Síndrome Disfágica e Dispéptica Flashcards
Como caracteriza a Disfagia de transferência ?
“Engasgo”
Dificuldade de transferir o alimento da boca para o esôfago
Como caracteriza a Disfagia de condução?
“Entalo”
Não consegue conduzir o alimento até o estômago
Quais principais causas de Disfagia de Transferência?
- Doenças musculares
- Doenças neurológicas
*Mais alta- 1/3 superior
Quais principais causas de Disfagia de Condução?
- Obstrução mecânica
- Distúrbio motor
*mais baixa 2/3 inferior
DISFAGIA DE CONDUÇÃO
Qual a clínica?
Disfagia + Regurgitação + Perda de peso
- Halitose
DISFAGIA DE CONDUÇÃO
Qual abordagem inicial?
Esofagografia baritada
DISFAGIA DE CONDUÇÃO
Quais causas de Obstrução mecânica?
- Divertículo Zenker
- Anéis e membranas
- Estenose péptica
- Tumor
DISFAGIA DE CONDUÇÃO
Quais causas de Distúrbio Motor?
- Acalásia (Chagas)
- Esclerodermia
- Espasmo esofagiano difuso
- Esôfago em quebra nozes
DIVERTÍCULO DE ZENKER:
Qual a fisiopatologia?
⬆️ pressão do EES —- contração mais intensa—- expulsão da mucosa e submucosa por entre as fibras
Divertículo por pulsão
DIVERTÍCULO DE ZENKER:
Qual local mais comum?
Triângulo de Killian
* Entre os músculos tireofaríngeo e cricofaríngeo
DIVERTÍCULO DE ZENKER:
Qual clínica característica?
- Idosos, + comum a E
- Disfagia
- Halitose
- Regurgitação
- Melhora com compressão dessa bolsa
- Emagrecimento
- Pressão extrínseca em estruturas próximas
- Rompimento = mediastinite
DIVERTÍCULO DE ZENKER:
Como diagnosticar?
Esofagografia baritada (padrão ouro)
EVITAR EDA —- risco de perfuração
DIVERTÍCULO DE ZENKER:
Como tratar?
<2cm = miotomia >= 2cm= miotomia + diverticulopexia (até 5cm) ou diverticulotomia >3cm = EDA (miotomia + diverticulotomia)
ACALÁSIA
Definição
Destruição do plexo de Auerbach
ACALÁSIA
Qual fisiopatologia?
- Hipertonia do EEI (P> 35mmHg)
- Perda do relaxamento fisiológico do EEI
- Peristalse anormal/ aperistalse
ACALÁSIA
Qual clínica?
Disfagia + Regurgitação + Perda de peso
ACALÁSIA
Como diagnosticar?
- Esofagografia baritada (bico de pássaro/ chama de vela)
- EDA (afastar CA)
- ESOFAGOMANOMETRIA (padrão ouro)
ACALÁSIA
O que vemos na Esofagomanometria?
- Hipertonia do EEI (P>35mmHg)
- Perda do relaxamento fisiológico do EEI (+importante)
- Peristalse anormal/ aperistalse
ACALÁSIA
Como Classificar?
CLASSIFICAÇÃO DE MASCARENHAS Grau I — até 4cm Grau II — 4-7 cm Grau III —- 7-10cm Grau IV —- > 10cm
ACALÁSIA
Como tratar?
De acordo Classificação de Mascarenhas: I —- Nitrato, BCC, sildenafil, botox II —- Dilatação pneumática por balão III —- Cardiomiotomia a Heller + Fundoplicatura IV —- Esofagectomia
ANEL DE SCHATZKI
Qual imagem clássica ?
Estreitamento laminar em corpo de esôfago
ANEL DE SCHATZKI
Qual a clínica?
- > 40anos
- Disfagia de condução
Ingestão de grandes pedaços de alimentos
“Síndrome do steakhouse”
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO
O que é?
Intensas contrações não propulsivas simultâneas
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO
Qual a clínica?
Disfagia + Precordialgia
* Diagnóstico diferencial com IAM
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO
Quais achados associados?
Distúrbios psicossomáticos- ansiedade, depressão….
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO
Como diagnosticar?
- Esofagografia baritada
- Esofagomanometria (padrão ouro) com teste provocativo
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO
Qual imagem clássica na Esofagografia baritada?
Esôfago em saca rolha/ conta de rosário
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO
Qual tratamento?
- Nitratos
- BCC
- Antidepressivos tricíclicos
- Miotomia longitudinal
- Esofagomiotomia longitudinal
E o Esôfago em Quebra Nozes?
Ondas peristálticas de altíssima amplitude (pode chegar a 400mmHg)
ESCLERODERMIA
O que caracteriza?
Intensa fibrose tecidual que acomete musculatura lisa
ESCLERODERMIA
Como diagnosticar?
Sorologias - FAN, anticentrômero, anti- Jo1, anti SRP
Enzimas musculares: TGO, CPK, LDH e aldolase
ESCLERODERMIA
Qual tratamento?
Corticoide + Prevenção de broncoaspiração
ACALÁSIA
Quais principais causas?
Primária: Acalásia idiopática (apenas Plexo Auerbach)
Secundária: Chagas (Plexo Auerbach e Meissner)
Quais sintomas definem Síndrome Dispéptica?
> = 1 das 3 manifestações:
- Dor/ Queimação epigástrica >=1 mês
- Plenitude pós prandial
- Saciedade precoce
Quais causas de Síndrome Dispéptica?
- DRGE
- Úlcera Péptica
- Câncer
- Doença biliar
- Dispepsia funcional
Quando indicar EDA em paciente com Síndrome Dispéptica?
- > 40anos
- Presença de Sinais de Alarme para câncer:
- Emagrecimento
- Anemia
- Disfagia
- Odinofagia (dor durante a deglutição)
- Massa abdominal palpável
- Vômitos
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
Qual definição?
Retorno de um conteúdo gástrico, ácido, na direção do esôfago
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
Qual fisiopatologia?
Perda dos mecanismos antirrefluxo:
- EEI: hipotonia, relaxamento inadequado
- Junção esôfago-gástrica alterada (hérnia de hiato)
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
Quais os sintomas típicos?
- Pirose
- Regurgitação
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
Quais os sintomas atípicos?
Extra- esofagiano:
- Faringite
- Rouquidão
- Tosse crônica
- Broncoespasmo
- PNM de repetição
- Dor retroesternal
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
Quais possíveis complicações dos sintomas típicos?
- Esofagite
- Úlcera
- Estenose péptica (disfagia)
- Esôfago de Barrett
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
Como é feito o diagnóstico?
CLÍNICO
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
EDA normal, exclui DRGE?
Não! Serve apenas para afastar Câncer
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
Quando solicitar EDA?
> 45 anos
Refratariedade ao Tratamento
Sinais de alarme “Ihh o alarme”
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
Quais sinais de alarme indicam EDA?
I dade > 45anos H istória familiar H ematêmese O dinofagia e disfagia A nemia L infadenopatia A marelão (icterícia) R aullll - Vômitos de repetição M assa E magrecimento
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
E a pHmetria de 24hs? Quando fazer?
Padrão ouro para diagnóstico
Não é necessário para iniciar tratamento
- IMPRESCINDÍVEL para realizar fundoplicatura