cada causa?
Embolia: oclusão arterial sem colaterais
Isq não oclusiva: tudo estreitado
Tromb art: oclusão arterial com colaterais
Tromb venosa: tudo congesto
76
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
| Como tratar isquemia por vasoconstrição?
Papaverina intra-arterial
| Se complicar —— Laparotomia
77
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
| Como tratar causa embolica e trombótica?
Heparinização + Laparotomia (embolectomia/trombectomia) e avaliar a alça
PO—- papaverina (evitar vasoespasmo)
78
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA
| Qual principal causa?
Aterosclerose
79
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA
| Qual a clínica?
Angina mesentérica
* Dor com alimentação
* Emagrecimento
* Sinais sistêmicos de aterosclerose
80
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA
| Como diagnosticar?
Angiografia mesentérica
81
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA
| Qual tratamento?
Revascularização (cirurgia/stent)
82
ISQUEMIA COLÔNICA (COLITE ISQUÊMICA)
| Qual a clínica?
Idoso + Hipoperfusão + Colite
| Dor em cólica, diarreia mucossanguinolenta, febre, hipotensão
83
ISQUEMIA COLÔNICA (COLITE ISQUÊMICA)
| Como diagnosticar ?
- Clister opaco - Sinal das impressões digitais
“Thumbprinting”
- Retossigmoidoscopia
84
ISQUEMIA COLÔNICA (COLITE ISQUÊMICA)
| Tratamento?
Conservador
85
PANCREATITE AGUDA:
| Quais as causas?
- Biliar (mais comum)
- Álcool (2 mais comum)
Outras: pós CPRE, idiopática, pós traumática
*Escorpião Tytius trinitatis
86
ISQUEMIA COLÔNICA (COLITE ISQUÊMICA)
| Quando indicar cirurgia?
- Refratário
- Fase aguda: peritonite, hemorragia, colite fuminante
- Fase Crônica: estenose, obstrução
* Colectomia parcial ou total
87
PANCREATITE AGUDA:
| O que é o sinal de Cullen?
“CU é o centro”
| Mancha equimótica periumbilical
88
PANCREATITE AGUDA:
| O que é o Sinal de Grey Turner?
Mancha equimótica em flancos
89
PANCREATITE AGUDA:
V ou F
Os sinais Grey Turner e Cullen são patognomônicos de pancreatite aguda.
NÃO! São sugestivos, indicam hematoma retroperitoneal
90
PANCREATITE AGUDA:
| Como diagnosticar?
2 dos 3 abaixo:
- Clínica: dor abdominal em barra, náuseas e vômitos
- Laboratório: Amilase ou Lipase (3x o valor da normalidade)
- Imagem: Tomografia (após 48-72hs)/ USG (colelitíase)
91
PANCREATITE AGUDA:
| Qual marcador é mais específico da pancreatite aguda?
Lipase
92
PANCREATITE AGUDA:
V ou F
Amilase e Lipase guardam relação com a gravidade da pancreatite aguda.
Falso
93
PANCREATITE AGUDA:
| Todo paciente com pancreatite aguda deve ser submetido a USG?
Sim! Definir a causa da pancreatite aguda
94
PANCREATITE AGUDA:
| Qual o primeiro passo da Abordagem?
Definir causa e gravidade
95
PANCREATITE AGUDA:
| Como pesquisar as causas?
- Medicamentos: suspender
- Biliar: avaliar necessidade de CPRE/drenagem
- Álcool: descartar agudização de pancreatite crônica
96
PANCREATITE AGUDA:
| Como definir a gravidade?
- Critério de Atlanta
- Critério de Ranson >= 3
- Critérios de APACHE >= 8
- PCR > 150mg/mL (após 48hs)
97
PANCREATITE AGUDA:
| Como funciona os Critérios de Atlanta?
Leve: sem falência orgânica ou complicações
Moderadamente grave: Falência orgânica transitória (<48hs) ou complicação local isolada
Grave: falência orgânica persistente
98
PANCREATITE AGUDA:
| Quais os critérios compõem o RANSON?
```
“LEGAL FECHOU”
L eucocitose
E nzimas (AST)
G licose
A ge
L DH
```
```
F luído
E xcesso de base
C a sérico
H ematócrito
O xigênio
U reia
```
99
PANCREATITE AGUDA:
| Como tratar a leve?
Dieta zero + Analgesia (opioides) + Hidratação venosa + Eletrólitos + Suporte
100
PANCREATITE AGUDA:
| Como tratar a forma grave?
Dieta 0 + Analgesia (opioides) + Hidratação venosa + Eletrólitos + Internamento em CTI
101
PANCREATITE AGUDA:
| Em todos os casos devo iniciar antibioticoterapia?
NÃO! Apenas se suspeita de infecção - piora clínica, TC com imagem sugestiva de necrose infectada, piora leucometrica...
102
PANCREATITE AGUDA:
| Quais complicações?
- Coleção Fluida Aguda
- Necrose (grave)
- Pseudocisto
103
PANCREATITE AGUDA:
| Qual conduta na Coleção Fluida Aguda?
Conduta: Expectante
| Se infectado: punção + ATB
104
PANCREATITE AGUDA:
| Qual conduta na Necrose pancreática?
Infectada: ATB (imipenem) + punção + avaliar necrosectomia
105
PANCREATITE AGUDA:
| Quando normalmente surgem Pseudocistos?
Após 4-6semanas
106
PANCREATITE AGUDA:
| Quando suspeitar de Pseudocistos?
⬆️ amilase ou massa
107
PANCREATITE AGUDA:
| Qual tratamento do Pseudocisto?
Tratamento apenas se: Sintomáticos
* Compressão de estruturas adjacentes
Ou Complicações (hemorrágica, infecciosa)
EDA - drenagem endoscópica transgastrica
108
PANCREATITE AGUDA:
| Quando está indicado a alta?
Se dor controlada e alimentação normal
109
PANCREATITE AGUDA:
| Quando indicar a colecistectomia?
Leve: na mesma internação
Grave: após 6 semanas
110
PANCREATITE CRÔNICA
| Qual fisiopatologia?
Inflamação—- Fibrose —— Atrofia do pâncreas
111
PANCREATITE CRÔNICA
| Qual a principal causa?
Álcool
112
PANCREATITE CRÔNICA
| Qual a clínica?
Dor abdominal
* Epigastrica, pós prandial
* Vômitos menos frequente
+
Insuficiência pancreática
* Tardia
* Esteatorreia e Diabetes
113
PANCREATITE CRÔNICA
| Como diagnosticar?
Amilase e Lipase normais
- TC/ RNM/ USG atrofia e calcificações
- Teste da secretina, Elastase fecal
114
PANCREATITE CRÔNICA
| Qual tratamento?
- Abstinência
- Analgesia
- Insulina
- Enzimas pancreáticas: lipase + IBP
- CPRE
* se dilatado: pancreatojejunostomia laterolateral
